bakteriális kolonizáció: élhetünk vele?

Ez a változás ideje Amerikában. Az erők olyan módon igazodnak egymáshoz, amelyet korábban nem képzeltek el, hogy lehetővé tegyék az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének jelentős előrehaladását. 2009 januárjában az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériuma cselekvési Tervtervezetet adott ki az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére , megerősítve elkötelezettségüket a szakértők, a politikai döntéshozók, a szabályozók és a finanszírozó szervezetek összefogása mellett, hogy stratégiai tervet dolgozzanak ki az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések előfordulásának jelentős csökkentésére. További bizonyítékokra van szükség a terv tájékoztatásához.

ennek az új világnak az összefüggésében O ‘ Fallon et al. olyan adatok ígéretét kínálja, amelyek segítenek “hatékony iránymutatások kidolgozásában az mdrgnb terjedésének megelőzésére az egészségügyi környezetben” . A Clinical Infectious Diseases e számában megjelent, “multirezisztens Gram-negatív baktériumokkal való kolonizáció: hosszan tartó és gyakori Kokolonizáció” című cikkükben O ‘ Fallon és munkatársai leírják a multirezisztens gram-negatív baktériumok (MDRGNB) kolonizációjának természetes történetét egy rosszul működő , idős idősek otthonában élő kis kohorszban. Főbb megállapításaikat jól összefoglalják cikkük címe: gyakori az egyidejű kolonizáció egynél több organizmussal, a kolonizáció időtartama pedig meghosszabbodik.

O ‘ Fallon és munkatársai betartják az ígéretüket? Eredményeik tájékoztatják-e az mdrgnb terjedésének megakadályozására irányuló erőfeszítéseket, vagy ami még fontosabb, hogy megakadályozzák az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzést az MDRGNB miatt? Amennyiben eredményeik megerősítik az általunk megjósolt természettudományt, és segítenek tisztázni, hogy mit ne tegyünk, a tanulmány a helyes irányba tett első lépésnek tekinthető.

a tanulmány megállapítása, hogy az alanyok 20% – át legalább 1 MDRGNB törzs kolonizálta, nem nagy meglepetés. Ez a szállítási arány összhangban van a nemrégiben bejelentett kiválasztott gram-negatív baktériumok szállításának arányával az újonnan kórházba került betegek (7%) , az egészséges vegetáriánusok (14%) és a szaúd-arábiai fekvőbetegek (26%) körében . Ezeknek a törzseknek a perzisztenciája szintén nem váratlan, tekintettel az Escherichia coli törzsek hosszú távú perzisztenciájára vonatkozó közzétett bizonyítékokra . A szerzők nem tárgyalják az MDRGNB-t nem hordozó alanyok 80%-át, de feltételezhető, hogy többségüket más gram-negatív baktériumokkal gyarmatosították, mint a legtöbb ember, és hogy gyarmatosításuk természetes története hasonló lehet. Röviden, valószínű, hogy ennek az ápolási otthonnak minden lakója (sőt, a lakosság többsége) gram-negatív baktériumokat hordoz a székletében.

miután jelen van a székletben, az MDRGNB kárt okoz a betegeknek? O ‘ Fallon és munkatársai nem közölnek adatokat a klinikai fertőzésekről vagy az MDRGNB törzsek kereszttranszmissziójának bizonyítékairól az alanyok között. A szakirodalom azt mondja, hogy a legtöbb beteg, aki a belekben mdrgnb-t hordoz, nem alakul ki fertőzés (bár egyértelmű, hogy a bél kolonizációja gyakran megelőzi a fertőzés kialakulását) . A klinikai gram-negatív bakteriális fertőzések jelentős morbiditást és mortalitást okozhatnak; ráadásul a multirezisztens organizmusok kezelési kihívásokat jelentenek. Ezeknek a fertőzéseknek a megelőzése érdemes törekvés.

