Trattamento laser delle cicatrici

Gli autori senior, Dr. Emil Bisaccia e Dr. Dwight A. Scarborough, sono autori del libro di testo The Columbia Manual of Dermatologic Cosmetic Surgery.

Dall’avvento dei laser per applicazioni cutanee 35 anni fa, gli usi per questa modalità sono costantemente aumentati nel tempo. Mentre i laser in dermatologia sono utilizzati prevalentemente per la depilazione, la rimozione del tatuaggio, il trattamento delle lesioni vascolari e il resurfacing, altre applicazioni vengono costantemente testate. Più recentemente, c’è stato un crescente interesse per l’uso di laser per il trattamento delle cicatrici. In particolare, i laser più spesso utilizzati per questo scopo includono il laser a colorante pulsato (PDL), il laser ad anidride carbonica e il laser frazionario. Il chirurgo laser esperto può utilizzare combinazioni di laser e ottenere un netto miglioramento delle cicatrici come illustrato nelle figure da 1 a 4. Questo paziente è stato sottoposto a trattamento con un laser a CO2 seguito da laser a colorante pulsato e laser frazionato per circa 6 mesi con risoluzione quasi completa delle cicatrici. Le sue foto pre-trattamento (Figura 1), durante il trattamento (Figure 2 e 3) e post-trattamento (Figura 4) sono raffigurate alle pagine 67 e 68. Laser ad anidride carbonica Mentre il trattamento classico per migliorare l’aspetto delle cicatrici chirurgiche è stata la dermoabrasione, il laser ad anidride carbonica (CO2) negli ultimi dieci anni è aumentato in popolarità a causa della sua capacità più controllata e precisa di effettuare l’ablazione tissutale. Ciò è dovuto alla sua lesione termica selettiva, con l’acqua che è il cromoforo dell’obiettivo. I risultati dello studio In uno studio prospettico di Nehal et al, 1 valutazione fotografica e analisi strutturale hanno mostrato miglioramenti comparabili sia con la dermoabrasione che con il laser CO2 per le cicatrici chirurgiche facciali per quanto riguarda la struttura superficiale e l’aspetto clinico. La durata dell’eritema postoperatorio e la reepitelizzazione erano simili per entrambe le modalità. Da notare, le metà trattate con laser CO2 erano esangue e avevano meno croste post-operatorie. Il laser CO2 è particolarmente efficace come la fase finale della revisione cicatrice dopo altre tecniche progettate per alterare l’aspetto della cicatrice finale sono utilizzati.2 In uno studio prospettico su 30 pazienti con varie cicatrici chirurgiche, traumatiche, acne e varicella, Bernstein et al3 hanno scoperto che il trattamento con il laser CO2 ha comportato un miglioramento superiore al 50% mediante analisi fotografica in tutte le cicatrici chirurgiche. Maggiore del 75% di miglioramento è stato riportato in 20 delle 24 cicatrici chirurgiche, e tutte e sei le cicatrici traumatiche, acne e varicella hanno avuto un miglioramento superiore al 50%. Laser a colorante pulsato Il laser a colorante pulsato si è dimostrato altamente efficace nello sbiadimento delle cicatrici acne4 e post-operatorie.5 Anche in scenari difficili come i pazienti con acne excoriée, il trattamento delle cicatrici e delle ulcerazioni facciali con una combinazione di terapia psicodinamica e laser a colorante pulsato a 585 nm ha portato a un miglioramento clinico delle cicatrici. In particolare, è stato usato per molti anni per ridurre la componente eritematosa delle cicatrici, 6 ma occasionalmente è stato usato con successo anche su cicatrici atrofiche e retratte.7 Nell’ultimo decennio, abbiamo visto un aumento nell’uso di più tipi di laser per ottenere un miglioramento cosmetico ancora maggiore come nel caso del nostro paziente. Risultati dello studio Nel 1998, Alster et al8 hanno trattato 20 pazienti con cicatrici ipertrofiche non eritematose con un laser a CO2 pulsato ad alta energia. Inoltre la metà di ogni cicatrice è stata ulteriormente trattata con il laser PDL a 585 nm. La misurazione della spettrometria dell’eritema e i punteggi di valutazione globali hanno mostrato che il trattamento laser CO2 e PDL