radiológiai kulcs

13 extracranialis Hajók

Werner Lang

Bevezetés

az extracranialis artériák ateroszklerotikus elváltozásai sok esetben felelősek az ischaemiás stroke-okért. Németországban körülbelül 200 000– 300 000 a betegek évente ischaemiás stroke-ban szenvednek.1 Az ultrahangvizsgálat rutin képalkotó módszerré vált, mivel ez egy pontos, nem invazív képalkotó technika ezen elváltozások kimutatására. Az extracranialis carotidok felületesek, ultrahanggal pontosan kimutathatók. A képek téves értelmezésének elkerülése érdekében azonban helyes képalkotási technikákra és protokollokra van szükség. Az ultrahangvizsgálatnak megbízhatónak és reprodukálhatónak kell lennie, mivel ez az elsődleges képalkotó technika, amely a kezelés következményeihez vezet.

számos fontos tényezőt kell figyelembe venni, mint például az intim vastagság és az intim szerkezet, a plakk morfológiája és—végül, de nem utolsósorban—a stenosis fokozata.

anatómia

a közös carotis artéria (CCA) anterolaterálisan található a nyak mediális a belső jugularis véna. A nyaki hüvelyben három fő szerkezet van: a nyaki artéria, a belső jugularis véna és a vagális ideg. A carotis bifurkációjáig nincsenek ágak; azonban néha a felső pajzsmirigy a CCA-ból származik. A CCA két ágra oszlik, a belső nyaki artériára (ICA) és a külső nyaki artériára (ECA). A carotis bifurkáció helye a negyedik csigolyatest magasságában van, de ez az egyes anatómiai arányok szerint változhat (ábra. 13.1). Különbségek figyelhetők meg a jobb és a bal oldali bifurkáció között.

art

ábra. 13.1 oldalnézet a carotis bifurkációjánál. A közös carotis artéria a külső és belső carotis artériákra oszlik.

a külső nyaki artéria sok esetben a CCA két terminális ága közül a kisebb, és az esetek több mint 80% – ában anteromediálisan folytatja az ICA-t. A bifurkációnál oldalsó pálya is lehet, ami nehezebb képalkotáshoz vezethet. A főbb ágakra való felosztás jelentősen változik. A legtöbb esetben a fő ágakra való felosztás nagyon jól látható ultrahanggal, B-módú képalkotással. Az ICA nem mutat összehasonlítható megosztottságot, ami nagyon értékes megkülönböztető tulajdonság a B-módú képeken.

a belső nyaki artéria nagyobb, mint az ECA, és nincsenek nyaki ágai. Nagyon ritka esetekben lehet néhány változat. Ezek tartós magzati anasztomózisok az ICA és a vertebrobasilaris artériák között, például a proatlantalis artériák, amelyek megfelelnek a C1 és C2 szegmentális artériáknak.2, 3 az ICA négy fő részre osztható: a nyaki, petrous, cavernous és agyi szakaszok. Csak a nyaki rész vizsgálható extracranialis ultrahang képalkotással. Az ICA általában egy kis izzót mutat eredetén. Ezt a B-módú képalkotás kis dilatációjának tekintik. Az ICA általában a belső jugularis vénát követi a koponyáig. A kurzus egyenesen a bázisig tart, de változhat, és kisebb vagy nagyobb nyúlásokat, tekercseket (360), sőt töréseket is mutathat, elsősorban az artériás hipertóniában szenvedő idős embereknél (ábra. 13.2).

a csigolya artéria (VA) a szubklavia artéria első ága (ábra. 13.3). Ritka esetekben eredete az aorta ív. A VA négy szegmensre oszlik: a V1 szegmens (proximális vagy ostiális szegmens) az eredettől a keresztirányú csatornába való belépésig a C6 szinten; a V2 szegmens (keresztirányú szegmens) a C6 keresztirányú csatornájába való belépésétől a C2 keresztirányú foramenjéig; a V3 szegmens (szubokcipitális szegmens) a C2 keresztirányú foramenjétől a foramen magnum szintjén történő durális behatolásáig; és a V4 szegmens (intrakraniális szegmens) a durális behatolásától a vertebrobasilar csomópontig. Az esetek 40% – ában a csigolya artériák átmérője nem egyenlő. Ez az aszimmetria látható lesz a B-módú ultrahangon. A VA domináns vagy kisebb. A VA folyamán eltérések vannak; a keresztirányú csatornába való belépés szintje fontos az ultrahangvizsgálat szempontjából. Ettől a ponttól kezdve a VA folytonos képalkotása a nyaki csontok leletei miatt történik.4

