Vastagbél divertikulózis és a metabolikus szindróma: asszociáció?

eredeti dokumentumok

vastagbél divertikulózis és a metabolikus szindróma: asszociáció?

Cristina Teixeira, Daniel Trabulo, Suzane Ribeiro, Claudio Martins, Ana Luc Alves, Isabelle Cremers és Ana Paula Oliveira gasztroenterológiai osztály. Centro Hospitalar de Setubal. Setubal, Portugália

Levelezés

absztrakt

háttér és célkitűzések: a vastagbél divertikulózis (CD) az előrehaladott életkorhoz és az élelmi rostok hiányához kapcsolódik. A közelmúltban számos tanulmány kimutatta, hogy a metabolikus szindróma (MS) szintén szerepet játszik a CD etiopatogenezisében. A tanulmány célja az MS, az elhízás és a CD közötti összefüggés felmérése volt.
módszerek: ez egy egyéves prospektív vizsgálat volt. Az MS-t a National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) szerint határozták meg. Demográfiai adatok, az SM kockázati tényezői, valamint az osztályon teljes kolonoszkópián átesett betegek endoszkópos eredményei gyűjtöttek. Az elhízást 30 kg/m2 testtömeg-indexként határozták meg. Tájékozott beleegyezést kaptak. A helyi Etikai Bizottság és a Nemzeti Adatvédelmi Bizottság jóváhagyta a tanulmányt. A statisztikai elemzést SPSS 21 – gyel végeztük, és a statisztikai szignifikanciát p < 0,05-ként határoztuk meg.
eredmények: a vizsgálatba 203 beteget vontak be, 95 Férfit, akiknek átlagos életkora 65,5 év volt. A CD-t a betegek 30,5% – ánál diagnosztizálták. Az egyváltozós analízis azt mutatta, hogy az életkor, a magas vérnyomás, a derékbőség növekedése és a hiperlipidémia vastagbél divertikulózissal társult. Nem volt összefüggés a nemmel, az elhízással vagy a 2-es típusú cukorbetegséggel. A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy az életkor és a derék nagyobb kerülete növelte a divertikulózis kockázatát. Az életkorhoz igazított elemzés azt mutatta, hogy az SM divertikulózissal társult. Az adenoma prevalenciája CD-ben szenvedő betegeknél hasonló volt a CD nélküli betegekéhez.
következtetés: ebben a sorozatban az MS jelentősen társult a CD-vel. A kockázati csoportok azonosítása fontos, mivel a divertikulózis súlyos és potenciálisan halálos szövődményekkel járhat. Tudomásunk szerint ez az első dél-európai prospektív tanulmány, amely értékeli az MS és a CD közötti kapcsolatot.

kulcsszavak: vastagbél divertikulózis. Metabolikus szindróma. Kockázati tényezők.

Bevezetés

a divertikulózis a vastagbél gyakori jóindulatú állapota, amelynek prevalenciája a lakosság 10-66% – a; a gyakoriság az életkorral növekszik (1-3). A divertikulózis a nyálkahártya és a submucosa herniációjából származik a vastagbél falának izomrétegén keresztül. Az etiopatológia azonban nem teljesen ismert. A nyugati társadalmakban a divertikulózis általában a bal vastagbélre hat (4). A divertikuláris betegség klinikai spektruma hatalmas, a tünetmentestől (az érintett egyének körülbelül 80% – ában) a súlyos szövődményekkel járó tüneti betegségig (4,5) változik. Peery et al. (6) kimutatta, hogy a divertikuláris betegség becslések szerint évente 2,6 milliárd dollárba kerül az Egyesült Államokban.