hogyan működik a jelenlegi tanulmány O ‘ Fallon et al. irányítsuk a beavatkozásainkat? Tekintettel az MDRGNB kolonizációjának hosszú távú fennmaradására, O ‘ Fallon és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a széklet megfigyelési kultúráinak nincs szerepe a széklet kolonizációjának kezelésében. Egyetértek. A székletkultúrák mindig feltárják a baktériumok jelenlétét, amelyek egészségügyi ellátással összefüggő fertőzést okozhatnak. Általánosan kell gyakorolni a beavatkozásokat annak érdekében, hogy a széklet ne férjen hozzá a steril helyekhez, valamint hogy csökkentsék a széklet keresztszennyeződését a betegek között; sem a székletbaktériumok specifikus törzseinek jelenléte vagy hiánya nem határozhatja meg im-teljesítésüket, sem abbahagyásukat. De a jó fertőzésmegelőzési gyakorlatokon túl van-e szerepe a székletben található specifikus organizmusok felszámolásának? Ha van, lehetséges-e a felszámolás? És ha lehetséges, milyen nem kívánt következményei vannak az egyes organizmusokra irányuló beavatkozásoknak?

Ha meg akarjuk fontolni a gram-negatív baktériumokkal való kolonizáció természetes történetének megszakítására irányuló stratégiákat, akkor hasznos a széklet mikrokörnyezet mélyebb megértése, valamint az, hogy milyen módon tudatosan és tudatlanul befolyásoljuk azt. A szó szerint több milliárd organizmus sokszínű közösségét számos tényező befolyásolja, kezdve az egyszerű étrendi beviteltől és a gyógyszeres expozíciótól a komplex genetikai, ökológiai és evolúciós tényezőkig . O ‘ Fallon és munkatársai nem spekulálnak a specifikus MDRGNB forrásáról az alanyok székletében, és nem tudták azonosítani a fennmaradásuk kockázati tényezőit ebben a meglehetősen homogén populációban. Az antibiotikumok korábbi expozíciója gyakori volt. A széklet inkontinencia szinte univerzális volt, de a vizeletinkontinenciára és a vizeletkatéterek jelenlétére vonatkozó adatokat nem jelentették, sem az etetőcsövek használatára vonatkozó adatok, sem az étrendi bevitel részletei. Az ilyen tényezők olyan módon befolyásolhatják az emberi bélrendszert, amely megváltoztathatja vendégszeretetét kolonizáló vagy patogén baktériumokká (és talán megmagyarázhatja azt a megfigyelést, hogy a Proteus fajokkal való kolonizáció különösen tartósnak tűnt ebben a tanulmányban).

az öregedéssel kapcsolatos specifikus változások, amelyek potenciálisan relevánsak ebben a vizsgálati populációban, valószínűleg mély hatással vannak bizonyos gram-negatív baktériumok képességére a bél tartózkodási helyének megállapítására. Egy nemrégiben megjelent cikk felvázolta az íz, a szag, a rágás és a nyelés olyan változásait, amelyek befolyásolhatják az étrendi bevitelt, valamint a gyomor savasságának és a bélmozgás változásait, amelyek befolyásolják a bél kémiai környezetét. Ezekkel a fizikai és kémiai változásokkal együtt jelentős változások történnek még az egészséges idős felnőttek bél mikrobiotájában is, beleértve a hasznos anaerobok számának és sokféleségének csökkenését, valamint a Clostridia fajok és a fakultatív anaerobok számának növekedését . Minden bizonnyal valószínű, hogy hasonló változások fordulhatnak elő a kritikus betegek belében.

az MDRGNB kolonizációra adott válaszként a “rossz hibák” kiküszöbölésére irányuló szűk hangsúly arra késztethet bennünket, hogy az ilyen beavatkozásokat szelektív emésztőrendszeri fertőtlenítésnek vagy szelektív oropharyngealis fertőtlenítésnek tekintsük. Az ilyen stratégiák rövid távon kiküszöbölhetik a káros baktériumokat a bélből, sőt korlátozott, magas kockázatú időszakokban, például vastagbélműtét vagy intenzív osztályon történő tartózkodás esetén is megelőzhetik a fertőzést . Még a legszűkebb spektrumú antimikrobiális szerek is számos jótékony bél mikroorganizmust érintenek, amelyek közül sok még nem is termeszthető, de amelyek számos egészséget elősegítő tevékenységet végeznek . Sőt, az egyik szervezet felszámolása valószínűleg előkészíti az utat a másik túléléséhez. Hosszú távú stratégiaként az egyre rezisztensebb organizmusok szekvenciális felszámolása a legjobb esetben is hiábavaló, legrosszabb esetben pedig potenciálisan káros a betegek számára.

