リンパ腫の疑いのある患者における小末梢リンパ節の生検の診断値≤

患者5

放射線療法で治療された前立腺癌の病歴を有する68歳の男性は、左後頚部リンパ節(1.2×0.8×0.5cm)および左鎖骨上リンパ節(1.5×0.5cm)の切除生検を受けた。0.4×0.5cm)。 病理学的診断(Fig. 1,パネル5)濾胞性リンパ腫の,グレード2の3が行われました. 放射線療法を施行した。 多発性硬化性骨metastasesおよび上昇前立腺特異的抗原は2.5年後に認められた。 これらの所見はホルモン療法で改善した。 最初の生検から五年後,ctおよびガリウムスキャンにより広範な傍腹腔腺症が記録された。 超音波ガイド針生検では悪性リンパ腫,大細胞型を認めた。 全身化学療法にもかかわらず、その後の疾患の進行があった。

小リンパ節の生検で診断が明らかになり、リンパ増殖性疾患の適切な治療の選択のための方法を準備した患者を提示しました。 患者1では、病気の唯一の容易に親しみやすいサイトは、右頚部/鎖骨上領域にあった。 美容的に許容される手順は容易に達成され、診断情報はリンパ組織の小片で発見された。 患者2では、ボディスキャンで明らかなかなりの内部リンパ節腫脹があったが、患者の全身状態と抗凝固状態は、より侵襲的な生検手順を行うのではなく、その小さなサイズにもかかわらず、鼠径部のノードを削除することが好ましいとした。 患者3では、前の侵略的なプロシージャは必死に病気の患者のしっかりした診断をもたらさなかった。 単一の触知可能な鼠径部ノードがアクセス可能であり、診断所見を提供した。 患者4および5では、小さな首の節が悪性リンパ腫の唯一の検出された病巣であった。

興味深いことに、患者2および3では、診断リンパ節は鼠径部から来た—成人の良性炎症所見の頻度のために生検のためにしばしば無視される領域。 リンパ増殖性疾患が疑われる患者では、特に明らかな後腹膜腺症がある場合、鼠径結節生検の診断収量が増加する可能性がある。 Thorns et al. 鼠径リンパ節生検における濾胞性リンパ腫の形態は、他の部位から採取したリンパ腫生検と異ならなかった。

さらに、病理学的検査時に、外科的に除去された表在リンパ節の大きさは、診断収量と常に相関するとは限らないことが示されている。 ホジキンリンパ腫の小さな非麻痺性リンパ節は、顕微鏡的に検査されたときに焦点関与を含むことが見出されている。 同様に、患者4では、リンパ節の局所的関与のみが見出された。 乳癌および皮膚黒色腫のような他の腫瘍では、癌の病巣が、小さな、非切除可能なセンチネルノードで顕微鏡的に検出され得ることが見出されている。 リンパ節の切除生検は、たとえ小さくても、全体的な組織構造の研究が通常診断に不可欠である我々のような場合には、細針吸引よりも好ましい。 我々の症例は、限られた量の組織であっても、フローサイトメトリーを含む現代の方法論を用いて正確な診断を行うことができることを示している。 さらに、PCRのような現代の分子技術は、非常に少ないサンプルを必要とします。

Onciu et al. 非ホジキンリンパ腫(NHL)の64連続した症例における形態と免疫表現型を比較し、吸引または二つのサイトの生検が30日以内に行われた。 それらの症例のいくつかは、他の解剖学的部位、例えば骨髄と比較して、末梢リンパ節試料(しばしば細針吸引による)を含んでいた。 彼らは、不和な形態学的特徴を有する11例(17%)と不和な抗原発現を有する14例(22%)を発見した。 二つの解剖学的部位間の不一致の特徴を有するすべての11人の患者は、大規模なB細胞リンパ腫(リヒター変換)への変換とB細胞慢性リンパ球性白血病(CLL) 不和な抗原発現(異なる解剖学的部位に一つまたは二つの抗原を含む)を有する14例のうち、10は一致する形態を有し、組織学的不和(一つの部位を含むB細胞CLLおよび第二の部位を含む大規模なB細胞リンパ腫、すなわち、リヒター症候群)を有していた。 これらの著者らは、ほとんどの患者におけるNHL細胞の免疫表現型は部位ごとに安定であることを見出したが、この現象はステージングのために複数の生検を受けた患者の20-30%で起こるため、NHL患者の異なる部位で組織学の変化が起こる可能性があることはよく知られている。 異なる部位における組織学の変化の問題は、小リンパ節生検に特有のものではなく、リンパ腫患者の評価に留意する必要がある。

私たちが提示する患者は、小さなリンパ節を識別し、生検の決定に役立つ可能性のあるその特徴—例えば、質感および可動性—を理解するための細心の身体検査の必要性を示している。 枕元で検出されなかったかもしれない表面的で潜在的に診断リンパ節の同一証明を援助するのに現代イメージ投射技術を使用することもまた重要 さらに、リンパ節のx線写真の特徴、例えば、脂肪質の中心は診断バイオプシーを得るチャンス対良性の可能性の決定で、有用であるかもしれません。

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