“Mangio molto ghiaccio “

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Un lettore scrive:

Questa era la lamentela principale di una donna di 45 anni. Ha fatto questo per diversi mesi, ma peggio negli ultimi giorni. Andava nel congelatore e sgranocchiare cubetti di ghiaccio e patatine di ghiaccio costantemente per tutto il giorno. Nessun altro reclamo e non ha altre voglie di cibo anormali. Riferisce di essere più affaticata del solito, ma nega nausea, vomito, mancanza di respiro, dolore toracico, febbri o brividi. Nessun sangue nelle feci né irregolarità mestruali.

Storia medica passata non contributiva, e non prende alcun farmaco. Esame fisico insignificante. È semplicemente preoccupata per le sue “voglie di ghiaccio”.

Pica è definito come un appetito per sostanze non adatte per il cibo, come argilla o prodotti di carta. La pagofagia è specificamente pica per il ghiaccio e gli studi dimostrano che questo è un indicatore specifico per l’anemia da carenza di ferro. Quest’ultimo studio ha studiato 55 pazienti con anemia da carenza di ferro. Trentadue (58%) avevano pica e in 28 (88%) si manifestavano come pagofagia.

Sono stati eseguiti un esame emocromocitometrico e studi sul ferro. L’emoglobina era leggermente bassa, il ferro sierico 35 (basso), la capacità di legame del ferro 490 (alto), la ferritina 6 (basso).

In pazienti senza uno stato infiammatorio concomitante, un livello di ferritina inferiore a 10-15 ng / dL è diagnostico di carenza di ferro con una specificità del 99%. Pertanto, i risultati sono coerenti con l’anemia da carenza di ferro.

Le possibili cause sono state discusse con il paziente, incluso un forte sanguinamento mestruale – che il paziente ha negato. È stata avviata la supplementazione di ferro ed è stata programmata una colonscopia.

In assenza di una causa ginecologica, l’attenzione dovrebbe quindi spostarsi su una fonte di sanguinamento gastrointestinale. Un test di guaiaco delle feci sarebbe stato ragionevole, ma dato il fatto che il paziente era vicino ai 50 anni (dove lo screening del cancro del colon sarebbe stato comunque avviato), la colonscopia è stata scelta come workup iniziale. Se negativo, un’endoscopia superiore può essere considerata per valutare le fonti di sanguinamento gastrointestinale superiore (cioè ulcere o infiammazione dello stomaco, dell’intestino tenue o dell’esofago).

Uno studio di valutazione di pazienti con anemia da carenza di ferro con endoscopia superiore e inferiore ha mostrato il 25% con una lesione GI inferiore e il 36% con una lesione GI superiore. Ulcera peptica sono state le anomalie primarie riscontrate nel tratto gastrointestinale superiore, mentre il cancro (rilevato nell ‘ 11% dei pazienti), è stato il risultato più comune sulla colonscopia.

È sempre interessante vedere cosa ho letto solo nella scuola di medicina.

(Disclaimer: Tutte le immagini indicate non sono del paziente. Tutte le caratteristiche identificative, tra cui razza, età, sesso ed etnia sono stati modificati in modo significativo o romanzata.)

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