Szonográfiai‐patológiai korreláció Punctate Echogenic reflektorok papilláris pajzsmirigy Carcinoma

Vita

a korreláció psammoma szervek PTC leírták már 1906 Payr és Matina.10 a pajzsmirigy malignitásának egyik legjellemzőbb jellemzője, 85,85-95,00% – os specifitással.6 hosszú ideig úgy gondolták, hogy a psammoma testeket képviselik, a mikrokalcifikációkról a jelentések szerint a rák kockázatának körülbelül 3‐szoros növekedésével járnak, míg a durva meszesedések 2‐szeres növekedéssel járnak, összehasonlítva a túlnyomórészt szilárd csomókkal, meszesedés nélkül.1 ezenkívül a psammoma testek jelenléte markere lehet az agresszív viselkedésnek, például a tumor multifokalitásának, az extrathyroidális kiterjesztésnek és a nyirokcsomó metasztázisnak.3

a Psammoma testeket, más néven kalkoszferiteket, mikrolitokat vagy betonokat a patológiai szakirodalomban meszesedő szerkezetekként írják le, amelyek mérete körülbelül 50-70 köbméter, jellegzetes koncentrikus laminált megjelenéssel.10-12 patogenezisük ellentmondásos.13 Psammoma testet feltételeztek a nekrotikus szövetekben lerakódott meszesedések, az intravaszkuláris tumor trombusok meszesedései vagy a rosszindulatú papillák infarktusos tippjei.12,14,15 ezeket papilláris felépítésű neoplasztikus és nem neoplasztikus folyamatokban figyelték meg, mint pl. PTC, meningioma, petefészek serózus carcinoma és mesothelialis hyperplasia.10,12 kórosan a psammoma testek megkülönböztethetők a nem-ammóniás meszesedésektől, az inspissált kolloidoktól és az oxalátkristályoktól a helyük, a laminálás és a nem-fagyás alapján.10,11,16 konkrétan a psammoma testek hámsejtekkel körülvett lamelláris meszesedésekből állnak; a koncentrikus laminálás nélküli meszesedéseket durva vagy dystrophiás meszesedéseknek nevezzük.

Punctate echogén fókusz pozitív Punctate echogén fókusz negatív
patológiai lelet patológiai leletek, n 1. olvasó (összesen 29), n (%) 2. olvasó (összesen 31), n (%) 1. olvasó (összesen 22), n (%) 2. olvasó (összesen 20), n (%)
meszesedés hiányzik 20 6 (21) 8 (26) 14 (64) 12 (60)
Calcifications present 31 23 (79) 23 (74) 8 (36) 8 (40)
Psammomatous calcifications only 13 9 (31) 9 (29) 4 (18) 4 (20)
Psammomatous + coarse calcifications 6 5 (17) 5 (16) 1 (5) 1 (5)
Coarse calcifications only 12 9 (31) 9 (29) 3 (14) 3 (15)
Colloid absent 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
kolloid jelen 51 29 (100) 31 (100) 22 (100) 20 (100)

bár nagy jelentőséget tulajdonítottak a pszammómás mikrokalcifikációk szonográfiával történő kimutatásának, a psammoma testek csak kisebb jellemzők a PTC szövettani diagnózisában.8 a szövettani diagnózis leginkább a nukleáris jellemzőkre, másodsorban az architektúrára támaszkodik. A Psammoma testeket leggyakrabban papilláris felépítésű daganatokban látják, míg a ragacsos kolloid homogén, sűrűn eozinofil anyagként jelenik meg a follikuláris struktúrákban, és a papilláris karcinóma follikuláris változatának jellemzője. A ragacsos kolloid, más néven “rágógumi” kolloid, a levegőn szárított keneteken úgy jelenik meg, mint ” rózsaszín rágógumi, amelyet ráléptek és kinyújtottak.”Ha szigorú kritériumokat alkalmaznak a ragadós kolloid azonosítására, akkor ez a papilláris karcinóma sajátossága, de érzéketlen: az esetek kevesebb mint 15% – ában látható.

