Bicepsz tendinopathia

bicepsz tendinopathia

Bevezetés

a tendinopathia egy tág kifejezés, amelyet az inakban előforduló különféle kóros változások felölelésére használnak, jellemzően a túlzott használat miatt. Ez fájdalmas, duzzadt és szerkezetileg gyengébb ínt eredményez, amely a szakadás veszélyének van kitéve*.

bicepsz tendinopathia előfordulhat mind a proximális, mind a disztális bicepsz inakban. Ez gyakori a fiatalabb egyének, akik aktívak (például sport ismétlődő hajlító mozgások, mint a tenisz vagy a krikett), valamint az idősebb egyének több degeneratív tendinopathia.

a cikk többsége a disztális bicepsz tendinopathiára összpontosít.

*az inak rendezetlenné válnak, hipervascularis és degeneratív; míg a gyulladás minden bizonnyal jelen van, nem gondolják, hogy ez az elsődleges kóros folyamat

1.ábra – a coracobrachialis, bicepsz brachii és brachialis izmok

klinikai jellemzők

a betegek fájdalommal járnak, súlyosbítva az ín (és pihenő-és jégterápiával enyhítve). Ez gyengeséggel (hajlítás és szupináció) és merevséggel is járhat.

a vizsgálat során a betegek érzékenységet mutatnak az érintett ín felett. Ha a betegek fájdalom miatt elkerülték a végtag használatát, akkor a használaton kívüli atrófia miatt izomtömegvesztés következhet be.

vannak bizonyos speciális tesztek, amelyeket kifejezetten a bicepsz tendinopathia esetén lehet elvégezni:

  • sebességteszt (proximális bicepsz ín) – a beteg kinyújtott könyökkel áll, alkarja pedig szupinált. Ezután előre hajlítják a vállukat a vizsgáztatók ellenállása ellen
  • Yergason tesztje (disztális bicepsz ín) – a betegek 90 fokra hajlított könyökkel állnak, alkarjuk pedig pronált. Aktívan supinate ellen a vizsgáztatók ellenállás

Differenciáldiagnózisok

a fő differenciáldiagnózisok* figyelembe kell venni a beteg gyanúja bicepsz tendinopathia közé gyulladásos arthropathia, radiculopathia, osteoarthritis, vagy rotátor mandzsetta betegség (proximális ín érintettség)

*bicepsz tendinopathia ritkán izolált patológia, és gyakran a különbségek lehetnek együtt létező, ezért szükség van az alapos kórtörténet és vizsgálat

vizsgálatok

a diagnózis, amely a bicepsz tendinopathia nagyrészt klinikai, további vizsgálatokkal olyan esetekre fenntartva, ahol diagnosztikai bizonytalanság áll fenn.

vérvizsgálatok (FBC és CRP) és sima film röntgenfelvételek végezhetők első vonalbeli vizsgálatként, gyakran a leghasznosabbak más különbségek kizárására.

a speciális képalkotás ritkán indokolt, de az ultrahangos képalkotás képes azonosítani az érintett megvastagodott inakat, az MRI képalkotás pedig megvastagodott gyulladt inakat mutathat.

kezelés

szinte minden eset konzervatív módon kezelhető, fájdalomcsillapítással (különösen NSAID-ok, ha tolerálják) és jégterápiával első vonalban. A fizioterápia szintén fontos szerepet játszik.

ultrahang-vezérelt szteroid injekciók hasznosak lehetnek olyan esetekben, amikor nem reagálnak a kezdeti konzervatív kezelésre.

ritkán refrakter esetekben műtéti lehetőségekre van szükség. Az artroszkópos tenodézis (az ín elszakad és vissza van csatolva) vagy a tenotomia (az ín felosztása) a dekompresszióhoz olyan lehetőségek, amelyeket meg lehet vitatni a beteggel, ha indokolt.

prognózis

a legtöbb esetben komplikációk nélkül jól felépül. Az esetek kis hányadában visszatérő vagy krónikus fájdalom alakulhat ki az érintett helyen vagy valamilyen gyengeség.

a krónikus esetekben fokozott a bicepsz ínszakadásának kockázata.

bicepsz ínszakadás

a disztális bicepsz ín szakadása nem gyakori sérülés. Besorolható teljes (teljes ínen keresztül) vagy részleges (részben érintetlen marad) könnyeknek. Ezek a sérülések általában a hajlított könyök hirtelen kényszerített meghosszabbítását követően következnek be.