bár a vizsgálatok ellentmondásosak, néhány tényezőt összefüggésbe hoztak a vastagbél divertikulózisának és az azzal járó szövődményeknek a nagyobb kockázatával. Úgy gondolják, hogy a vastagbél falszerkezetének rendellenességei, rendezetlen bélmozgás, valamint a környezeti, genetikai, étkezési és viselkedési tényezők befolyásolják a divertikulózis kialakulását. Az alacsony rosttartalmú étrendet hagyományosan a divertikuláris betegség fő kockázati tényezőjének tekintették (7). A legújabb tanulmányok azonban nem találtak bizonyítékot arra, hogy az élelmi rostbevitel hatással lenne a divertikulózis kialakulására (8,9). Úgy gondolták, hogy a székrekedés a divertikulózis kockázati tényezője a megnövekedett intraluminális nyomás miatt (7). A legújabb tanulmányok azonban nem találtak összefüggést a divertikulózis és a kevésbé gyakori bélmozgások vagy a székrekedés egyéb klasszikus tünetei, például a feszültség vagy a hiányos bélmozgás között (8,10,11). A dohányzás (12), a vörös hús fogyasztása (13) és az elégtelen fizikai aktivitás a divertikuláris betegség kockázatát növelő lehetséges tényezőként azonosították a fizikai aktivitást (14). Az ikrek genetikai vizsgálata nemrégiben kimutatta, hogy a genetikai érzékenység jelentősen hozzájárul a divertikulózis kialakulásához (15). Az elhízás és a metabolikus tényezők szerepét is vizsgálták, de az eredmények heterogének (16,17). A tanulmány célja a metabolikus szindróma (MS) mint a divertikulózis kockázati tényezőjének lehetséges szerepének értékelése volt.

módszerek

Ez egy prospektív vizsgálat volt egy sor olyan beteggel, akik 2013 márciusa és 2014 márciusa között szűrővizsgálaton estek át a Centro Hospitalar de set Portugal Gastroenterológiai Osztályán. Ezt a tanulmányt az intézmény Etikai Bizottsága és a Nemzeti Adatvédelmi Bizottság hagyta jóvá. Minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak.

kolonoszkópiát végeztünk, amely legalább a vakbélig eljutott, és a divertikulózis és a vastagbélpolipok kolonoszkópos jellemzőit azonosították. A divertikulózist pancolonikus, bal-divertikulózis vagy jobb divertikulózisnak minősítették a hely szerint.

az orvosi konzultáció során szabványosított kérdőívet végeztünk a következő adatok összegyűjtése érdekében: nem, életkor, magasság (m), Súly (kg), testtömeg-index (BMI) (kg/m2), derékbőség (cm) 1 cm-rel a köldök felett, Minimális légzés mellett, kórtörténetében magas vérnyomás, 2-es típusú diabetes mellitus, hiperlipidémia és gyógyszeres kezelés. Ezen adatok hiányában a kolonoszkópia előtt a következő adatok laboratóriumi értékelését végezték el: éhomi glükóz -, triglicerid-és HDL-koleszterinszint. Az elhízást 30 kg/m2 BMI-ként határozták meg.

az MS-t az NCEP-ATP III (18) szerint diagnosztizálták, ha a következő kritériumok közül három vagy több volt jelen: a) derék kerülete ≥ 102 cm-es, a férfiak pedig ≥ 88 cm-t nő; b) hypertriglyceridemia ≥ 150 mg/dl; c) alacsony HDL-koleszterin < 40 mg/dl-ben a férfiak, mind a < 50 mg/dl nők; d) a magas vérnyomás legalább 130 hgmm-es szisztolés, vagy legalább 85 hgmm diasztolés; valamint e) magas szérum éhomi vércukorszint ≥ 110 mg/dl.

statisztikai elemzés

a statisztikai elemzést az SPSS 21.0 verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A chi-négyzet tesztet a diszkrét változók összehasonlítására, a Student t-tesztjét pedig a folytonos változók összehasonlítására használták. Az egyváltozós analízis során a vastagbél divertikulózissal összefüggésbe hozott változókat logisztikai regressziós analízissel újraértékeltük. A 0,05-ös P-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

eredmények

Kétszázhárom beteget vontak be; 95 férfi (47%) volt, átlagéletkora 65,5 9,2 év volt. A CD 62 betegnél volt jelen (30.5%), a CD-betegek 79%-ánál volt bal oldali divertikulózis, 3% – ánál jobb oldali divertikulózis és 18% – ánál pancolonic diverticulosis.

ezenkívül a betegek 84% – ánál emelkedett a vérnyomás, 84% – ánál hyperlipidaemia és 47% – ánál diabetes mellitus volt; 67% – UK megnövekedett derékkörfogatot mutatott, 43% – uk pedig elhízott. SM a betegek 72% – ánál volt jelen. Az 1.táblázat a divertikulózissal vagy anélkül szenvedő betegek jellemzőit mutatja.

