AMA Journal of Ethics

absztrakt

mivel az ifjúsági sportokban való részvétel az elmúlt két évtizedben nőtt, így az ifjúsági sportsérülések előfordulása is. Gyakori aggodalomra ad okot agyrázkódás, vagy enyhe traumás agysérülés, fiatal sportolóknál, és hogy a fiatal korban elszenvedett agyrázkódások egész életen át tartó károsodáshoz vezethetnek-e, például krónikus traumás encephalopathia (CTE). Míg az agyrázkódott fiatal sportolótól a CTE-vel rendelkező felnőttig vezető út továbbra sem ismert, a jelenlegi kutatások nagyobb egyértelműséget próbálnak biztosítani. Ez a cikk azt tárgyalja, hogy az egészségügyi szakemberek hogyan segíthetik a tájékozott, kiegyensúlyozott döntéshozatali folyamatot a kontaktsportokban való részvétel tekintetében, amely magában foglalja a szülőket, valamint a gyermekeket.

Bevezetés

az ifjúsági sportokban való részvételnek minden bizonnyal számos előnye van, beleértve a jobb fitnesz szintet, a megnövekedett önbecsülést és a továbbfejlesztett társkapcsolatokat . Az utóbbi években azonban egyre nagyobb aggodalomra ad okot az érintkezési és ütközési sportok biztonsága. Ennek az aggodalomnak nagy része az egyre növekvő kutatásnak és az agyrázkódásokra és a lehetséges hosszú távú hatásokra vonatkozó fokozott médiafigyelemnek köszönhető, beleértve a krónikus traumás encephalopathia (CTE) kialakulását az élet későbbi szakaszában. A CTE egy progresszív neurodegeneratív állapot, amely neuropszichiátriai tünetekkel, viselkedési változásokkal és kognitív hiányokkal jár, amely a bokszolókban jelentett klasszikus formában egy-két évtizeddel a nyugdíjba vonulás után alakul ki, míg a modern formában a kontakt sportolók szélesebb csoportjában számoltak be, még korábban is kialakulhat . Jelenleg nincsenek megállapított klinikai kritériumok a CTE diagnosztizálására. Ebben a cikkben röviden megvitatjuk, mi ismert és ismeretlen a CTE-ről az enyhe traumás agysérüléssel és az ismétlődő fejsérüléssel kapcsolatban, és hogyan lehet etikusan kezelni ezt a kockázatot a fiatal sportolókkal és családjaikkal, amikor a kontakt sportokban való részvételről beszélünk.

a CTE-vel és a kapcsolódó neurodegeneratív állapotokkal kapcsolatos kutatások

a CTE-vel kapcsolatos jelenleg rendelkezésre álló kutatások nem véglegesek. Míg a CTE társul tauopathia, a CTE mint különálló neuropatológiai állapot létezése nem általánosan elfogadott, mivel más neurodegeneratív állapotok abnormális tau fehérjék jelenlétével társulnak, és a rendellenes tau fehérje lerakódásról beszámoltak a normális öregedési folyamat részeként fejsérülés hiányában . 2013-tól 158 CTE esetet jelentettek a publikált irodalomban . Míg ezeknek a tanulmányoknak a szerzői azt javasolják, hogy mind az agyrázkódás fejsérülése, mind az ismétlődő szubkontúziós hatások neuropatológiai változásokhoz és a neuropszichiátriai tünetek , viselkedési változások és a CTE kognitív deficitjeinek későbbi kialakulásához vezetnek, ezeknek a vizsgálatoknak a mintamérete nagyon kicsi, és a szelekciós torzítás elemét tartalmazzák. Ezenkívül az olyan zavaró tényezőket, mint a kábítószer-fogyasztás és a neurodegeneratív betegségekre és a mentális betegségekre való genetikai hajlam, nem ellenőrizték. Míg a tanulmányok azt sugallják , hogy a hivatásos sportolóknál fokozott lehet a CTE és más neurodegeneratív betegségek kockázata, kevés információ áll rendelkezésre az amatőr sportolók kockázatáról . A minnesotai 438 volt középiskolás futballista kohorsz vizsgálata nem mutatott különbséget a neurodegeneratív betegség kockázatában, összehasonlítva egy 140 osztálytársból álló kontrollcsoporttal, akik nem fociztak . A PubMed kutatás nem azonosított közzétett epidemiológiai, keresztmetszeti, longitudinális, vagy prospektív vizsgálatok kapcsolatos CTE, lehetetlenné téve, hogy meghatározzák a valódi incidencia és ok-okozati összefüggés.

