az egyszerű Csontciszta kezelésének perkután módszere

absztrakt

Bevezetés. Az egyszerű csontciszta vagy az egykamarás csontciszták jóindulatú oszteolitikus elváltozások, amelyeket a növekvő gyermekek hosszú csontjainak metadiafízisében észleltek. A szakirodalomban különféle kezelési módokat írtak le változó eredményekkel. Az esettanulmány a minimálisan invazív kezelési módszer műtéti technikáját szemlélteti. Esettanulmány. Egy 14 éves fiút aktív egyszerű csontcisztaként diagnosztizáltak proximális humerus patológiás töréssel. A beteget minimálisan invazív perkután kurettázással kezelték titán elasztikus körömmel (TENS) és allogén csontátültetéssel, csontvelővel keverve, képerősítő útmutatás mellett. Eredmények. A patológiai törés meggyógyult, és az üregbe töltött allograft jól fel volt véve. A beteg teljes mozgástartományt ért el sikeres eredménnyel. Következtetés. A minimálisan invazív perkután módszer rugalmas intramedulláris köröm alkalmazásával előnyös a curettage ciszta dekompressziója és a törés stabilizálása. Az allogén csont graft kitölti az üreget és a lézió gyógyulását osteointegrációval. Ez a módszer a csont jóindulatú cisztás elváltozásainak kezelésében a minimálisan invazív technika előnyével mérlegelhető, és a bizonyítékok szintje V. terápiás szint volt.

1. Bevezetés

az egyszerű csontciszták (SBC) vagy az egykamarás csontciszták (UBC) jóindulatú, ismeretlen etiológiájú osteolitikus cisztás elváltozások, amelyeket a hosszú csont metadiaphysealis régiójában észleltek növekvő gyermekeknél. Ezt a sérülést először Virchow R írta le 1876-ban . Ezek az elváltozások általában tünetmentesek, és a beteg gyakran kóros törést mutat a diagnózis idején. Az egykamarás csontciszták kezelésének különféle módszereit javasolták, nyílt kürettázással csontátültetéssel, szteroidok intralesionális injekciójával, autológ csontvelővel, allogén demineralizált csontmátrix perkután injekciójával, valamint perkután kurettázással és csontátültetéssel, széles körben változó sikerességgel. A sikeres kezelésnek magasabb gyógyulási arányt, rövid időt kell biztosítania az egyesüléshez, és nem kell megismétlődnie.

a minimálisan invazív technika megőrzi a periosteumot, az izmokat és a vérellátást. A curettage ciszta dekompresszióval és az allogén csont graft használatával a technika egyszerű és hatékony megközelítést alkalmaz.

2. Esettanulmány

egy 14 éves fiú a jobb felkar feletti fájdalom és duzzanat fő panaszait mutatta be, és 3 napig nehezen tudta mozgatni. A jobb felkar enyhe fájdalma körülbelül 2 hónapig volt jelen, amelyre nem zavarta. A fájdalom hirtelen nőtt három nappal ezelőtt, miközben megpróbálta felemelni a vödröt. Az általános fizikális vizsgálat során a beteg életkorának megfelelő felépítésű és táplálkozási státusszal rendelkezett, az általános vizsgálat során nem volt rendellenesség. A helyi vizsgálat során a jobb proximális felkarcsont felett érzékenység, csontos rendellenesség és crepitus jelentkezett. A mozgás tartománya fájdalmasan volt a jobb vállnál. A jobb felkar és a váll sima röntgenfelvételei központi multilokuláris lyticus elváltozást mutattak ki, jól meghatározott margókkal a proximális metadiaphysisnél, keresztirányú törésvonallal, amely a lyticus lézión keresztül halad, új csontképződés vagy parostealis reakció nélkül. A laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet perifériás kenettel, ESR-t, kalcium-és foszfáttartalmú szérum elektrolitot, szérum albumint és globulint, vesefunkciós tesztet, májfunkciós tesztet, vizeletvizsgálatot és mellékpajzsmirigy-hormont, mind a normál határokon belül voltak. A Chang et al által meghatározott kritériumok szerint. a ciszta hosszának a fizeális szélességhez viszonyított aránya 3,75 volt, és 8 mm-re helyezkedett el a fizeális margótól, és ezekkel a klinikai és radiológiai megállapításokkal diagnosztizálták az egyszerű csontcisztát patológiás töréssel, és a beteg műtéti beavatkozást tervezett.

2.1. Sebészeti technika

a pácienst perkután ciszta curettage-re és a ciszta üregének kitöltésére tervezték mélyfagyasztott gamma-besugárzott allogén rákos csont graft képerősítő útmutatás mellett általános érzéstelenítés alatt (2.ábra).

a beteget általános érzéstelenítésben fekvő helyzetben vették. Egy kis hosszanti bőrmetszés 1,5 cm a felső végtag proximális felkarjában történik, a fenestrációt pedig a proximális felkar külső kéregében hozták létre 3,2 mm-es fúróval perkután a képerősítő irányítása alatt. Egy csecsemő etetőcsövet helyeztek be a ciszta tartalmának kiszívására, amelyet szövetelemzésre küldtek, egy nagyobb szívó katétert vezettek be, és a csontciszta bőséges öntözését végeztük. Rugalmas titán elasztikus köröm 3 mm áthaladt ívelt végén, hogy megtörje a septae és curette a ciszta fal, serosanguinous anyagtartalma ciszta szívó és gyűjtött szívó katéteren keresztül. A köröm csúcsa disztálisan előrehaladt a medulláris csatornában, hogy tovább dekompresszálja a cisztát. Végül allogén Morselized cancellous csont graft elő, majd összekeverjük aspirált csontvelő csomagolva a ciszta üregébe keresztül a fúróhüvely irányítása alatt képerősítő amíg az egész ciszta volt láthatóan tele csont graft seb zárva volt bőrvarrat és stabilizált ” U ” födém. A biopsziás jelentés megerősítette, hogy a ciszta egyszerű csontciszta. A beteget rendszeres időközönként követték nyomon, a 10 hetes követési sima skiagram és CT vizsgálat a törés gyógyulását és a lézió megszűnését mutatta, és a beteg teljes mozgástartományt tudott elérni mind a váll -, mind a könyökízületnél (3.ábra).