a divertikulózisban szenvedő betegek szignifikánsan idősebbek voltak, mint a divertikulózisban nem szenvedő betegek (68,9 6,3 év, vs 64,0 9.2 év, p < 0,001). A nem tekintetében nem volt különbség a csoportok között; a divertikulózissal kezelt csoportban a betegek 48% – a, A divertikulózissal nem kezelt csoportban pedig 46% volt férfi (p = 0, 764). A divertikulózissal vagy anélkül szenvedő betegek 47% – A, illetve 41% – a volt elhízott (p = 0,47).

pozitív összefüggést találtak a vastagbél divertikulózissal a megnövekedett derékbőség (77% vs 62%, p = 0,039), az emelkedett vérnyomás (94% vs 81%, p = 0,021) és a hyperlipidaemia (91,9% vs 80,9%, p = 0,046) esetén. A diabetes mellitus prevalenciáját tekintve nem volt különbség a divertikulózissal vagy anélkül szenvedő betegek között (48% vs 47%, p = 0, 836).

az SM összes jellemzőjét értékelték, és az SM gyakoribb volt a divertikulózisos betegeknél (87%), mint a divertikulózis nélküli betegeknél (65%) (p = 0, 003). A többváltozós analízisben szereplő változók az életkor, a magas vérnyomás, a derékbőség növekedése és a hiperlipidémia voltak. Divertikulózissal összefüggést találtak az életkor (p = 0,001 vagy 1,068, 95% CI 1,027-1,111) és a derékbőség növekedése (p = 0) tekintetében.049, VAGY 2,129, 95% CI 1,005-4,510).

az életkorhoz igazított MS-t értékelték, és összefüggést mutattak a vastagbél divertikulózissal (p = 0, 002 vagy 3, 682, 95% CI 1, 587-8, 546). Nem volt különbség a kolorektális adenomák prevalenciájában a vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek (36%) és a kontroll betegek (41%) között (p = 0, 448).

Vita

a vastagbél divertikulózis egy ismeretlen etiológiájú elterjedt állapot. A vastagbél divertikulózis a támogató kötőszövet gyengeségéből és az intraluminális nyomás későbbi növekedéséből eredhet, amely az öregedéssel jár (19).

a diverticulosis prevalenciája ebben a vizsgálatban 30,5% volt, ami hasonló a többi vizsgálathoz (2,20), és az életkorral nőtt, amint azt más vizsgálatokban korábban kimutatták (21,22). A divertikulózisban szenvedő betegek többsége baloldali divertikulózissal rendelkezett, ami összhangban van más európai vizsgálatokkal (23,24). Az ázsiai tanulmányok ezzel szemben a jobb oldali divertikuláris betegség magasabb prevalenciáját találták (17,25).

nem volt összefüggés a nem és a divertikulózis között. A kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy a férfiak túlsúlyban vannak a vastagbél divertikulózisában (26). Az újabb tanulmányok azonban a divertikuláris betegségek magasabb arányát találták a nőknél, különösen az előrehaladott életkorban (27). A komplikált divertikuláris betegség előfordulási gyakoriságának vizsgálata nem és életkor alapján Mcconell et al. (28) megállapította, hogy a szűkületek és akadályok gyakrabban fordulnak elő nőknél, míg a divertikuláris vérzés gyakrabban fordul elő férfiaknál.

bár néhány tanulmány összefüggést talált az elhízás (BMI 30 kg/m2) és a tünetmentes vastagbél divertikulózis (16) között, mások nem találtak ilyen összefüggést (17). Más tanulmányok azt találták, hogy az elhízás növelte a tüneti divertikuláris betegség kockázatát (29-31). Ebben a tanulmányban az elhízás nem jelentett kockázati tényezőt a divertikulózis kialakulásában. A megnövekedett derékbőség azonban divertikulózissal társult. Egy portugál tanulmány Afonso et al. (32) a zsigeri és a bőr alatti zsír ultrahanggal történő értékelése összefüggést mutatott a divertikulózis és a zsigeri zsír között. Ezenkívül két másik tanulmány, amely a központi elhízást értékelte számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat kimutatta, hogy a zsigeri zsírterület, de a BMI nem, a divertikulózis független kockázati tényezője volt (25,33). Továbbá, Yamata et al. (34) kimutatta, hogy a bal oldali divertikulában szenvedő betegeknél, akiknél diverticulitis alakult ki, nagyobb valószínűséggel volt 100 cm-es zsigeri zsírterület, mint a tünetmentes divertikulózisban szenvedő betegeknél. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a zsigeri zsír számos proinflammatorikus citokin emelkedett szérumszintjét eredményezi, amelyek krónikus szubklinikai gyulladást váltanak ki (35,36). Ezenkívül a nitrogén-monoxid-szintáz-emelkedés (35) a nem-adrenerg és nem-kolinerg gátló idegek hatásának csökkenéséhez vezethet, ami vastagbélszegmentációt indukál és hozzájárul a divertikulózis kialakulásához (37,38).