eredményeink azt mutatják, hogy a szonográfián látható punctate echogén gócok csak több mint fele nem korrelál a psammomatous meszesedésekkel patológiai vizsgálat. Reader 1, 15 29 csomók (51%), azt mutatta, vagy izolált durva meszesedés, vagy nem meszesedés. A 2. olvasó esetében a korreláció még gyengébb volt; a 2.olvasó értékelése szerint a punctate echogenic gócokkal rendelkező 31 eset közül ezeknek 55% – ánál nem volt meszesedés vagy csak durva meszesedés. Ezenkívül abban a 44 esetben, amikor a meszesedések térbeli eloszlását rögzítették a patológiás vizsgálat során, a szonográfián látható punctate echogén gócok túlbecsülték a meszesedés mértékét a patológiás vizsgálat során, a ritka, fokális vagy diffúz minősítések alapján 29,6% – ban, illetve 34,1% – ban az 1., illetve 2. olvasóknál. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a szonográfián látható punctate echogén gócok nem mindig képviselik a psammoma testeket, hanem, inkább, sok esetben kolloid vagy durva meszesedéseket képviselnek hátsó akusztikus árnyékolás nélkül. Valójában az 1., illetve a 2. olvasó esetében a punctate echogén gócok jelenléte a szonográfián 74% – ban érzékeny, 46-53% – ban specifikus volt a psammomatous meszesedések jelenlétére. A Punctate echogén gócok 45-48% – os pozitív prediktív értéket, 75-77% – os negatív prediktív értéket mutattak az 1., illetve a 2. olvasóknál a psammomatous meszesedések jelenlétére. A Fisher exact teszt alapján a 2-farkú P érték mindkét olvasó számára azt jelezte, hogy a punctate echogén gócok‐psammoma test korreláció nem volt statisztikailag szignifikáns.

továbbá, tekintettel a meszesedések térbeli eloszlásának változékonyságára a rákos megbetegedéseken belül a patológiás vizsgálat során, a szonográfián történő kimutatásuk képessége, valamint alakjuk (pl. lineáris, punctate vagy árnyékolás) nagymértékben függ a technikai tényezőktől, például a jelátalakító fókuszzónájának helyétől, többek között a csomóponton belüli mélységüktől. Például a GE ML6‐15 és L8‐18i szondák tipikus Voxel mérete a pajzsmirigy szonográfiához használt tipikus beállításoknál a következő: axiális felbontás, 0,4 mm; oldalirányú felbontás, 0,7 mm; és magassági felbontás, 3 mm. a pontos felbontás némileg változik a frekvencia és a fókuszzóna mélységétől függően (M. Bayer, GE Healthcare, írásbeli kommunikáció, szeptember 18, 2014). A tényleges szonogramban szereplő objektum mérete azonban mind a monitortól, mind a képmegjelenítő szoftvertől függ, és nem tükrözi a voxel méreténél kisebb objektum valós méretét. Így, amikor a pszammómás meszesedések, a ragacsos kolloid vagy a durva meszesedések mérettartományában lévő struktúrák képalkotása, amelyek mindegyike kisebb, mint 400 köbméter, méretük nem állapítható meg pontosabban, mint a térbeli felbontás ezen határértéke, és az echogén fókusz jelenléte a képen a visszaszórt visszhang erősségétől függ.

a punctate echogenic gócok patológiás korrelációit illetően Muradali et al 2002-es tanulmánya 17 azt mutatja, hogy a petefészekben az árnyékolás nélküli kis echogén gócok nem feltétlenül kalcium, hanem összefügghetnek a perc cisztákkal, amelyek a diagnosztikai Szonográfia térbeli felbontása alatt vannak. A fokális fokozott echogenitás megjelenése az apró ciszták elülső és hátsó falából származó tükröződések következménye lehet. Az apró ciszták ezen attribútuma extrapolálható a nagyon finom kolloid gömbök megjelenésére, például a PTC-ben látható ragadós kolloidra. Indeed, all of our PTCs contained colloid at pathologic examination.

