A melatonint alvó segédeszközként kell használni idős emberek számára? | Lost World

az öregedés mind minőségi, mind mennyiségi változásokkal jár az alvási mintával és az eloszlással kapcsolatban.1 az “idős ember” meghatározása, amint azt ebben a cikkben használják, a 65 éves időrendi életkoron alapul.2 az idős emberek nehezen tudnak elaludni és elaludni a gyakori ébredések miatt. Az öregedéssel a teljes alvási idő csökken, az alvás kezdete késik, és a szundi idő növekszik, az ébredések és az ébredések növekedésével együtt. Az alvás minősége romlik, az alvás pedig a nappali alvásokkal széttöredezettebbé válik.3 65 tanulmány metaanalízise, amely 3577 egészséges, 5-105 éves személyt képvisel, az életkorral kapcsolatos változásokat azonosította az alvási szokások rögzítésével az emberi élettartam során. A szerzők arról számoltak be, hogy az alvás teljes mennyisége az életkorral csökkent, az élet évtizedében körülbelül 10 perc veszteséggel.4

az alvás architektúrája is változik az öregedéssel. A normál alvás gyors szemmozgásra (REM) és nem gyors szemmozgásra (NREM) oszlik, az utóbbi 3 szakaszból áll: N1 (korábbi nevén 1. szakasz), N2 (2.szakasz) és N3 (3. és 4. szakasz).3 az életkor előrehaladtával a teljes alvás aránya, azaz a REM alvás csökken; ez a csökkenés azonban finomnak tűnik. Az N1 és N2 alvás növekedését, amely az éjszaka folyamán többször ébred fel, az alvás fragmentációjának nevezik. Az N3 alvás csökkenése lassú hullámú alvással számoltak be, és kevesebb alvási ciklus van az éjszaka folyamán. Az idős emberek több időt töltenek az alvás könnyebb fázisaiban (N1 és N2), mint a mély fázisban (N3).1,3,4 a cirkadián ritmus élettani változásai az öregedéssel segítenek megmagyarázni, hogy az idős betegek miért fekszenek le korábban és ébrednek fel korábban, ami befolyásolja az alvás minőségét és időtartamát.3

az alvás felépítése eltérhet a férfiak és a nők között. Egy metaanalízis eredményei arra utalnak, hogy a férfiak alvási szokásait jobban befolyásolja az életkor, mint a nőkét.4 ugyanez a metaanalízis arról számolt be, hogy a férfiak teljes alvási ideje kevesebb, alacsonyabb az N3 és a REM alvás aránya, és magasabb az N2 alvás aránya a nőkhöz képest.4 ezzel szemben a nők több alvási késleltetéssel rendelkeznek, mint a férfiak. Ezek a megállapítások fontosak lehetnek, mivel a nők gyakran rövidebb és alacsonyabb minőségű alvást jelentenek, mint a férfiak.5 Ez a különbség a férfiak és a nők között az alvási problémák észlelésében gyakran annak oka, hogy a hipnotikumokat gyakrabban írják fel a nők számára, mint a férfiak számára.6 összességében az alvás architektúrájának nemi alapú különbsége még tisztázásra vár.

a melatonin (N-acetil-5-metoxi-triptamin), a tobozmirigy által felszabaduló hormon kötődik az MT1 és MT2 receptorokhoz, és szabályozza a cirkadián ritmust.7 termelését a fény szabályozza, melynek során a szérum melatonin szintje az esti órákban növekszik, a csúcskoncentrációt 0200 és 0400 között éri el, és a fény elnyomja, alacsony koncentrációval nappal.1,3,4,7 tanulmányok kimutatták, hogy a melatonin szintje csökken az életkorral, ami növelheti a cirkadián ritmushoz kapcsolódó állapotokat, például az alvászavarokat.1,3,4

melatonint gyakran írnak fel az álmatlanság kezelésére idősebb betegeknél. Gyorsan felszívódik, per os alkalmazás után 60 perccel éri el a plazma csúcskoncentrációt, felezési ideje 35-61 perc.8 a biohasznosulás körülbelül 15% (9-33%), kiterjedt first-pass metabolizmussal. Kis mennyiség (5%) változatlan formában ürül a vesén keresztül.8 a melatonint nagymértékben metabolizálja elsősorban a citokróm P450 1A2 izoenzim, minimális mértékben járul hozzá a CYP2C9 és a CYP2C19 izoenzimek.8 egy 5 férfi önkéntes bevonásával végzett kohorsz vizsgálatban az 50 mg fluvoxamin és az 5 mg melatonin együttadása a melatonin maximális szérumkoncentrációját 12–szeresére, a melatonin koncentráció-idő görbe alatti területét pedig 17-szeresére növelte.9