a vastagbél divertikulózisának kialakulásában más metabolikus tényezők társulásával kapcsolatban ellentmondás van. Kopylov et al. (16) kimutatták, hogy a diabetes mellitus a vastagbél divertikulózisának védő tényezője, és nem talált összefüggést a magas vérnyomással vagy a hiperlipidémiával. Ellentétben, Sakuta et al. megállapította, hogy a hipertónia és a diabetes mellitus gyakorisága magasabb volt a divertikulózisban szenvedő betegek körében, mint a kontroll betegeknél (39). A tanulmány Rosemar et al. (31) kimutatták, hogy az emelkedett vérnyomás a tüneti divertikuláris betegség kockázati tényezője is. Egy másik tanulmány Joaquim et al. (40) nem találtak összefüggést a magas vérnyomás, a hiperlipidémia vagy a DM és a divertikuláris vérzés megismétlődése között. Ebben a sorozatban a hipertónia, a diabetes mellitus és a dyslipidaemia nem voltak független kockázati tényezők a divertikulózis szempontjából, és a vastagbél adenoma vagy adenokarcinóma prevalenciája hasonló volt a divertikulózissal vagy anélkül szenvedő betegeknél, ami hasonló a más vizsgálatok eredményeihez (16).

ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, más lehetséges zavarókat, például a dohányzást, az élelmi rost bevitelét, a fizikai aktivitást és a székrekedést nem értékelték. Másodszor, a vizsgálati populáció olyan betegeket tartalmazott, akik szűrővizsgálaton estek át kolonoszkópia háziorvos vagy szakorvos beutalása után, nem pedig az általános népesség Alanyai, ami szelekciós elfogultságot jelenthet. Ezenkívül egyes metabolikus faktorok, például az artériás hipertónia, a hiperlipidémia és a diabetes mellitus adatgyűjtését a betegek kórtörténetének, a gyógyszeres jelentéseknek és a közelmúltbeli laboratóriumi elemzéseknek a felhasználásával végezték. Új laboratóriumi vizsgálatokat csak akkor végeztek, ha ez az információ nem állt rendelkezésre.

összefoglalva, ez a vizsgálat összefüggést mutatott az életkor, a megnövekedett derékbőség és a divertikulózis kialakulásával járó SM között. Az SM és a divertikulózis közötti összefüggést vizsgáló tanulmányok ritkák. Ez a tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, miszerint az MS szerepet játszik a divertikulózis kialakulásában. Azonban további vizsgálatokra van szükség ezen eredmények megerősítéséhez és annak megértéséhez, hogy számos metabolikus tényező mennyire fontos a divertikuláris betegség patogenezisében.

1. Parks T. a vastagbél divertikuláris betegségének természettudománya. Clin Gastroenterol 1975;4: 53-69.

2. Delvaux M. A vastagbél divertikuláris betegsége Európában: Epidemiológia, hatás a polgárok egészségére és megelőzésére. Aliment Pharmacol Ther 2003;18: 71-4. DOI: 10.1046 / j. 0953-0673.2003. 01720.x.

3. Manousos N, Truelove S, Lumsden K. a vastagbél divertikulózisának prevalenciája Oxford területének általános populációjában. Br Med J 1967; 3: 762-3.

4. Faucheron J, Roblin X, Bichard P, et al. A jobb oldali vastagbél diverticulosis és diverticularis haemorrhagia előfordulása. Szín Dis 2013; 15: 266-70.

5. Medina-Fern A. S. A., D. A. A., C. A., C. A., C. A., C. A., C. A., C. A., C. A., C. Új trendek a diverticulitis és a vastagbél divertikuláris betegség kezelésében. Rev Esp Enferm Dig 2015;107 (3): 162-70.

6. Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. A gyomor-bélrendszeri betegségek terhe az Egyesült Államokban: 2012-es frissítés. Gastroenterol 2012;143: 1179-87. DOI: 10.1053 / j.gasztro.2012.08.002.

7. Festő NS, Burkitt DP. A vastagbél divertikuláris betegsége: a nyugati civilizáció hiányos betegsége. Br Med J 1971; ii: 450-4. DOI: 10.1136 / bmj.2.5759.450.

8. Peery AF, Sandler RS, Ahnen DJ, et al. A székrekedés és az alacsony rosttartalmú étrend nem kapcsolódik a divertikulózishoz. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11: 1622-7.

9. Peery AF, Barrett PR, Park D, et al. A magas rosttartalmú étrend nem véd a tünetmentes divertikulózis ellen. Gastroenterol 2012;142: 266-72. DOI: 10.1053 / j.gasztro.2011.10.035.

10. Braunschmid T, Stift A, Mittlb Bccck M, et al. A székrekedés nem kapcsolódik a divertikuláris betegséghez-976 beteg elemzése. Int J Surg 2015;19: 42-5.

11. Yamada E, Inamori M, Watanabe S, et al. A székrekedés nem kapcsolódik a vastagbél divertikulához: egy multicentrikus tanulmány Japánban. Neurogastroenterol Motil 2015;27: 333-8.

12. Hjern F, Wolk a, Hakansson N. dohányzás és a divertikuláris betegség kockázata nőknél. Br J Surg 2011; 98: 997-1002.

13. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, et al. Diet and risk of diverticularis disease in Oxford cohorsz of European Prospective Investigation in Cancer and Nutrition (EPIC): Brit vegetáriánusok és nem vegetáriánusok prospektív vizsgálata. BMJ 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.

14. Strate L, Liu Y, Aldoori W, et al. A fizikai aktivitás csökkenti a divertikuláris szövődményeket. Am J Gastroenterol 2009;104: 1221-30. DOI: 10.1038 / ajg.2009.121.

15. Granlund J, Svensson T, ol C) és mtsai. A genetikai hatása divertikuláris betegség-egy ikervizsgálat. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1103-7.

16. Kopylov U, Gen-Horin S, Lahat a, et al. Elhízás, metabolikus szindróma és a vastagbél divertikulózis kialakulásának kockázata. Emésztés 2012; 86: 201-5. DOI: 10.1159 / 000339881.

17. Song JH, Kim YS, Lee JH, et al. A vastagbél divertikulózisának klinikai jellemzői Koreában: prospektív tanulmány. Koreai J Gyakornok Med 2010;25: 140-6.

18. A felnőttek magas koleszterinszintjének kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó harmadik jelentés (NCEP) szakértői testületének összefoglalása (felnőtt kezelési Panel III). JAMA 2001;285: 2486-97. DOI: 10.1001 / jama.285.19.2486.

19. Spiller R. változó nézetek a divertikuláris betegségről: az öregedés, az elhízás, az étrend és a mikrobiota hatása. Neurogastroenterol Motil 2015;27: 305-12. DOI: 10.1111 / nmo.12526.

20. Loffeld R, Van Der Putten A. a vastagbél divertikuláris betegsége és az ezzel járó rendellenességek a vastagbél endoszkópos vizsgálatán átesett betegeknél. Szín Dis 2002;4: 189-92.

21. Commane DM, Arasaradnam RP, Mills S, et al. Étrend, öregedés és genetikai tényezők a divertikuláris betegség patogenezisében. Világ J Gastroenterol 2009;15(20): 2479-88. DOI: 10.3748 / wjg.15.2479.

22. B. B. H. SK. A diverticulosis, diverticulitis, diverticularis perforáció és vérzés kockázati tényezői:a finomabb történelem felvétele. Visszeralmedizin 2015; 31: 84-94. DOI: 10.1159 / 000381867.

23. Dore M, Pes G, Marras G, et al. A vastagbél divertikulózisával kapcsolatos kockázati tényezők egy meghatározott földrajzi területről származó betegek körében. Technikus. Koloproktol 2016;20: 177-83. DOI: 10.1007 / s10151-015-1401-7.