vonzóbb megközelítés lehet A bélkörnyezet megváltoztatása olyan módon, amely megakadályozza vagy csökkenti a potenciálisan patogén organizmusokkal való kolonizáció időtartamát. Ha a bél mikroflóra normális egyensúlyának megszakadása, amelyet étrend, gyógyszeres kezelés, öregedés vagy más tényezők okoznak, lehetővé teszi az MDRGNB számára, hogy letelepedjen az emberi bélben, akkor a normális flórát helyreállító beavatkozások megszüntethetik őket. A probiotikumok, prebiotikumok és szinbiotikumok használata lehet az egyik módja ennek a helyreállításnak . Érdekes bizonyítékok vannak a beavatkozásokról a “széklet bakterioterápiától” kezdve a Clostridium difficile colitis sikeres kezeléséig a probiotikumok, például a Bifidobacterium longum és a Lactobacillus acidophilus alkalmazásáig, prebiotikumokkal kombinálva, hogy gátolják az enteropatogének növekedését antibiotikumot kapó betegeknél . Ezek a beavatkozások indokolják a klinikai vizsgálatot, mert úgy tűnik, hogy kevesebb kísérő nem szándékos káros következménnyel járnak.

végső soron azonban a széklet mikrokörnyezet megértése még gyerekcipőben jár. Bár minden bizonnyal képesek vagyunk befolyásolni az emberi bélben élő komplex mikrobiális közösséget, a beavatkozásaink hatásainak ellenőrzésére való képességünk korlátozott, és a véletlen károsodás lehetősége, különösen az idő múlásával, jelentős. A kórházi epidemiológus pragmatikus szemszögéből a legfontosabb tudnivaló az lehet, hogy függetlenül attól, hogy beavatkozunk–e és hogyan, baktériumokkal teli bélvel kezdjük és fejezzük be, amelyek közül sok kórokozóvá válhat az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésért.

az emberi bél mikrokörnyezet felfedezésén dolgozó kutatókkal való együttműködés végül új módszereket tárhat fel az élénk közösség megőrzésére és védelmére, mind az emberek, mind az ott élő több milliárd szervezet javára. Időközben itt az ideje, hogy átgondoljuk a “rossz hibák” címkézésének és célzásának bölcsességét (egy olyan nómenklatúra, amely maga is korlátozott, emberközpontú perspektívát jelent), és figyelmünket inkább arra fordítsuk, hogy természetes tározóikban tartsuk őket, ahol kevésbé valószínű, hogy ártanak. Bár nagyobb megértésre és elegánsabb eszközökre törekszünk, az olyan időben tesztelt és általánosan alkalmazható stratégiák jobb betartása, mint a kézhigiénia, az inkontinens betegek gondozása során alkalmazott óvintézkedések, valamint az antimikrobiális terápia megfelelő alkalmazása a bélflóra megváltozásának minimalizálása érdekében jól fog szolgálni.

világunk változik; sok jót lehet tenni az együttműködésen és az együttműködésen keresztül. Ahogy új szövetségeket kötünk a megelőzhető egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések kiküszöbölésére irányuló törekvésünkben, fontolóra vehetjük a világ mikrobiális flórájával való együttélés új és kölcsönösen előnyös módjainak felhívását is . A bélben lévő baktériumok remek kiindulópont lehet.

elismerések

lehetséges összeférhetetlenségek.K. B. K.: nincs konfliktus.

1

US Department of Health and Human Services

. ,

HHS cselekvési terv az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére
elérhető: http://www.hhs.gov/ophs/initiatives/hai/draft-hai-plan-01062009.pdf. Elérhető 31 március 2009

2

O ‘Fallon
e

,

Gautam
s

,

D’ Agata
EMC

.

kolonizáció multirezisztens gram-negatív baktériumokkal: meghosszabbított időtartam és gyakori kokolonizáció

,

Blink Infect Dis

,

2009

, vol.

48

(pg.