azok, akiknél a bicepsz tendinopathia korábbi epizódjai vannak, fokozott kockázatnak vannak kitéve. A bicepsz ínszakadásának egyéb kockázati tényezői közé tartozik a szteroid használat, a dohányzás, a krónikus vesebetegség (CKD) vagy a fluorokinolon antibiotikumok alkalmazása.

klinikai jellemzők

a betegeknél hirtelen fellépő fájdalom és gyengeség* jelentkezik az érintett területen. A betegek gyakran jelentik a “pop” érzését az esemény során.

a vizsgálat jelentős duzzanatot és véraláfutást mutat az antecubitalis fossa-ban. Amint a proximális izomhas visszahúzódik (az ellenhúzás elvesztése miatt), a karban dudor válhat nyilvánvalóvá; ezt “fordított Popeye jelnek” nevezik (ábra. 2).

a horog teszt egy speciális teszt a potenciális disztális ínszakadás azonosítására:

  • a könyök aktívan hajlik 90-re és teljesen szupinált, a vizsgáztató megpróbálja a mutatóujját a bicepsz ín oldalsó széle alá akasztani (ami nem végezhető el egy megrepedt bicepsz ín esetén)

*a brachialis és supinator izmok hatása lehetővé teszi a könyök hajlítását.

2.ábra – a jobb disztális bicepsz ínszakadás

vizsgálatok

míg az esetek klinikailag diagnosztizálhatók, a megerősítést általában ultrahang képalkotás útján kapják meg. Ez segít a sebésznek a bicepsz ín disztális végének lokalizálásában is, amely proximálisan sok centit visszahúzhat.

ha az ultrahangos képalkotás nem meggyőző, de a klinikai gyanú továbbra is fennáll, MRI vizsgálat indokolt lehet a további értékeléshez.

3.ábra – normál bicepsz ín ultrahang vizsgálata (fent) és bicepsz ínszakadás (lent)

menedzsment

elengedhetetlen a beteggel folytatott megbeszélések a bicepsz ínszakadás esetén a legjobb kezelési lehetőségről.

mivel a könyök hajlítása és szupinációja továbbra is előfordulhat (bár gyengült), más kapcsolódó izmok fennmaradó hatása miatt nem minden esetben szükséges sebészeti kezelés. Ez azonban a fáradtság és a gyengeség problémáival jár.

ennek megfelelően az alacsonyabb igényű betegek esetében a konzervatív megközelítés lehet a legmegfelelőbb. A fájdalomcsillapítás és a fizioterápia a konzervatív menedzsment alappillére, amely gyakran lehetővé teszi az izomerő és a funkció jelentős helyreállítását.

operatív kezelés

azok számára, akik indokolják a műtéti kezelést, vagy egy elülső egymetszés vagy kettős bemetszés technika* lesz szükség. A művelet magában foglalja a csont alagút kialakítását a sugárban, és a szakadt ín végét újra behelyezi.

a műtéti javításnak a kezdeti sérüléstől számított néhány héten belül meg kell történnie, különben az ín visszahúzódik és heges lesz; elmulasztott esetekben ezért gyakran szükség van az ín allograft rekonstrukciójára.

a műtét fő szövődményei a laterális antebrachialis bőrideg, a posterior interosseous ideg vagy a radiális ideg sérülése (ritka).

*az elülső egyetlen bemetszés egyetlen bemetszést tartalmaz az antecubitalis fossa – ban, míg a kettős bemetszési technika egy kisebb elülső bemetszést tartalmaz az antecubitalis fossa-ban és egy poszterolaterális könyökmetszést (az ECU és az EDC között).

kulcsfontosságú pontok

  • a bicepsz tendinopathia fájdalommal (az ín hangsúlyozásával súlyosbítva), gyengeséggel és lokalizált érzékenységgel fog megjelenni
  • a tendinopathia legtöbb esetét konzervatív módon kezelik fájdalomcsillapítással és fizioterápiával
  • a disztális bicepsz szakadása klinikailag diagnosztizálható, ultrahang képalkotással megerősítés és a lehetséges műtéti beavatkozás elősegítése érdekében
  • mind a konzervatív, mind a műtéti kezelési lehetőségek lehetségesek a distalis bicepsz szakadásához disztális bicepsz

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.