Carcinoma a cellule squamose positivo al papillomavirus umano del retto

Quasi il 90% del cancro del retto è adenocarcinoma e il resto 10% è costituito da carcinomi, sarcomi e tumori linfoidi . SCC del tratto gastrointestinale colpisce comunemente l’esofago e il canale anale. SCC del retto rappresenta lo 0,3% di tutti i sottotipi istologici dei tumori del retto . Il primo caso di SCC del colon fu riportato nel 1919, ma il primo caso di SCC del retto fu riportato da Raiford nel 1933 . Sebbene SCC possa essere trovato in tutto il colorectum, il 93,4% si trova nel retto e il 3,4% nel colon destro . Nell’anno 2000, un ampio studio basato sulla popolazione del National Cancer Institute ha stimato l’incidenza di SCC rettale a 1,9 per milione. L’incidenza stimata di SCC rettale è stata stimata essere aumentata a 3,5 per milione di popolazione nel 2007 .

Sebbene l’eziologia e la patogenesi della SCC non siano chiare, ci sono state molteplici ipotesi possibili riguardanti la fisiopatologia della SCC. Queste teorie propongono che la malattia infiammatoria cronica intestinale, l’infiammazione dovuta all’infezione, la lesione della mucosa, la differenziazione delle cellule squamose da parte delle cellule staminali pluripotenti o l’esposizione alle radiazioni possano portare alla metaplasia squamosa . Adenomi o adenocarcinomi preesistenti e infezione da HPV associata sono stati ipotizzati per svilupparsi in SCC .

Ci sono molti casi segnalati di HPV che causano tumori a cellule squamose della pelle, orale, vaginale, del pene, esofageo, e canale anale. Gli effetti della trasfezione di HPV nelle cellule di adenocarcinoma sono stati studiati per la prima volta da Kinjo et al. in 2003 dove hanno trasfettato HPV-16 in cellule coltivate di adenocarcinoma del colon e adenocarcinoma polmonare. I risultati dello studio hanno mostrato che la metaplasia squamosa era più evidente nelle cellule del colon trasfette da HPV rispetto alle cellule di adenocarcinoma polmonare. Sebbene non ci siano casi segnalati di HPV che causano direttamente metaplasia squamosa del retto, Kinjo et al. ha riportato una chiara associazione tra trasfezione da HPV e metaplasia squamosa delle cellule di adenocarcinoma del colon .

La SCC rettale è una neoplasia molto rara, come accennato in precedenza, ma si presenta in modo simile all’adenocarcinoma del retto. I pazienti presenta solitamente con hematochezia, dolore addominale / rettale e perdita di peso. La SCC rettale è spesso un’estensione della malignità anale o ginecologica; pertanto, è importante distinguere la metastasi del sito distante dalla SCC primaria del retto. Nel 1979, Williams et al. ha proposto i criteri rettali di SCC che includono quanto segue: (1) esclusione di SCC primario dai siti distanti; (2) esclusione di un tratto fistoloso allineato squamoso; (3) SCC deve provenire dal retto e non un’estensione di SCC dell’ano; e (4) conferma istologica di SCC.

A causa della rarità del SCC rettale, il trattamento ottimale non è ben stabilito. Storicamente, SCC del retto è stato trattato come adenocarcinoma rettale con resezione chirurgica e in alcuni casi preceduto o seguito da chemioterapia adiuvante o radioterapia. Tuttavia, nell’ultimo decennio, la SCC rettale viene trattata allo stesso modo della SCC anale a causa della chemioradioterapia che ha una risposta promettente nella SCC anale. Il protocollo Nigro è stato convalidato in più studi randomizzati controllati. È diventato il trattamento standard accettato per SCC anale e la chirurgia è diventata successivamente la terapia di salvataggio preferita . Guerra et al. ha studiato tutti i casi di SCC anale riportati in letteratura dal 1933 al 2016. Essi hanno concluso che la sopravvivenza globale (OS) era dell ‘ 86% nel gruppo trattato con chemioradioterapia rispetto al 48% nel gruppo trattato con il trattamento convenzionale . Inoltre, Guerra et al. le percentuali di recidiva locale e metastatica sono state del 25% rispetto al 10% e del 30% rispetto al 13% rispettivamente per le coorti di chemoradiazione e di trattamento convenzionale . Sturgeon et al. ha seguito 14 pazienti per 4,5 anni con SCC del retto che sono stati trattati con chemoradiazione. Dei pazienti 14, 3 hanno avuto una ricaduta, di cui 2 di questi sono stati sottoposti a un intervento chirurgico di salvataggio di successo. I restanti 11 pazienti non avevano evidenza di recidiva locale o a distanza. Hanno concluso che OS a cinque anni, sopravvivenza libera da malattia e tassi di sopravvivenza specifici per malattia erano rispettivamente dell ‘81%, del 72% e dell’ 88%. Nel 2020, Kommalapati et al. analizzato 3.405 casi di SCC del retto dal National Cancer Database tra il 2004 e il 2015. È stato riscontrato che i pazienti con stadi I-III che hanno ricevuto solo chemoradiazione avevano una OS mediana migliore di 108 mesi rispetto alla OS mediana di 76 mesi con la sola chirurgia. Nella malattia di stadio IV, la somministrazione di chemoradiazione è stata associata a una migliore OS .

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