24. Jansen A, Harenberg S, Grenda U, et al. A vastagbél divertikuláris vérzésének kockázati tényezői: Nyugatiasodott közösségi alapú kórházi tanulmány. Világ J Gastroenterol 2009;15: 457-61. DOI: 10.3748 / wjg.15.457.

25. Nagata N, Sakamoto K, Arai T, et al. A számítógépes tomográfiával mért zsigeri hasi elhízás a vastagbél divertikulózisának fokozott kockázatával jár. J Clin Gastroenterol 2015;49: 816-22. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000267.

26. Weizman a, Nguyen G. divertikuláris betegség: epidemiológia és menedzsment. Lehet J Gastroenterol 2011;25: 385-9. DOI: 10.1155/2011/795241.

27. Kang JY, Hoare J, Tinto a, et al. A vastagbél divertikuláris betegsége-növekszik: tanulmány a kórházi felvételekről Angliában 1989/1990 és 1999/2000 között. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 1189-95. DOI: 10.1046 / j.1365-2036.2003.01551.x.

28. Mcconnell EJ, Tessier DJ, Wolff BG. A sigmoid vastagbél komplikált divertikuláris betegségének populációalapú előfordulása nem és életkor alapján. Dis Vastagbél Végbél 2003;46: 1110-4. DOI: 10.1007 / s10350-004-7288-4.

29. Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, et al. Az elhízás növeli a diverticulitis és a diverticularis vérzés kockázatát. Gastroenterol 2009;136: 115-22. DOI: 10.1053 / j.gasztro.2008.09.025.

30. Aldoori W, Giovannucci E, Rimm E, et al. Az étrend és a tüneti divertikuláris betegség kockázatának prospektív vizsgálata férfiakban. Am J Clin Nutr 1994;60: 757-64.

31. Rosemar a, Anger XXIII U, Rosengren A. testtömeg-index és divertikuláris betegség: 28 éves nyomon követési vizsgálat férfiakban. Dis Vastagbél Végbél 2008;455: 450-5. DOI: 10.1007 / s10350-007-9172-5.

32. Afonso M, Pinto J, Veloso R, et al. Zsigeri zsír: A vastagbél divertikuláris betegségének kulcsfontosságú tényezője. Port J Gastroenterol 2012;19: 62-5.

33. Lee SP, Ahn YW, Lee OY, et al. A colonic diverticulosis és a hasi visceralis és subcutan zsírfelhalmozódás közötti kapcsolat, hasi CT-vizsgálattal mérve. Turk J Gastroenterol 2014;25: 192-7. DOI: 10.5152 / tjg.2014.4581.

34. Yamada E, Ohkubo H, Higurashi T, et al. A zsigeri elhízás mint a baloldali divertikulitisz kockázati tényezője Japánban: multicentrikus retrospektív vizsgálat. Bélmáj 2013; 7: 532-8. DOI: 10.5009 / gnl.2013.7.5.532.

35. John BJ, Irukulla S, Abulafi AM, et al. Szisztematikus áttekintés: zsírszövet, elhízás és gyomor-bélrendszeri betegségek. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1511-23.

36. Fontana L, Eagon J, Trujillo M, et al. A zsigeri zsír adipokin szekréciója szisztémás gyulladással jár elhízott emberekben. Cukorbetegség 2007;56: 1010-3. DOI: 10.2337 / db06-1656.

37. Tomitta R, Fujizaki S, Tanjoh K, et al. A nitrogén-monoxid szerepe a divertikuláris betegségben szenvedő betegek bal oldali vastagbélében. Hepatogastroenterol 2000;47: 692-6.

38. Tomitta R, Tanjoh K, Fujizaki S, et al. Fiziológiai vizsgálatok a nitrogén-monoxidról a divertikuláris betegségben szenvedő betegek jobb oldali vastagbélében. Hepatogastroenterol 1999;46: 2839-44.

39. Sakuta H, Suzuki T. a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás előfordulási aránya emelkedett a középkorú japán férfiak körében, akik vastagbél divertikulummal rendelkeznek. Environ Health Prev Med 2007;12: 97-100.

40. Joaquim N, Caldeira P, Antunes A, et al. A vastagbél-divertikuláris vérzés súlyosságának és kiújulásának kockázati tényezői. Rev Esp Enferm Dig 2017;109(1): 3-9.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.