kettős kapszula feszítőgyűrűk elhelyezése a traumás ciklodialízis hasadék és zónás dialízis kombinált kezelésére

a traumás dializációk javítása létfontosságú a szem anatómiájának helyreállításához és az optimális vizuális eredmények eléréséhez. A kis ciklodialízis hasadékkal rendelkező szemeknél (< 1,5 óra óra) a konzervatív terápia jó prognózist nyújtott orvosi és argon lézeres fotokoagulációt követően . A műtéti eljárások azonban elkerülhetetlenek a nagyobb ciklodialízis-hasadékok esetén, különösen az egyidejűleg létező szürkehályog és ectopia lentis szemében, és egyetlen eljárás előnyben részesíthető több műtéti eljárással szemben .

a ciklodialízis hasadékának változó megnyilvánulásai és a szem trauma együtt létező szövődményei miatt a szemész sebészeknek bizonyítékokon alapuló útmutatásra van szükségük, és ki kell választaniuk a legmegfelelőbb beavatkozást, amely hatékonyan képes lezárni a hasadékot és kezelni a szövődményeket . Bár az itt leírt műtéti eljárás hosszadalmas lehet, ezt ellensúlyozza a rövid posztoperatív rehabilitációs időszak. A mai napig kombinált műtéti eljárásokat hajtottunk végre 20 traumás ciklodialízis hasadékban szenvedő betegnél, zónás dialízisés más kapcsolódó patológiák, akik közül egyik sem tapasztalt súlyos szövődményeket, például intraokuláris vérzést, elülső kamra sekélyesedése, kapszula horog csúszása, üveges prolapsus, iatrogén iridodialízis, elülső kapszula szakadás vagy hátsó kapszula szakadás. A BCVA javult, az IOP pedig jelentősen nőtt a műtét után. Ez a kettős CTR-t használó megközelítés szintén minimálisan invazív és technikailag egyszerű volt.

a ciklodialízis hasadék képződik, miután a hosszanti ciliáris izomrostok leválnak a scleralis spurból, és a ciliáris test helytelen behelyezése a lencse zonuláris rostjainak eredetéből a zonuláris gyengeség és a lencse szubluxációjának illúzióját eredményezheti . Miután a ciliáris testet mechanikusan visszahelyezték a scleralis spurba, nincs szükség CTR vagy MCTR behelyezésére a kapszulazsákba, mert a zónák meghúzódnak és a kapszula központjai. Az érintettség különböző kerületeivel rendelkező zonuláris dializációkat a zonuláris gyengeség és a kristályos lencse elmozdulása jelenti, és a műtét előtt gondosan értékelni kell őket . A zonuláris dialízis, amely gyakori a szem trauma esetén, a kapszula–IOL komplex dekentrációjához és megdöntéséhez vezethet a műtét után, ezért MCTR-t kell behelyezni a kapszulazsákba a stabil hosszú távú támogatás biztosítása érdekében . Vizsgálatunkban 13 a 20 beteg közül a táskában lévő CTR behelyezésen esett át, hét beteg pedig egy táskában lévő MCTR behelyezésén esett át egy fűzőlyukkal, fenntartva a tökéletes IOL-centrációt.

a ciklodialízis hasadéka abnormális utat hoz létre a vizes humor elvezetésére a suprachoroidális térbe, ami hipotóniához és choroidális leváláshoz vezet. A jelen vizsgálatban azonban néhány beteg > 10 Hgmm szembelnyomást mutatott ciklodialízis hasadék és choroidalis leválás jelenlétében. A szem egyidejű patológiája, mint például a sekély elülső kamra, az elülső szegmens gyulladása, üveges prolapsus, perifériás elülső synechia, az elülső kamra szögének lezárása és a lencse elülső elmozdulása csökkentheti a vizes humor kiáramlását és növelheti az IOP-t.

a belső tamponádot a CTR és az IOL beültetésével együtt a ciliáris sulcusba is javasolták a ciklodialízis hasadékának javítására . Miután elforgatta az egyik IOL haptikát, hogy szembenézzen a ciklodialízis hasadékának helyével, az IOL a ciliáris testet a sclera sarkantyújához kényszeríti, ezáltal lezárva a ciklodialízis hasadékát . Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a ciliáris test eróziójának, vérzésének, fájdalmának és gyulladásának potenciális kockázatát a merev IOL haptikumok nyomóhatásai miatt . Nagy hasadékkal rendelkező szemeknél az IOL haptikus nem nyújt megfelelő támogatást a ciliáris test közvetlen elhelyezésével a sclera sarkantyújához. A CTR behelyezése a kapszulazsákba stabilitást biztosíthat a kapszula–IOL komplex számára, de a CTR nem gyakorol közvetlen tamponád erőt a leválasztott ciliáris test visszahelyezéséhez a ciliáris sulcushoz, mert a kapszula korlátozhatja a CTR tágulásának mértékét. A szem anatómiájának helyreállítása érdekében a táskában lévő IOL ésszerűbb megközelítés a posztoperatív refraktív meglepetés elkerülésére, annak ellenére, hogy a hipotónia miatt csökkent az axiális hossz, ezért optimális vizuális helyreállítást ér el .