3. Vita és következtetés

cisztás csontelváltozások az élet első két évtizedében a kóros törések gyakori oka. A gyermekek cisztás elváltozásainak két legfontosabb differenciáldiagnózisa az egykamarás csontciszta és az aneurysma csontciszta.

az egyszerű csontciszta javasolt patogenezise magában foglalja a Komiya et al. , a prosztaglandin-E2, az interleukin -1 és a zselatináz fokozott szintje, amely csontreszorpciót indukál, és a vénás obstrukció miatt magas intraosseous nyomás; a kezelés során általában a cisztás bélés helyi, szteroid és curettage módszerét alkalmazzák. K-drót, kanülelt csavar, és rugalmas intramedulláris köröm is használták, hogy folyamatos ciszta dekompresszió és hígítja gyulladásos markerek és segíti a gyógyulást. A szteroid injekció után a kiújulás magas aránya más módszerek alkalmazását eredményezi, beleértve a csontvelőt és a csontátültetést, valamint a csontpótló helyettesítőket, például a kalcium-szulfátot, a hidroxiapatitot és így tovább, az üreg kitöltésére.

a nyílt curettage és a csontátültetés jelentős sebészeti morbiditással és 35-45% – os ismétlődési arányokkal rendelkezik . Hasonlóképpen, a kortikoszteroidok magas ismétlődési arányáról és többszörös injekciók szükségességéről számoltak be. Az allogén csontgraft használata viszonylag újabb módszer. Spence et al. a fagyasztva szárított rákos csont allograftot használta a cisztás üreg kitöltésére (1.ábra).




Figure 1

(a) Preoperative skiagram showing lytic lesion with pathological fracture and (b) intraoperative image intensifier skiagram filling of cavity with allogenic bone graft. (c) Follow-up skigam at the 6 month. (d) nyomon követés skiagram a legutóbbi nyomon követés 1 év alatt teljes gyógyulást mutatott (több mint 95% opacifikáció).




Figure 2

(a) Deep freezed gamma irradiated allogenic bone graft stored in double jar container. (b) Intraoperative picture of graft preparation. C) Allobone graft a csontvelővel való keverés előtt és után. d) csonttranszplantátum perkután csomagolása curettage és dekompresszió után.

3.ábra
az elváltozás gyógyulását bemutató CT-vizsgálat.

a jelenlegi sebészeti technika minimálisan invazív módszert alkalmaz a rugalmas titán köröm ívelt végének perkután bevezetésével a ciszta bélés curettage és a ciszta dekompressziója (4. ábra). Ezzel egyidejűleg a törés stabilizálására is használható. A megfelelő szűrés és gamma-sterilizálás után kapott allogén graft, ha minimálisan invazív módszerrel alkalmazzák, a hagyományos kezelési módszerek jobb alternatívájának tűnik.



Figure 4

Diagram showing (a) approach for curettage, (b) percutaneous bone grafting, and (c) titanium flexible nail with curved end.

In the study by Wright et al. , az egyszerű csontcisztás vizsgálati csoport, amely összehasonlítja a csontvelő és a metilprednizolon-acetát intralesionális injekcióival kezelt egyszerű csontciszták gyógyulási arányát, a metilprednizolon-acetát csoportban 42% – ot, a csontvelő-injekciós csoportban pedig 23% – ot találtak. Tanulmány Canavese et al. az egykamarás csontciszták perkután curettage, szteroid és autológ csontvelő injekcióval történő gyógyulását összehasonlítva azt találtuk, hogy a ciszta gyógyulását a perkután curettage (70%) mechanikai megzavarása okozta, összehasonlítva a csontvelő injekcióval (21%) és a metilprednizolon-acetát injekcióval (41%). A csontciszta kezelésének mérlegelésekor fontos a törés kockázata. Pireau et al. használt mágneses rezonancia vizsgálat kiszámításához a csont ciszta index (BCI) által leírt Kaelin és MacEwen kapott elosztjuk a ciszta terület átmérője a diaphysis négyzet s talált MRI vizsgálat jobb, mint a sima radiográfia értékelésekor törés kockázatát.

a módszer eredménye meghatározta ezt a minimálisan invazív eljárást (gyógyulás, amint azt Chang et al. ), amely magában foglalja a >a gyógyulásnak tekintett elváltozás opacifikációjának 95% – át. A jelenlegi esetben a sérülés 10 héttel meggyógyult, amint azt a skiagram és a CT-vizsgálat során a jelenlegi technika alkalmazásával láttuk, a gyógyulás elérésének ideje nagyon rövid a többi kezelési módszerhez képest, és a beteg korán visszanyeri a teljes funkcionális tevékenységet.

összefoglalva, perkután módszer képerősítő útmutatás segítségével rugalmas köröm a curettage ciszta dekompresszió mellett allogén csont graft az egyik kezelési lehetőség, amelyet figyelembe lehet venni, bár a módszer és annak hatása további vizsgálatokra, nagyobb sorozatokra és összehasonlításra van szükség más rendelkezésre álló kezelésekkel annak hatékonyságának megállapításához.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.