Qual è il modo migliore per trattare le paronichie?

È un’infezione o un’infiammazione? Questa è solo una delle domande sulla paronichia che è emersa durante una tavola rotonda tra i DPMS. Hanno anche affrontato il dibattito sul fare un P & A per un paronychia, se l’ammollo è il trattamento ideale e cosa si dovrebbe fare in modo diverso quando si tratta di un diabetico che ha un paronychia. Ecco i loro commenti.
Warren Joseph, DPM: Chiunque di noi che ha avuto un paronychia sa che fanno male. Questi pazienti verranno nel vostro ufficio e sono nel dolore. Sono stati tutti dal loro medico di famiglia, dal loro medico primario se sono pazienti HMO e universalmente, cosa dice loro di fare il loro medico primario? Immergilo. È quasi la risposta a tutto.
Il vettore Medicare a New York richiede coltura di paronychias. Se avete intenzione di fatturare un codice paronychia, richiedono che la cultura, che è inane perché diamo un’occhiata a ciò che la definizione di un paronychia è. In qualsiasi dizionario, un paronichia è definito come un’infiammazione della scanalatura del chiodo o del labbro del chiodo. In realtà, più probabile che no, questa è probabilmente una reazione di corpo estraneo all’unghia che ora penetra nel tessuto. Non è, per definizione, un processo infettivo.
Sappiamo anche la stragrande maggioranza delle volte, se si arriva in là, si intorpidire la punta, si taglia fuori l’angolo del chiodo, si fa un dritto-back, inclinazione-back, si chiarisce completamente. Non hai bisogno di antibiotici. Puoi quindi immergerli in seguito, ma si schiarisce senza bisogno di antibiotici. Se si ottiene una diffusione più prossimale, diffusa nell’articolazione falangea interna, diffusa in più di un angolo dell’unghia, penso che la maggior parte delle persone si senta a proprio agio usando un antibiotico in questi casi.
Maureen Jennings, DPM: L’ho visto dove il medico primario ha dato un antibiotico e non è ancora andato via, perché se non togli quella spicula incriminata, non andrà.
Dr. Joseph: Tu, ovviamente, devi rimuovere l’unghia. Lo capiamo nella nostra professione ma, sfortunatamente, molte altre persone non capiscono la necessità di questo. Le paronichie guariscono sempre e generalmente guariscono davvero bene-ma anche le paronichie diventano un problema.
Esplorare il dibattito sul fare un P&A per un Paronychia
Dr. Joseph: Uno dei problemi che si presenta molto negli ambienti legali è fare P&Come in presenza di un paronychia. Alcuni mesi fa, questa domanda è venuta su uno dei servizi online della lista: Qualcuno qui fa P&Come in presenza di un paronychia? Era diviso in modo molto uniforme tra due campi. Hai avuto persone che si sono avvicinate molto potentemente dicendo: “Non devi mai fare P & Come in presenza di un paronychia. E ‘ negligenza.”Questo è un crock. Non è negligenza e, in effetti, quello che hai è un’altra metà della professione che entra nella lista che dice: “L’ho fatto per 30 anni. Salva il paziente una procedura chirurgica extra.”
Il fenolo era il disinfettante universale. Per definizione, uccide tutti gli organismi, sterilizza l’area. Non c’è motivo di non fare un P&A in presenza di un paronichia. Ci sono davvero due scuole di pensiero su questo tema, ma non penso che le persone dovrebbero scendere fortemente da una parte o dall’altra perché molti documenti si stanno mettendo nei guai per questo, in un modo o nell’altro. Quindi penso che fare P& Come in presenza di un paronychia sia una scelta personale. Non credo ci sia un vero problema. Sono stato io? No. Ma chiaramente ci sono due scuole di pensiero.
Che altro diventa un problema quando si fanno queste unghie? Pensiamo a questo come a una procedura quotidiana, ma se togli quell’angolo dell’unghia, cosa ti rimane? Un buco profondo. Il foro profondo può drenare per un po’, specialmente se si esegue il P&A dopo. Può drenare per un paio di settimane.