a ciliáris sulcus átlagos átmérője 12,0-12.5 mm a majdnem emmetropikus felnőtt szemekben egy nem tömörített Morcher Type 2 L MCTR, amelynek átmérője 13,0 mm, alkalmas oldalsó elhelyezésre és feltehetően hatékony belső tamponádra a ciliáris sulcusban. Az optimális MCTR méret alkalmazásával az erőt nemcsak a ciliáris sulcus gyűrűje gyakorolta, hogy belső tamponádot biztosítson, hanem az MCTR fűzőlyukának ab-interno varrását is a ciliáris test újbóli rögzítéséhez.

azokban az esetekben, ciklodialízis hasadék együtt üvegtesti vérzés, vitrectomia, endophotocoagulation, gáz/szilikonolaj endotamponád kezelés pótolhatatlan technikák . Preoperatív vitreoretinalis súlyos szövődmények hiányában a hipotóniás maculopathiában szenvedő betegek jó vizuális helyreállítást érhetnek el a hasadék javítása és az IOP normalizálása után. Ebben a vizsgálatban a betegek ciklodialízis hasadékban és más szemészeti szövődményekben szenvedtek, beleértve a traumás szürkehályogot, ectopia lentis, choroidalis leválás, refrakciós hiba, hipotóniás maculopathia, makula ödéma és epiretinális membrán, amelyek általában jelentősen befolyásolják a látást. Úgy tűnik, hogy a posztoperatív látásélességet elsősorban a makula hegek és a retina leválása határozza meg, nem pedig a dialízis meghosszabbítása vagy az egyidejű patológia jelenléte, mivel megállapítottuk, hogy a pre – és posztoperatív BCVA nem különbözött jelentősen a retinopathiában szenvedő és anélkül szenvedő betegek között.

négy olyan beteg volt, akiknél az utolsó követéskor sikertelen volt a hasadék bezárása. Két, tartós 4 és 4,5 órás hasadékkal rendelkező betegnél hiányos volt a hasadék bezárása, de az IOP 10 Hgmm – en stabilizálódott. Feltételezik, hogy a vizes humor termelési és kiáramlási sebessége mindkét betegnél egyensúlyt érhet el, mivel a traumás synechia vagy iridiális gyulladás növelte az IOP-t, és néhány kisebb hasadék csökkentette az IOP-t. Ezért nem végeztek további kezeléseket, és hosszú távú nyomon követést terveztek. Egy 3 órás hasadékkal rendelkező esetnek több szövődménye volt, beleértve a traumás szürkehályogot, az ectopia lentis-t, a makula ödémát, a choroidális leválást és a szög recessziót. A B-scan ultrahangvizsgálat a choroid enyhe leválását mutatta. További UBM vizsgálatot kell végezni annak megerősítésére, hogy a nyomon követés során van-e kis hasadék. Ennek a betegnek argon lézeres kezelésre lehet szüksége az IOP 10 Hgmm-nél nagyobb mértékű javítása érdekében. A negyedik eset egy fiatal férfi volt, 6 órás ciklodialízis hasadékkal. A legsúlyosabb hasadékok lezárását megerősítették, de a kis hasadékok megmaradtak, és hosszú helyreállítási időt és lézeres fotokoagulációs kezelést igényeltek.

eljárásunk néhány kulcsfontosságú aspektusa figyelmet érdemel. Először is, a két Mctr-t behelyező betegek számára létfontosságú meghatározni a kificamodott lencse legsúlyosabb helyzetét és a hasadék maximális magasságát műtét előtt, annak biztosítása érdekében, hogy a mindkét Mctr-t rögzítő varratok áthaladjanak az interlamelláris sclera körül, és a kettős Mctr-k két fűzőlyukát el kell osztani. Másodszor, ha miosis fordul elő az MCTR behelyezése során a ciliáris sulcusba, akkor hasznos a kapszulahúzókról az íriszhorgokra váltani. Harmadszor, amikor két fűzőlyukkal ellátott MCTR-t helyezünk a ciliáris sulcusba, a hasadék oldalán elhelyezett varratot szorosan meg kell húzni, míg az ellenkező varratot óvatosan kell rögzíteni, hogy elkerüljük az MCTR-nek az íriszhez való vetemedését. Végül nem szükséges a perifériás OVD teljes elszívása, mert a magas posztoperatív IOP megkönnyíti a hasadék bezárását.

nagyra értékeljük, hogy vannak bizonyos korlátozások a kettős Ctr-beültetés műtéti eredményeinek becslésére ciklodialízis és zónás dialízis kezelésére egy kis kohorszban, ami ennek a patológiának a relatív ritkaságának köszönhető. A szemtraumás dialízisek kezelésére szolgáló biztonságos és minimálisan invazív módszer kifejlesztésére tett erőfeszítéseink eredményei kedvezőnek tűnnek. Az eredmények ellenőrzéséhez azonban nagyobb ellenőrzött vizsgálatokra van szükség. Ebben a rövid távú vizsgálatban nem végeztünk összehasonlítást más műtéti módszerekkel, például egy IOL behelyezésével a ciliáris sulcusba, bár a kettős CTRs behelyezését követően kedvező sikerarányt figyeltünk meg. Tanulmányunk alternatív lehetőséget kínál a szemészek számára a szem dialízisének kezelésére.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.