Un caso straordinario di sifilide che si presenta con un'ulcera labiale | Lost World

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Una paziente di 38 anni è stata ricoverata nel nostro policlinico con la denuncia di una ferita dolorosa che si ingrandisce gradualmente che era apparsa sul labbro superiore circa 2 mesi prima. È stato notato che il paziente aveva precedentemente consultato il suo medico di famiglia e un dermatologo in un’altra clinica con la stessa lamentela. Era stata pre-diagnosticata con herpes labiale, e antivirale sistematica, e il trattamento antibatterico topico era stato avviato. Poi, la paziente aveva consultato la clinica di chirurgia plastica, in quanto non vi era stato alcun miglioramento nella sua denuncia. Era stata valutata come affetta da carcinoma a cellule squamose e l’escissione era stata consigliata. Il background medico del paziente e la storia familiare erano normali. Nell’esame dermatologico è stata osservata una lesione dolorosa, eritematosa, indurita, ulcerata con bordi distinti e croste necrotiche emorragiche aderenti sulla parte superiore, che copre i tre quarti del labbro superiore e si estende verso la mucosa del labbro (Figure Figures1A1A & 1B). Un nodulo mobile, indolore, conforme alla linfoadenopatia (LAD) era presente sulla zona sottomandibolare destra. Una lesione erosa asintomatica è stata rilevata in prossimità dell’area interglutea; questa era di circa 1,5 cm di dimensione con bordi lividi e una base di ulcera rossa brillante. Inoltre, aveva bordi indistinti, una superficie levigata e una base solida sulla palpazione (Figura 2). I test di laboratorio di routine hanno rivelato i seguenti risultati; conta leucocitaria totale: 6,99 10^3 / uL, emoglobina: 10,4 g / dL, ematocrito: 32,7%, conta piastrinica: 222 10^3/uL, velocità di sedimentazione: 24 mm/ora e proteina C-reattiva (CRP): 8,3 mg/L. Il test del virus dell’immunodeficienza umana (HIV) del paziente era negativo e lei era immunocompetente. Altre indagini biochimiche di routine erano insignificanti. Il laboratorio di ricerca sulle malattie veneree (VDRL) è risultato reattivo alle diluizioni 32 e il test di emoagglutinazione T. pallidum (TPHA) è risultato positivo. Nell’esame istopatologico della biopsia del pugno ottenuta dal labbro del paziente, è stata rilevata un’area ulcerata ricca di linfociti e plasmacellule con elevata infiammazione, proliferazione vascolare e gonfiore delle cellule endoteliali nelle strutture vascolari (Figura 3). Sebbene atipico nella presentazione clinica, dati i risultati istopatologici e di laboratorio, al paziente è stata diagnosticata la sifilide primaria. Poiché non vi era alcun segno di LAD generalizzato, manifestazioni secondarie tipiche come eruzioni maculopapulari, coinvolgimento di organi e sistemi, abbiamo concluso che il paziente presenta sifilide primaria con un classico ulcera e un ulcera dolorosa extragenitale atipico. Come trattamento, al paziente è stata somministrata benzatina penicillina G in 2,4 milioni di unità per via intramuscolare come dose singola. I titoli VDRL del paziente sono diventati negativi in 4 mesi. Quando il marito del paziente fu invitato alla clinica per essere valutato per la sifilide, fu notato che aveva lesioni nella mucosa orale coerenti con placche mucoidi; gli era stata diagnosticata la sifilide secondaria e gli era stata somministrata penicillina G di benzatina in 2,4 milioni di unità per via intramuscolare come dose singola per il trattamento e aveva seguito la clinica di infezione. Era anche immunocompetente (test HIV: Negativo). Al terzo mese di follow-up, è stato osservato che l’ulcera orale del paziente è completamente regredita, con una leggera pigmentazione residua (Figura 4). Anche la lesione interglutea è regredita.

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Ulcera extragenitale sul labbro superiore.

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Tipico chancre extragenitale sulla fessura interglutea.

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Un’area ulcerata ricca di linfociti e plasmacellule con infiammazione, proliferazione vascolare e gonfiore delle cellule endoteliali nelle strutture vascolari (colorazione ematossilina-eosina; ingrandimento x20. Plasmacellula (freccia bianca), gonfiore delle cellule endoteliali nelle strutture vascolari (freccia nera).

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L’ulcera del paziente è regredita completamente dopo il trattamento

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