Erland és a Saxena10 31 általánosan elérhető melatonin-kiegészítőt elemzett, amelyeket a helyi élelmiszerboltokban és gyógyszertárakban vásároltak Guelphben, Ontario. A termékek állt 16 különböző márkák különböző készítmények, mint például a folyadék, tabletta és kapszula. A szerzők megállapították, hogy a melatonin-tartalom a címkén szereplő állítás -83% – tól +478% – ig terjedt. Ezenkívül ugyanazon terméken belül a tételenkénti variabilitás akár 465%-kal is változott.10 szublingvális és tabletta készítményben volt a legkisebb a variabilitás, és a folyékony készítményekben volt a legnagyobb a variabilitás. Ezenkívül a vizsgált 31 kiegészítés 8 (26%) szennyezett volt az indoleamin szerotoninnal.10

a szájon át alkalmazott Melatonin az endogén melatonint utánozza a cirkadián óra korábbi eltolásával, ezáltal elősegítve az alvás kezdetét és a reggeli ébredést. Számos tanulmány jelent meg a melatonin alvásra gyakorolt hatásáról idős betegeknél, 11,12, de eredményeik következetlenek voltak a kiváló minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatok hiánya miatt. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei nem mutattak általános javulást az alvás objektív mérésében, mivel nem volt jelentős hatása az alvási időre, az alvás késleltetésére, az ébredések számára és az alvás hatékonyságára.11,12 biztonsági aggályok, különösen az idős betegek körében, a maradék nappali álmosság, a fáradtság az emelkedéskor és a fokozott alvászavar.11,12

egy 2016-os Cochrane szisztematikus felülvizsgálat értékelte a melatonin alvásra gyakorolt klinikai hatását és mellékhatásait demenciában szenvedő személyeknél.13 a felülvizsgálat csak randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokat tartalmazott, beleértve a crossover vizsgálatokat is. Két vizsgálat (összesen 184 beteggel) teljesítette a felvételi kritériumokat. Az elsődleges eredmények a teljes éjszakai alvási idő (átlagos különbség 10,68 perc, 95% Cl -16,22-37,59) és a nappali alvás és az éjszakai alvás aránya (átlagos különbség -0,13, 95% Cl -0,29-0,03) voltak. Ebben a szisztematikus áttekintésben a szerzők arról számoltak be, hogy a melatonin legfeljebb 10 mg – os adagja nem javította az alvás kimenetelét 8-10 hetes időszakban Alzheimer-kórban és alvászavarban szenvedő betegeknél. Arról is beszámoltak, hogy a melatonin nem befolyásolja a mindennapi élet megismerését vagy tevékenységét, és nincsenek súlyos mellékhatások.13

2016-Ban, az Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Franciaország) megjelent egy összefoglaló listája 200 mellékhatásokat, amelyek használatához kapcsolódó melatonin, jelentette között 1985 2016.14 Ezek a mellékhatások tartalmazza neurológiai betegségek (43%), mint a syncope, fejfájás, görcsök; pszichiátriai betegségek (24%), mint a szorongás, depresszió; bőrbetegségek (19%), mint például kiütések, maculopapulosus kiütés; és emésztési problémák (19%), mint például székrekedés, akut pancreatitis és hányinger.14

ki kell zárni az idős betegek álmatlanságát okozó tényezőket. A krónikus betegségek, mint például a pangásos szívelégtelenség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a Parkinson-kór, a depresszió, a demencia és a fájdalom kezelését meg kell kezdeni és optimalizálni kell. Számos gyógyszer és egyéb anyag, mint például a koffein, a dekongesztánsok, a kortikoszteroidok, a diuretikumok, a nikotin, a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, a teofillin, a pajzsmirigyhormon és az alkohol, hozzájárulhatnak (vagy okozhatnak) álmatlanságot.15 ezeknek a gyógyszereknek és anyagoknak a beteg általi használatát rendszeresen gondosan értékelni kell.

az álmatlanság kognitív viselkedési terápiája nem farmakológiai megközelítés, amelyről kimutatták, hogy javítja az alváshigiéniát. Az alváshigiénia és a viselkedésmódosítás különböző elemein alapul, mint például az ágyban töltött idő korlátozása, a külső ingerek csökkentése, a meditáció révén a relaxáció elősegítése, a koffein és az alkoholfogyasztás korlátozása, valamint a nappali alvás és a lefekvés előtti testmozgás elkerülése. Az idősebb betegek bevonásával végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok azt találták, hogy ezek a beavatkozások hosszú távú javulást eredményezhetnek az alvásban és csökkenthetik az idősebb betegek hipnotikus használatát.15

összefoglalva, a melatonin idős betegek álmatlanságának kezelésére vonatkozó bizonyítékok minősége gyenge. Ezenkívül néhány klinikailag jelentős mellékhatásról számoltak be ebben a populációban történő alkalmazásával kapcsolatban. Kanadában, melatonin lehet beszerezni, mint egy over-the-counter kiegészítő és az egészségügyi élelmiszerboltokban; ezért a káros hatások valószínűleg alul jelentett. A melatonin terápia alternatívájaként csökkenteni kell az álmatlansághoz hozzájáruló tényezőket, és a kognitív viselkedési beavatkozásokkal együtt nem gyógyszeres kezelést kell javasolni a betegnek. A betegeket tájékoztatni kell az alvásmintázat változásairól az öregedéssel. A gyógyszerészek fontos szerepet játszhatnak ezen információk biztosításában.

utolsó megjegyzésként talán újra kell gondolnunk azt az időt, amikor az idős betegeket néhány ápolási otthonban és más hosszú távú gondozási környezetben lefekszenek Kanadában. Az anekdotikus információk azt mutatják, hogy nem ritka, hogy az idős betegek 1900-ra ágyban vannak. Ha 85 éves lennél, és kora estére lefekszel, nem lennél ébren éjfélkor, és nem kérnél altatót vagy altatót? Végső soron a betegeink igényeit kell kielégítenünk, nem pedig az idősek otthonát.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.