Dopo che il paziente ti lascia, forse lui o lei sviluppa un raffreddore o qualcosa per qualsiasi motivo. Il medico primario del paziente curava il raffreddore e il paziente diceva, “Oh, a proposito, guarda il mio dito del piede, si sta drenando un po’, non smetterà di trasudare, e il podologo ha fatto questa procedura su di esso.”Il medico primario lo guarda, vede questo buco profondo e il drenaggio che ne esce e pensa che il paziente possa avere un’infezione ossea.
Quindi il medico primario invia il paziente al radiologo, che prende la radiografia. Vediamo tutti le falangi distali tutto il tempo e sono tutti instabili e se c’è infiammazione, sembrano un po ‘ sbiadite. Il radiologo guarda questo e dice: “Il cambiamento è coerente con l’osteomielite. Faresti meglio ad andare dal chirurgo ortopedico.”Bene, la prossima cosa che sai, il paziente vede il chirurgo ortopedico che poi guarda il rapporto a raggi X e dice:” Osteomielite? Togliamoci la punta.”Quindi hai podologi nei guai, essere citato in giudizio, per i pazienti che hanno perso le dita dei piedi perché hanno fatto un paronichia.
Quindi qualcosa che facciamo ogni giorno e l’amore come una procedura può effettivamente portare a problemi. Anche l’infezione acquisita dalla comunità quotidiana più basilare può causare problemi. Poi c’è l’altra domanda: quante persone usano antibiotici con un P& A? L’ho detto un po ‘ prima. Alcune persone lo faranno, altre no, altre aspettano che ci sia più coinvolgimento, forse un po ‘ di coinvolgimento prossimale.
Mark Kosinski, DPM: Sono solo curioso. Qual è la logica per i medici che si oppongono con veemenza al punto di rivendicare la negligenza per fare un P& A al momento della presentazione iniziale?
Adam Landsman, DPM, dottorato di ricerca: Se hai un ascesso e c’è un’alta concentrazione di batteri in quell’area, potenzialmente approfondendolo e potenzialmente introducendolo più prossimalmente, può potenzialmente facilitare la diffusione di quei batteri.
Dr. Joseph: Quando l’intervento chirurgico è stato fatto per rimuovere l’unghia, attaccando un tampone con qualche sostanza chimica su di esso, stai davvero approfondendo la ferita quando quella sostanza chimica è un disinfettante universale che sta per uccidere tutti gli organismi che non si sono prosciugati?
Dr. Landsman: Almeno quando sto facendo il mio I&Ds, I
in genere non torno fino alla radice dell’unghia. Di solito torno indietro per quanto ho bisogno di togliere la spicule. Tutti noi abbiamo fatto P & Come e visto ricorrenza di spicole di chiodo. Ho un tasso di successo del 90%, non del 100%, il che mi dice che la nostra sostanza chimica caustica che stiamo inserendo non entra in contatto con ogni punto. Quindi c’è la possibilità che questa ferita profonda non sia completamente sterilizzata con quel fenolo.
Infezione, infiammazione o gradi di infezione?
Richard Pollak, DPM, MS: Nella mia pratica, sono d’accordo con Warren. Sento che la maggior parte delle paronichie sono infiammazioni piuttosto che vere infezioni. Li guardo come più di un corpo estraneo e spiego ai pazienti che è come calpestare una spina. Posso darti gli antibiotici per i prossimi sei mesi, ma se non ti tolgo quella spina dal piede, non ti guariremo.
Raramente uso antibiotici per via orale a meno che il paziente non richieda l’antibiotico o se è diabetico, e questo è più da un approccio medico/legale CYA. Tuttavia, non vedo davvero la necessità di utilizzare un antibiotico orale su una persona sana. Normalmente farò un fenolo. Non uso piu ‘ nemmeno l’alcol. Non ne ho proprio visto il motivo. Anestetizzerò localmente il blocco prossimale della punta, tornerò fino all’iponichiam alla radice, rimuoverò l’unghia e farò il fenolo.
Penso che la ragione della spiculizzazione o della ricorrenza nelle unghie sia una scarsa omeostasi o che il fenolo diventi vecchio. Alcune persone usano una bottiglia. Ci vuole molto tempo per passare attraverso una bottiglia di fenolo e forse non è più efficace. Penso che sia per questo che ottieni le ricorrenze. Penso anche che alcune delle altre recidive siano nei pazienti più infetti.