Sonographic Finding Reader 1 Reader 2
Pathology: no calcifications (n = 20)
No punctate echogenic foci 14 12
Sparse 3 4
Focal 2 3
Diffuse 1 1
Pathology: sparse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 1 2
Sparse 1 3
Focal 5 3
Diffuse 1 0
Pathology: focal calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 1 2
Focal 6 2
Diffuse 1 4
Pathology: diffuse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 2 2
Focal 1 0
Diffuse 5 6
Overestimates, n (%) 13 (29.55) 15 (34.09)
Underestimates, n (%) 9 (11.36) 9 (13.64)

végül a punctate echogén gócok domináns morfológiai jellemzőinek értékelése a beland et al4 által javasolt séma alapján azt mutatta, hogy a legtöbb csomó (93%) 3-as vagy 4-es típusú túlsúlyban volt. Alapvető különbségek vannak a Vizsgálatunk és a Beland-vizsgálat között: elsősorban az adatkészletünk csak rosszindulatú csomókat tartalmazott, és ennek megfelelően nagyobb számú patológiásan bizonyított rosszindulatú daganatot (51 a vizsgálatunkban, szemben a Beland-vizsgálatban szereplő 5-tel). Megállapítottuk, hogy míg egyetlen rosszindulatú csomónak sem volt túlsúlya az 1-es típusú (üstökös farok) morfológiai megjelenésében, 5 csomó legalább 1 pontos echogén fókuszt mutatott az üstökös farok műtárgyával, amely 2-es, 3-as vagy 4-es típusú túlsúlyhoz kapcsolódott. Viszonylag, a Beland-vizsgálatban, minden 1-es típusú üstökös farok punctate echogén gócú csomó kizárólag 1-es típusú gócokat tartalmazott; nem kapcsolódtak más morfológiai típusú dominanciájú gócokhoz. Ezek az eredmények új perspektívát nyújtanak a Beland sémáról, bár meg kell jegyezni, hogy ezek a minták a legtöbb esetben még mindig jóindulatú csomókban láthatók, és tanulmányunkat nem úgy tervezték, hogy ezeket a gócokat jóindulatú csomókban értékeljük.

tanulmányunknak számos korlátja volt. Először is, az esetek száma kicsi volt. Második, pontos radiológiai-citológiai korreláció nem lehetséges egy ilyen retrospektív vizsgálatban, mivel nehéz tudni, hogy a szonogramon látható specifikus punctate echogén fókusz közvetlenül korrelál-e egy kóros dián látható meszesedéssel vagy kolloiddal; ehelyett a csomó egészét szonográfiával, egészét pedig patológiai vizsgálattal értelmezzük. Ezenkívül a csomókat 2-3 mm széles szövettani mintákra osztjuk; ezért egy 1 cm átmérőjű csomóhoz csak 3-5 szakasz érhető el. Ennek megfelelően a Szonográfia globálisabb értékelést adhat egy csomóról, mint a patológiás vizsgálat. Ez a tény szerepet játszhat a punctate echogén gócok eloszlásának szonográfiával történő túlreprezentációjában a citológiai vizsgálat meszesedési eloszlásához képest.

következtetésként eredményeink alátámasztják azt az elképzelést, hogy a mikrokalcifikációknak nevezett megállapítás nem kizárólag a psammoma testek szonográfiai ábrázolása. Inkább a punctate echogén gócok különféle entitásokat képviselhetnek-psammoma testek, durva/dystrophiás meszesedések vagy ragadós kolloid—amelyeket a Szonográfia felbontási határai miatt nem lehet hatékonyan megkülönböztetni. Emiatt pontosabb lenne ezeket a képalkotó eredményeket “punctate echogenic gócoknak” nevezni, nem pedig mikrokalcifikációknak. A szonográfusnak ezért óvakodnia kell attól, hogy azt sugallja, hogy a papilláris karcinóma kizárólag azért nyilvánvaló, mert a képalkotás során mikrokalcifikációk vannak jelen. Ennek ellenére, bár a punctate echogén gócok nem mindig jelentenek psammomatous meszesedéseket, valószínűleg továbbra is erős diagnosztikai következményekkel járnak a PTC jelenlétére, amint azt a korábbi tanulmányok kimutatták.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.