combinato ha comportato un miglioramento più significativo rispetto all’irradiazione laser CO2 da sola. È importante notare che il trattamento con laser a colorante singolo pulsato al momento della rimozione della sutura non sembra conferire un beneficio clinico significativo per quanto riguarda l’aspetto.9 Il laser a colori pulsato ha anche dimostrato di essere efficace negli individui dalla pelle scura, anche se alcune larghezze di impulso sembrano essere più efficaci. In uno studio su 19 pazienti thailandesi, 10 una larghezza di impulso di 0,45 ms di PDL è stata più efficace nel ridurre la dimensione della cicatrice e migliorare la flessibilità della cicatrice rispetto a 40 ms. Tuttavia, la variazione della larghezza di impulso non ha avuto alcun effetto significativo sull’eritema della cicatrice. Laser frazionario La fototermolisi frazionaria è un concetto novello facendo uso delle matrici di danno termico microscopico per stimolare una risposta terapeutica. Ha il potenziale per evitare i periodi di recupero prolungati e l’eritema prolungato o i laser ablativi, ma ottenere un miglioramento clinico più evidente rispetto ai laser non ablativi. Ha dimostrato una particolare promessa nel miglioramento delle cicatrici da acne per la maggior parte dei tipi di pelle, che secondo la maggior parte dei conti è una condizione terapeuticamente impegnativa nonostante le tecnologie attualmente disponibili. Risultati dello studio Uno studio prospettico di Alster et al11 ha studiato 53 pazienti (tipi di pelle Fitzpatrick da I a V) con cicatrici da acne atrofiche facciali da lievi a moderate. Hanno ricevuto trattamenti mensili con un laser a fibra drogato con erbio 1550 nm (Fraxel). Il miglioramento clinico è stato in media del 51% al 75% in quasi il 90% dei pazienti dopo tre trattamenti laser. Gli effetti collaterali includevano eritema transitorio ed edema nella maggior parte dei pazienti, ma nessuna dispigmentazione, ulcerazione o cicatrici. Uno studio su 27 pazienti coreani con cicatrici da acne ha portato a un miglioramento significativo a 3 mesi dopo il trattamento.12 Eventi avversi sono stati simili allo studio precedentemente osservato. Più recentemente, la termolisi frazionaria è stata utilizzata con un certo successo nel trattamento delle strie distensae.13 Due pazienti di sesso femminile con distensione delle strie addominali sono state trattate con un laser Frxel SR da 1550 nm con trattamenti multipli a 1 mese di distanza a 16 mJ e 125 zone microtermali per una densità totale di circa 2000 zone microtermali/cm2 per ogni trattamento. Inoltre, il laser frazionato ha mostrato promesse nel resurfacing delle ustioni termiche.1 Conclusione Cicatrici si verificano a causa di varie cause tra cui acne, chirurgia, traumi e ustioni. Molteplici modalità sono state utilizzate per migliorare il loro aspetto estetico con vari gradi di successo. Negli ultimi 20 anni, sono stati fatti numerosi progressi nella tecnologia laser, che ha aggiunto l’armamentario a disposizione dei medici per ottenere la revisione della cicatrice. La maggior parte di questo lavoro è stato raggiunto fino ad oggi dal PDL, laser ad anidride carbonica e laser frazionale. Sono disponibili recensioni più ampie su questo argomento.15,16 Il Dr. Bisaccia è un dermatologo praticante e professore di Dermatologia clinica presso il Columbia University College of Physicians and Surgeons di New York City. Il Dott. Scarborough è un dermatologo praticante e assistente professore clinico di medicina, Divisione di dermatologia, presso l’Ohio State University Hospital di Columbus, OH. Dr. Lee è un fellow in un ACGME approvato procedurale Dermatologia Fellowship presso dermatologi affiliati e chirurghi dermatologici a Morristown, NJ. Il Dr. Rogachefsky è un dermatologo praticante ed è il direttore del programma della borsa di studio di dermatologia procedurale approvata da ACGME presso dermatologi affiliati e chirurghi dermatologici a Morristown, NJ.

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