a belső jugularis véna (IJV) a koponya tövében kezdődik a jugularis foramennél, és csatlakozik a szubklavia vénához, hogy kialakuljon a brachiocephalicus véna. Ez egy nagy véna szelepekkel (image Video 13.1) közel a végéhez, és számos külső ágat gyűjt. A CCA laterális oldalán helyezkedik el, de az anatómiai leletek a CCA-hoz (anterolaterális és laterális) viszonyítva különböző helyeket mutatnak, és kapcsolat van a súly és a belső jugularis átmérő között.5

carotis artériák

vizsgálat

a beteg helyzete lehet fekvő vagy félszupin, a fejét elforgatva és a vizsgáló kontralaterális oldalához hiperextendálva. A vizsgáztató helyzete a beteg mellett, az ultrahangkészülék közelében, vagy alternatívaként a beteg fején van. A felületes edények észlelésére magas frekvenciájú (legalább 7,5 MHz, bizonyos esetekben legfeljebb 13 MHz) jelátalakítót használnak. A nagy jelátalakító frekvencia garantálja a nagy felbontású képalkotást. Ez fontos a plakk képalkotó módszereknél. A legtöbb esetben egy lineáris átalakító jó vizualizációt biztosít a carotis artériákban. Rövid nyakú betegeknél ívelt tömbű átalakítóra lehet szükség az ICA több koponyarészének megfelelő képalkotásához. Az érfal képalkotása nagy felbontású B-módú képalkotással történik.

művészet

ábra. 13.2 oldalnézet a carotis bifurkációjánál. A belső nyaki artéria egyenesen craniálisan megy a nyaki izzóból. Az extracranialis részben hosszúkás pálya is lehetséges, még tekercseléssel is. Az anatómiai atlaszból, 2008-ban; Karl Wesker illusztrációja.

art

ábra. 13.3 oldalnézet a nyak artériáiban. A csigolya artériát a nyakon három részre osztják (V1–V3).
az anatómia Atlaszából, 2008-ban; Karl Wesker illusztrációja.

a carotis artériák hosszanti képalkotását különböző síkokban végezzük, hogy optimális képet kapjunk a bifurkációról (ábra. 13.4). Sok esetben vannak olyan akusztikus árnyékok, amelyek megakadályozzák a szűkület pontos megjelenítését csak egy sík segítségével.

a Duplex ultrahang kétdimenziós valós idejű képalkotást kombinál a Doppler-áramlás elemzésével a véráramlás sebességének mérésére. A módszer nem méri közvetlenül az artéria átmérőjét vagy a sztenotikus elváltozást. Ehelyett a véráramlás sebességét használják a stenosis súlyosságának mutatóiként.6 a nyaki erek tájolása keresztirányú szakaszban optimális. A nyaki erek hosszanti képalkotásához három szabványosított hosszanti vetület van1: a jelátalakító elhelyezése a gége és a sternocleidomastoid izom között a sagittalis anteroposterior szakaszokban2; oldalirányú megközelítés a sternocleidomastoid izomon keresztül; és posterolaterális megközelítés a jelátalakítóval a sternocleidomastoid izom mögött.7 A B-módú képalkotás első lépése az érfal keresztirányú metszete és leképezése. Az érfal három anatómiai rétege (intima, media és adventitia) nincs ábrázolva a B-módú képeken; A B-módú képek nem különböztetik meg az intim réteget a médiumtól.

az artériás keringés színes Doppler képalkotása az áramlási zavarok és a rendellenes véráramlás irányának bemutatására szolgál. Színelemzéssel nem végeznek méréseket. A Pulsed-wave (pw) Doppler a véráramlás sebességének spektrális elemzésére és mérésére szolgál. Mind a Számvevőszék, mind az ICA vizsgálata elkerüli a félreértelmezést, mivel a két spektrum összehasonlítása javítja az erek megkülönböztetését a carotis bifurkációjánál. Az összes áramlási mérést hosszanti szakaszban végezzük PW Doppler. A színes Doppler a szűkület régióit aliasing segítségével mutatja be. Ezek a képek hasznosak a sérülés elkapásához PW módban. Ha a carotis artéria elzáródása gyanúja merül fel, színtelen lumen látható. A színes képalkotás az edények tekercselését és törését mutatja be a színváltással.

a PW Doppler az áramlási sebesség mérésére szolgál. Minden mérést a lehető legjobb szögeléssel kell elvégezni. Minél alacsonyabb a Doppler-szög,annál jobb a Doppler-eltolás. A Doppler-eltolódást nem regisztrálják 90-es szöggel. Az insonációs szögnek kevesebbnek kell lennie, mint 60 ++ a sebességmérések kritikus hibájának elkerülése érdekében. Sok esetben a 60) alá történő szögezés lehetséges lineáris átalakítók. Különösen azoknál a betegeknél, akiknek craniálisan elhelyezkedő bifurkációja és rövid nyaka van, az insonációs szöget ívelt tömbű átalakítóval optimalizálják. Ha lehetséges, a 45 GB-os insonációs szöget részesítjük előnyben. A Doppler szöget a véráramlás vektorához igazítják, nem pedig az ér anatómiai lefolyásához (füge. 13.5, 13.6). Az optimális jel eléréséhez a minta térfogatának pontos elhelyezése szükséges. A hamis nagy sebességek elkerülése érdekében a mintamennyiség-dobozt nem szabad ívelt, nem kielégítő szegmensbe helyezni.

