Szigorúbb szabályozás szükséges over-the-counter kodein Kanadában | Lost World

mivel elkezdtem gyakorló gyógyszertár Ontario 5 évvel ezelőtt, úgy éreztem, nyugtalan over-the-counter (OTC) kodein. A Nemzeti Kábítószer-ellenőrzési rendeletek azt sugallják,hogy minden gyógyszerésznek tanácsot kell adnia ezekről a gyógyszerekről, 1 de tapasztalatom szerint, ez ritkán fordul elő. A legtöbb beteg könnyen vásárolhat 200 tablettát ezekből az OTC-narkotikumokból, mindaddig, amíg egyszerűen elmondják a gyógyszertár pénztárosának, hogy “korábban volt.”Változtatásra van szükség az OTC kodein termékek biztonságosabb és hatékonyabb felhasználásának biztosítása érdekében Kanadában.

a kanadai opioid járvány elemzésekor az OTC kodeint nem szabad figyelmen kívül hagyni. Számos tanulmány kimutatta ezeknek a termékeknek a visszaélését. Egy 1997-es kanadai felmérés szerint a rendszeres kodeint használók 37%-A függ a kodeintől, 4% – UK visszaélt vele, és a rendszeres felhasználók fele vény nélkül kapott kodeint.2 az ontariói Torontóban 1997 és 1999 között egy metadon fenntartó kezelésben részesülő betegek retrospektív diagramjának áttekintésében az opioidhasználók 46% – a használt kodeint, az opioidhasználók 35% – a pedig OTC kodeint használt.3 egy másik diagramban az opioid méregtelenítő programban részt vevő betegek áttekintése Torontóban, Ontario, 2000-től 2004-ig 35% – uk számolt be kodein használatáról, 5% – uk pedig OTC kodeint használt.4 2011 és 2014 között 514 Ontariánus kezdett metadon kezelést OTC kodein függősége miatt.5

a nemzetközi kutatások betekintést nyújtanak az OTC kodein problémáiba. Franciaországban egy közösségi gyógyszertárban 53 kodeint vásárló tanulmány megállapította, hogy 15% – uk nem orvosi okokból használt kodeint, 7,5% – UK függőségről, 7,5% – uk pedig visszaélésről számolt be.6 Új-Zéland és Ausztrália számos esettanulmányt tett közzé, amelyek kiemelik az OTC kodein káros hatásait a joghatóságukban.7-10 ezekben a jelentésekben sok OTC kodeinfüggő beteg gyomor-bélrendszeri megbetegedésekkel (vérzés, vérszegénység, hematemesis) volt másodlagos a kodein kombinációs tablettákban található nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) miatt. Az OTC kodeint általában acetilszalicilsavval (ASA) és acetaminofennel kombinálva értékesítik Kanadában, és mindkét nem kodein gyógyszer hasonló járulékos károkat okozhat a kodein visszaélés következtében. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az összes kodein haláleset Ausztráliában 2000 és 2009 között az OTC kodein termékek voltak az elsődleges kodein termékek, amelyeket az esetek 40% – ában fogyasztottak.11 ezek az adatok rávilágítanak az OTC kodeinnel kapcsolatos néhány problémára, valamint e termékek szigorúbb szabályozásának szükségességére.

az OTC kodein vásárlásával kapcsolatos tanácsadásra vonatkozó követelmények ellenére a közösségi gyógyszertári gyakorlatban jelentős akadályok vannak, amelyek megakadályozzák ennek hatékony bekövetkezését. A kodeinnel visszaélő betegeknek gyakran előre meghatározott napirendjük van, és nem hajlandók elfogadni a közösségi gyógyszerészek tanácsát. Ezek a betegek tudják, hogyan kell “működtetni a rendszert”, hogy OTC kodeint kapjanak. A betegek azt mondják, hogy minden más fájdalomcsillapítót, például acetaminofent és NSAID-t kipróbáltak, és hogy a háziorvosuk tudja, hogy OTC kodeint szednek. Sokan vásárolnak kodeint egy olyan beteg számára, aki nincs jelen a gyógyszertárban, például egy családtag számára. Nehéz eldönteni, hogy a kodeint vásárló személy—akivel valószínűleg még soha nem találkoztam—igazat mond-e. A legtöbb közösségi gyógyszerész korlátozott hozzáféréssel rendelkezik a beteg kórtörténetéhez vagy akár a jelenlegi gyógyszerek listájához. Ez teszi a nehéz és frusztráló klinikai találkozás, amelyben a gyógyszerészek próbálják megfejteni jogos versus törvénytelen használata kodein alapuló tanácsadás egyedül.

a gyógyszerészek számára hasznosak lennének azok az eszközök, amelyek segítenek nekik tanácsot adni az OTC kodeinről, és segítenek elkülöníteni azokat, akik visszaélnek azokkal, akik nem. Az egyik ilyen eszköz a vényköteles monitoring program (PMP). A PMP valós idejű figyelmeztetéseket adna a gyógyszerészeknek az esetleges visszaélésekről a vásárláskor.

kutatások léteznek olyan PMP-kről, amelyek Kanadában és az Egyesült Államokban figyelik a vényköteles gyógyszereket, ami azt mutatja, hogy ezeknek a programoknak a bevezetése után csökken a kettős doktorálás és a polifarmácia használata.12-14 ez azt sugallja, hogy ezek a programok segíthetnek csökkenteni az opioidok és más ellenőrzött gyógyszerek nem megfelelő felírását és kiadását. Nem világos, hogy ez végül a visszaélés és a függőség csökkenéséhez vezet-e, és további kutatásokra van szükség.14 If fogalmak (pl., gyakorló engedélyszám-felvétel, zászlók a kettős doktoráláshoz és a polifarmáciához) ezekhez a vényköteles PMP-khez kapcsolódtak egy OTC kodein-monitoring programhoz, majd a nem megfelelő OTC kodein-használat is csökkenthető.

