Fibromi uterini rilevati mediante ecografia e trattati con embolizzazione fibroma uterino

Introduzione degli autori:

L’ecografia è ampiamente utilizzata per individuare e dimensionare i fibromi uterini. Secondo la recente letteratura, il 20% delle donne di età superiore ai trentacinque anni sviluppa fibromi uterini. La maggior parte delle donne con fibromi non sviluppa problemi e questa anormale crescita uterina passa inosservata. Tuttavia, c’è una certa percentuale di donne con fibromi che sperimentano sanguinamento vaginale eccessivo, dolore pelvico e crampi, aborti ripetuti, pienezza pelvica e frequenza nella minzione.

I progressi della tecnologia hanno permesso di trattare le donne che hanno fibromi senza la necessità di sottoporsi a isterectomia o una miomectomia. Questo nuovo approccio che sta guadagnando più popolarità come alternativa è noto come embolizzazione fibroma uterino.

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L’embolizzazione del fibroma comporta il blocco del flusso sanguigno in una parte dell’utero. Questo viene fatto tramite un catetere che viene inserito nell’arteria femorale. Utilizzando la guida fluoroscopica, il catetere viene guidato attraverso una serie di vasi fino a raggiungere l’arteria uterina. Una volta che il catetere si trova nell’arteria uterina, una sospensione di particelle inerti di dimensioni micron viene iniettata nell’arteria che fornisce sangue al fibroma. Il sangue trasporta le particelle fino a quando non si attaccano nei piccoli rami arteriosi, bloccando il flusso di sangue al fibroma in modo permanente. Col tempo il fibroma si restringe dalla mancanza di flusso sanguigno. Questa tecnica comporta meno complicazioni e rischi associati a interventi chirurgici importanti e nella maggior parte dei casi ridurrà o interromperà l’emorragia e il dolore di quelle donne con esperienza di fibromi. Questa procedura viene eseguita in anestesia locale e sedazione. A differenza della chirurgia, non c’è cicatrice, nessuna possibilità di sviluppo del tessuto cicatriziale e nessun rischio di anestesia generale.

Case Report:

Una donna di quarantanove anni perimenopausa ha presentato al suo medico un eccessivo sanguinamento vaginale intermittente, dolore pelvico e disfunzione sessuale. Il paziente è stato indirizzato al nostro reparto di ultrasuoni per ulteriori valutazioni. Un’ecografia pelvica composta da scansioni transaddominali e transvaginali è stata eseguita nel tentativo di identificare una causa per i suoi sintomi.

All’esame ecografico, è stato notato un fibroma di 6,1 cm. Il paziente inizialmente scelto per ricevere un trattamento conservativo. Tuttavia, nei mesi successivi a questo esame i sintomi del paziente hanno cominciato a peggiorare e il paziente ha scelto di sottoporsi a embolizzazione fibroma uterino.

Risultati degli ultrasuoni:

L’ecografia pelvica iniziale ha mostrato un 6.mioma uterino posteriore di 1 cm che era principalmente transmurale, ma esteso alla regione sottomucosa. Il mioma ha spostato l’eco endometriale anteriormente, probabilmente contribuendo ai sintomi di questo paziente. Le immagini sono state scattate sia transaddominalmente che transvaginalmente.

Immagine (1a): Utero sagittale e fibroma Immagine (1b): Transverse uterus and fibroid
Image (2a): Sagittal uterus and fibroid Image (2b): Transverse uterus and fibroid

A few months later this patient decided to undergo uterine fibroid embolization to shrink the fibroid. Il paziente è stato adeguatamente preparato nel laboratorio angiografico e il processo di cateterizzazione ed embolizzazione è iniziato. I seguenti arteriogrammi sono stati presi durante questa procedura.

Immagine (3a): Cateterizzazione e mezzo di contrasto nell’arteria uterina sinistra Immagine (3b): Post-embolizzazione dell’arteria uterina sinistra

Come dimostrato nell’immagine 3b, post-embolizzazione, il flusso sanguigno al fibroma è diminuito a causa delle particelle di dimensioni micron che sono state iniettate nell’arteria uterina sinistra.

Dopo il completamento del lato sinistro il processo è stato ripetuto per il lato destro. La cateterizzazione è avvenuta attraverso l’arteria internalaca interna destra e i vasi sono stati mappati sotto fluoroscopia fino a quando il catetere ha raggiunto l’arteria uterina destra.

Immagine (4a): Cateterizzazione e un mezzo di contrasto a destra dell’arteria uterina Immagine (4b): Post – embolizzazione del diritto dell’arteria uterina

Dopo il completamento con successo di embolizzazione fibroma processo il paziente è stato somministrato per via endovenosa narcotici per il dolore pelvico che stava sperimentando. È stata osservata e monitorata in un intervento chirurgico in giornata per ventitré ore dopo la procedura, quindi è stata rilasciata dall’ospedale e tornata a casa. I sintomi del paziente si sono risolti completamente entro un mese.

Quattro mesi dopo che il paziente ha subito embolizzazione fibroma dell’arteria uterina è stata nuovamente vista dal nostro reparto di ultrasuoni. A questa visita è stato notato che i suoi sintomi clinici erano molto migliorati. È stata eseguita un’ecografia pelvica per la valutazione di follow-up del fibroma. Questa ecografia ha dimostrato un diametro massimo di 4,1 cm per il fibroma; ciò ha rappresentato una diminuzione approssimativa del 33% delle dimensioni del fibroma rispetto al precedente studio ecografico di pre-embolizzazione. Anche il volume uterino complessivo era diminuito.

Image (5a): Sagittal uterus and fibroid Image (5b): Transverse uterus and fibroid
Image (6a): Sagittal uterus and fibroid Image (6b): Utero trasversale e fibroma

In questo esame ecografico il fibroma è stato notato come ipovascolare, portando alla conclusione che il processo di embolizzazione aveva avuto successo.

Immagine (7a): Color flow imaging (b & w immagine). Immagine (7b): Doppler spettrale del fibroma

Conclusione:

Crediamo che l’embolizzazione dei fibromi diventerà un’alternativa ragionevole per il trattamento chirurgico delle donne che soffrono di fibromi uterini. Questo caso dimostra che il processo di embolizzazione diminuisce le dimensioni di un fibroma e può alleviare i sintomi che un paziente può sperimentare. Sarà interessante vedere se questa tecnica sarà di beneficio per più pazienti.

Ringraziamenti degli autori:

Un ringraziamento speciale a KOMO Channel 4, Seattle, per il permesso di utilizzare la videocassetta preparata per il loro telegiornale. A Providence Medical Center, Seattle, Washington e il personale del dipartimento di Ultrasuoni e la suite di angiografia. Anche ad Ann Polin e Joan P Baker del programma diagnostico ecografico del Bellevue Community College, dove Brooke Harris è attualmente stagista, laureandosi nell’agosto 1999. Grazie a Dusty Bauer per la revisione di questo caso di studio.

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