művészet

ábra. 13.4 a jelátalakító helyzete a vizsgálat során hosszanti nézetben. Bal: a sagittalis anteroposterior nézet a jelátalakítóval a gége és a sternocleidomastoid izom között. Középső: oldalirányú megközelítés a sternocleidomastoid izomon keresztül. Jobbra: posterolaterális nézet a transzducerrel a sternocleidomastoid izom mögött.

normál képalkotás

normál körülmények között az artériák pulzációja B-módú ultrahangban történik. A nyak enyhe összenyomása a jelátalakítóval az ijv elliptikusabb alakját mutatja (ábra. 13.7; kép videó 13.2). Színes Doppler módban a szögelt jelátalakítóval ellátott keresztirányú nézet a belső és a külső nyaki artériák eltérő áramlási jellemzőit mutatja be (ábra. 13.8; kép videó 13.3). Az ICA áramlási jellemzői jellemzően állandó áramlást jelentenek a szisztolés és diasztolés ciklusok során (füge. 13.9, 13.10; kép videó 13.4). Az ECA pulzálóbb a nagyobb perifériás ellenállás (füge) következtében. 13.11, 13.12, 13.13; kép videó 13.5). A CCA jel mind az ECA, mind az ICA spektrum (füge)” keveréke”. 13.14, 13.15, 13.16, 13.17; kép Videók 13.6, 13.7, 13.8). A Számvevőszék anatómiai helyzete nem használható az ICA és a Számvevőszék megkülönböztetésére. A Számvevőszék széles diasztolés áramlásának félreértelmezése fordulhat elő az ICA szűkületének és elzáródásának eseteiben, amelyek a SZÁMVEVŐSZÉKEN keresztül nagy biztosítékáramot képeznek. Kétség esetén a felületes temporális artéria ritmikus megérintése a tragus előtt tipikus változásokat eredményez a hullámformában, amelyek könnyen kimutathatók a Doppler-spektrumban. A nyaki izzó tipikus fordított áramlást mutat, amelyet a szín vörösről kékre váltása jelez (ábra. 13.18). Színes módban fordított színezés látható a carotis izzó egyes zónáiban az ECA-val szemben.

Intima-Media vastagsága

Intima–media vastagsága (IMT) extracranialis carotis artériák, B-módú szonográfiával mérve, a szubklinikai atherosclerosis markerének tekintik. Ez egy nem invazív és egyszerű B-módú ultrahangvizsgálat, amelyet nagyon egyszerűen lehet elvégezni. Pozitív összefüggés van az IMT és a szívkoszorúér-betegség (CHD) jól ismert kockázati tényezői között. A carotis IMT a jövőbeli érrendszeri események erős előrejelzője.8

az IMT-t a CCA túlsó falában mérjük. Ha lehetséges, a belső juguláris vénát használják a jobb megjelenítés elérésére az akusztikus jel erősítésével. Az átalakítót merőlegesen helyezzük el a CCA edényfalának hosszú tengelyére. Az élvonalbeli módszert a vastagságmérések (füge) megszerzésére használják. 13.19, 13.20). A legjobb képalkotást egy >10 MHz nagyfrekvenciás lineáris átalakítóval lehet elérni. A Soros IMT méréseket mindig ugyanabban a helyzetben kell elvégezni, ~2 cm távolságra a carotis bifurkációjától. Csak az intima echogén rétege és a Média echo-szegény rétege szerepel a számításban (füge. 13.21, 13.22, 13.23). A képalkotást a diasztolés ciklus alatt le kell fagyasztani. A normál értékek 0,5-0,7 mm; a kritikus értékek 0,9 mm vagy annál magasabbak.

művészet

ábra. 13.5 A szögkorrekció bemutatása. A Doppler szöget a vérsebesség vektorára alkalmazzuk, amelyet a legjobban a színes Doppler mód mutat be. Az élénk szín megjeleníti a véráramlás irányát a sztenotikus régióban.

art

ábra. 13.6 A szögkorrekció bemutatása színkódolt duplex szonográfiában. Vegye figyelembe a magas fokú stenosis álnevét, amely nagy sebességet mutat. Az áramlás irányát jól mutatja a színmód.

ateroszklerotikus betegség

plakk képalkotás
csak az Arany tagok folytathatják az olvasást. Jelentkezzen be vagy regisztráljon a folytatáshoz

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.