a legtöbb tartományban vannak olyan rendszerek, amelyekben az OTC kodein értékesítése feltölthető egy központi adatbázisba a beteg tartományi kábítószer-nyilvántartásának részeként.15-19 ezek a központosított nyilvántartások azonban tökéletlenek, néha az OTC kodeint csak “FYI” – ként rögzítik a tartományi nyilvántartás oldalán (Saskatchewan gyógyszerészi Főiskola, személyes kommunikáció, December 5, 2015). Még nem áll rendelkezésre kutatás ezen központosított rendszerek sikeréről vagy hatásáról Kanadában.

A PMP megvalósítása nem a végső megoldás, és nem biztos, hogy elegendő az OTC kodeinnel való visszaélés visszaszorításához. A PMP meg tudta mondani a gyógyszerészeknek, hogy például egy beteg 200 tablettát vásárolt OTC kodeinből 60 nappal ezelőtt. De milyen klinikai körülmények között, ha van ilyen, helyénvaló lenne, ha egy gyógyszerész eladná ezt a beteget egy másik üveggel? Még a PMP-vel is, sok tartomány gyógyszerészei még mindig nem férhetnek hozzá az orvosi és gyógyszertörténetekhez. A gyógyszerészek továbbra is klinikai döntéseket hoznak ezekről a narkotikumokról, hiányos klinikai képpel.

meggyőző érv van arról, hogy minden kodein terméknek csak receptre kell rendelkezésre állnia. Személyes gyakorlati tapasztalataim szerint az emberek azt mondják, hogy OTC kodeint vásárolnak 1) krónikus fájdalom, 2) előzetes akut fájdalom (pl., hogy tartsa a kezét migrén esetén), 3) köhögés és 4) akut fájdalom. A kábítószereket igénylő krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek orvosuknak kell értékelniük a fájdalmukat, és ezeket a gyógyszereket receptre kell kapniuk. Más esetekben vitatható, hogy engedélyezni kell-e az OTC vásárlásokat. A kodein recept nélkül történő rendelkezésre állásának kockázatát mérlegelni kell az előnyökkel szemben. A kockázatok közé tartozik a függőséggel, függőséggel, túladagolással összefüggő halálesetekkel és az acetaminofen és az ASA lehetséges járulékos toxicitásával járó gyógyszerekhez való könnyebb nyilvános hozzáférés. A kanadai élelmiszer-és kábítószer-Szabályozás kimondja, hogy ha egy drognak visszaélési vagy függőségi potenciálja van, akkor ez a tényező önmagában elegendő ahhoz, hogy megfontolja a gyógyszer csak vényköteles állapotba helyezését.20 az OTC kodein tartása az otthoni orvosi szekrényekben kockázatos lehet, amit súlyosbít az a tény, hogy sok tartományban ezeket a termékeket általában 200 tablettát tartalmazó palackokban értékesítik. Egy nemrégiben végzett Ontariói felmérésben, 1 ban ben 8 fiatalok arról számoltak be, hogy az elmúlt évben rekreációs célból használtak opioid fájdalomcsillapítót, a többség pedig otthonról kapta.21

az előnyök elhanyagolhatónak tűnnek: OTC fájdalomcsillapítók kodein nélkül (pl., ibuprofen, naproxen, acetaminofen) valószínűleg ugyanolyan hatékonyak, esetleg még inkább, mint az OTC termékek kodeinnel akut fájdalom esetén.22-27 akut köhögés esetén kevés adat áll rendelkezésre, de a rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a kodein nem hatékony.28 vitatható, hogy a kanadaiaknak hozzáférést kell biztosítani az OTC kodeinhez akut fájdalomcsillapítás vagy akut köhögés esetén, ha más egészségügyi intézmény (pl. háziorvos vagy fogorvos) nem érhető el könnyen, és ha a beteg minden más nem kodeinkészítményt kipróbált. Véleményem szerint ez az egyetlen forgatókönyv, amelyben a gyógyszerészek engedélyezhetik az OTC kodein értékesítését. De ez egy ritka forgatókönyv a közösségi gyógyszertárban, és a kodein rendelkezésre állását ennek a nagyon kis betegcsoportnak meg kell kérdőjelezni.

az opioidokkal való visszaélés elleni Kanadai küzdelem közepette fontolóra kell venni az OTC kodein szigorúbb szabályozását. A kanadaiaknak kevés előnye van abban, hogy minimálisan hatékony, mégis addiktív termék kapható recept nélkül, különösen, ha más kevésbé kockázatos lehetőségek is rendelkezésre állnak. A Manitoba nemrégiben bejelentette, hogy az összes kodein termék csak receptre kapható, a gyógyszerészek bizonyos körülmények között szigorú protokoll alkalmazásával írhatnak elő.29 Ez egy lépés a kodein adagolásának biztonságosabb módja felé, és nagy potenciállal rendelkezik a gyógyszer károsodásának és visszaélésének megelőzésére. Reméljük, hogy Kanada Minden tartománya követi a példát, és végül szigorúbb politikákat hajt végre.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.