Dr. Joseph: Forse ci sono gradi di infezione. So che una delle discussioni che è venuto su era come trattare un lieve, paronichia localizzata che è più di una semplice infiammazione di un’infezione. Fare un P& A è certamente indicato in questo caso. Tuttavia, penso che la maggior parte delle persone, se stesse trattando un ascesso importante con diffusione prossimale, probabilmente non andrebbe avanti e farebbe un P&A.
Dr. Kosinski: Ho coltivato la MRSA dalle paronichie. Prendendo una storia approfondita per scoprire se il paziente ha fattori di rischio per stafilococco resistente è molto importante. Utilizzando un antibiotico che non è attivo contro stafilococco resistente è come dare nessun antibiotico a tutti.
In ammollo o non in ammollo?
Dr. Pollak: Tradizionalmente, tutti noi abbiamo insegnato a immergere paronychias in sali di Epsom e acqua calda per 15 minuti due volte al giorno per tre settimane e ho fatto che per molti anni. Quello che ho notato, però, a volte quando ho fatto una procedura di unghie con un intervento chirurgico alle ossa—che cerco di non fare, ma in una rara occasione lo farai—ovviamente, non stai inzuppando il piede di quella persona. Stai solo tenendo quel piede asciutto. Ho trovato quelle procedure P&A guariscono empiricamente più velocemente con meno drenaggio, meno infiammazione.
Forse un po ‘ di studio potrebbe essere fatto in una delle scuole. Forse 100 pazienti con una procedura di fenolo con un ammollo tradizionale, e poi 100 con solo l’applicazione di fenolo e poi forse il fenolo e l’alcol.
Mi chiedevo solo se qualcun altro avesse qualche commento sul paronychia, la questione se immergere o non immergere o è podologia folklore?
Dr. Joseph: Li ho sempre inzuppati, ma se si ottiene la vecchia azione di disegno, chi lo sa? Ho la sensazione che li immergiamo tutti, tranne se hanno il diabete. Non ho mai inzuppato i pazienti con diabete.
Dr. Landsman: Qual è la tua logica, a parte il fatto che l’ADA ha una dichiarazione ufficiale contro di essa?
Dr. Joseph: Praticamente il fatto che l’ADA ha una dichiarazione contro di essa. Ovunque è stato scritto in grande stampa grassetto: Non immergere mai il piede in un paziente con diabete. C’è qualche scienza dietro questa idea? Non credo. In effetti, so che è piuttosto controverso anche all’interno della comunità del diabete se dovresti immergerti o meno. Non ammollo le ulcere nei pazienti con diabete. Ammollo le paronichie, a meno che i pazienti non abbiano il diabete.
Dr. Landsman: Sono sicuro che hai usato la soluzione salina con la medicazione secca per i pazienti diabetici.
Dr. Joseph: Sì.
Dr. Landsman: Come si fa a differenziare salina con le medicazioni secche da assorbe, supponendo che il vostro obiettivo è lo stesso, per tirare fuori la spazzatura?
Il Dott. Joseph: Perché la mia soluzione salina con la medicazione secca è in una posizione specifica. C’è più controllo. Non ho il paziente che attacca il suo piede in una bacinella d’acqua, lo stesso bacino in cui forse hanno appena lavato alcuni piatti o inzuppato un’unghia incarnita prima e sai che non l’hanno pulito bene. C’è la possibilità di contaminazione incrociata da organismi in uno spazio interno che entrano in una ferita, per esempio, perché ora galleggiano liberamente nell’acqua.
Di solito se sto dando pazienti saline assorbe, hanno una bottiglia sterile di soluzione salina. A volte dico loro di mescolare la loro acqua salata, ma non stanno solo attaccando con quello. Non c’è la preoccupazione del calore e della tolleranza. Alcuni pazienti con diabete infilano i piedi sotto un rubinetto caldo aspettando che l’acqua raggiunga la giusta temperatura, ma sono così neuropatici, che non riescono a sentirlo e finiscono con ustioni di secondo grado. Quindi penso che ci sia una grande differenza tra le medicazioni asciutte e l’ammollo.
Dr. Landsman: Le preoccupazioni che hai sollevato, ad eccezione della regolazione della temperatura, possono davvero valere per chiunque. Qualsiasi ferita ha un potenziale di contaminazione nel bacino e i batteri tra le dita dei piedi, eppure i diabetici sono sempre tirati da parte e tu dici di non immergere il diabetico.

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