1375

81

)

(ebben a számban)

3

Sannes
Mr.

,

Belongia
EA

,

kieke
B

, et al.

előrejelzői antimikrobiális rezisztens Escherichia coli a székletben vegetáriánusok és újonnan felvett felnőttek Minnesota és Wisconsin

,

J fertőz Dis

,

2008

, vol.

197

(pg.

430

4

)

4

Kader
AA

,

Kumar
a

,

Kamath
május

.

extended-spectrum-lactamase-termelő Escherichia coli és Klebsiella pneumoniae széklet szállítása betegeknél és tünetmentes egészséges egyéneknél

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2007

, vol.

28

(pg.

1114

6

)

5

Sears
HJ

,

Janes
h

, div>

Saloum
r

,

Brownlee
I

,

Lamoreaux
LF

.

az Escherichia coli egyes törzseinek perzisztenciája emberben és kutyában különböző körülmények között

,

J Bakteriol

,

1955

, vol.

71

(pg.

370

2

)

6

Lautenbach
e

,

Tolomeo
P

, div>

Mao
x

, et al.

az Escherichia coli izolátumok által okozott járóbeteg-széklet kolonizációjának időtartama csökkent érzékenységgel a fluorokinolonokra: a kórházból nemrégiben elbocsátott betegek longitudinális vizsgálata

,

Antimikrob szerek Chemother

,

2006

, vol.

50

(pg.

3939

43

)

7

Johnson
JR

,

Clabots
C

,

kuskowski
matt

.

Byte-host megosztás, hosszú távú Perzisztencia és virulencia Escherichia coli klónok az emberi és állati háztartás tagjai

,

J Blink Microbiol

,

2008

, vol.

46

(pg.

4078

82

)

8

Donskey
CJ

.

antibiotikum kezelések és bél kolonizáció antibiotikum-rezisztens gram-negatív bacillusokkal

,

Blink Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(pg.

62

9

)

9

Vollaard
ej

,

Clasener
HAL

.

kolonizációs ellenállás

,

antimikrobás szerek Kemother

,

1994

, vol.

38

(pg.

409

14

)

10

Ley
RE

,

Peterson
DA

,

Gordon
juice

.

ökológiai és evolúciós erők, amelyek a mikrobiális sokféleséget alakítják az emberi bélben

,

sejt

,

2006

, vol.

124

(pg.

837

48

)

11

Dethlefsen
L

,

eckburg
PB

,

end
em

,

relman
da

.

az emberi bél mikrobiotájának összeállítása

,

trendek Ecol Evol

,

2006

, vol.

21

(pg.

517

23

)

12

Woodmansey

EJ

.

Intestinal bacteria and ageing

,

J Appl Microbiol

,

2007

, vol.

102

(pg.

1178

86

)

13

Bratzler
DW

,

Houck
PM

,

Surgical Infection Prevention Guideline Writers Workgroup

.

Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project

,

Amer J Surg

,

2005

, vol.

189

(pg.

395

404

)

14

de Smet
AM

,

Kluytmans
JA

,

Cooper
bs

, et al.

a gasztrointesztinális traktus és az oropharynx fertőtlenítése intenzív osztályon szenvedő betegeknél

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

360

(pg.

20

31

)

15

Bengmark
s

.

szinbiotikumok és a nyálkahártya gát kritikus betegeknél

,

Curr Opin Gastroenterol

,

2005

, vol.

21

(pg.

712

6

)

16

AAS
J

,

GESSERT
CE

,

bakken
js

.

visszatérő Clostridium kihívást jelentő colitis: esetsorozat, amelyben 18 beteg vett részt donor széklet nasogastricus csövön keresztül beadva

,

Blink Infect Dis

,

2003

, vol.

36

(pg.

580

5

)

17

Orrhage
K

,

Sjostedt
s

,

Nord
CE

.

a tejsavbaktériumokkal és az oligofruktózsal történő kiegészítők hatása a bél mikroflórájára a cefpodoxime proxetil alkalmazása során

,

J Antimicrob Chemother

,

2000

, vol.

46

(pg.

603

12

)

18

Lederberg
j

.

fertőző történelem

,

tudomány

,

2000

, vol.

288

(pg.

287

93

)

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.