Neuroimaging

a CTE-n végzett vizsgálatok mellett több tanulmány is kimutatta agyi változások agyrázkódást követő neuroimagingben, de ezeknek a változásoknak a hosszú távú következményei jelenleg nem ismertek. Az utóbbi időben fokozott figyelmet fordítottak az ismételt szubkontúziós fej trauma lehetséges hatásaira az agyra. Bár ezt leggyakrabban a labdarúgással kapcsolatban tárgyalják, más kontakt sportok, mint például a birkózás és a futball, szintén bizonyos fokú fejütést tartalmaznak. Egy nemrégiben készült, 25 fiatal labdarúgóval végzett tanulmány összefüggést talált a kumulatív fejütésnek való kitettség és bizonyos fehérállomány-traktusok mikrostrukturális változásai között egyetlen szezonban agyrázkódás hiányában . Hasonlóképpen, a kollégiumi futballisták longitudinális vizsgálata megállapította, hogy a diffúzió-tenzor MRI fehérállomány-változásai egy játékszezont követően agyrázkódás hiányában; ezek a sportolók azonban hat hónapos pihenő után ismételt képalkotáson estek át az érintkezési aktivitástól, és a fehérállomány változásai visszatértek az alapszintre . Jelenleg nincs elegendő bizonyíték a fehérállomány változásainak korrelálására a neurodegeneratív betegség vagy funkcionális hiány későbbi kialakulásával, különösen a fiatal sportolóknál.

agyrázkódás kezelése

az agyrázkódás diagnózisa klinikailag történik. Ideális esetben az agyrázkódással gyanúsított sportolót egy egészségügyi szakember értékeli, aki képzett és tapasztalt az agyrázkódás diagnosztizálásában és kezelésében. A kezdeti menedzsment magában foglalja a kognitív és fizikai pihenést . Míg a sportoló tüneti marad, gyakran akadémiai szállást igényel, például módosított vagy csökkentett ütemtervet, csökkentett munkaterhelést, a feladatok meghosszabbítását, a teszteléshez szükséges extra időt és további szállásokat a vizuális és hallási ingerek csökkentése érdekében . Fizikai pihenés is javasolt, anélkül, hogy visszatérne a magas kockázatú vagy érintkezési tevékenységhez, amíg a sportoló tünetmentes. Egyes sportolók gyógyszert igényelnek a tünetek kezeléséhez, például nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) fejfájáshoz vagy hányingercsillapító szerek, míg mások részesülhetnek a kognitív viselkedésterápiában (CBT) hangulatzavarok vagy agyrázkódásukkal kapcsolatos érzelmi problémák esetén . Az agyrázkódás kezelését egyénre kell szabni, mivel a tünetek nagymértékben változhatnak, és a már létező állapotok, mint például a hangulati rendellenességek, a depresszió, a szorongás, a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), a tanulási rendellenességek és a migrén bonyolíthatják a kezelést és a gyógyulást . A sporttevékenységhez való teljes visszatérés előtt ajánlott, hogy a sportoló befejezze a visszatérést a játék előrehaladásához, amely magában foglalja a fizikai erőfeszítés szintjének fokozatos növekedését, mielőtt visszatérne bármilyen érintkezési tevékenységhez .

tanácsadás családok és fiatal sportolók

az összes, ami ismeretlen kapcsolatos agyrázkódás és ismételt fejsérülés, valamint a kockázata a hosszú távú hatások, nehéz lehet tanácsot családok kérő útmutatást kapcsolatos gyermekük részvétel kontakt sport. Tekintettel a vita összetettségére és a tárgyalt feltételek súlyosságára, etikai kérdés merül fel arra vonatkozóan, hogy a gyermeket be kell-e vonni ebbe a vitába. Egyre több irodalom támogatja a gyermekek egészségügyi ellátásban való részvételét, és a gyermekgyógyászati betegek bevonását az egészségüket érintő döntésekbe az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia támogatja . A fiatal betegek döntéshozatali folyamatban való részvételének ösztönzése elősegítheti a felhatalmazást és javíthatja az orvosi ajánlásoknak való megfelelést, továbbá növelheti a megértést és a tudatosságot.

bár a kiskorúak részvétele a közös döntéshozatalban továbbra is viszonylag kevéssé kutatott, a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a gyermekek szívesebben vesznek részt benne, és fontosnak érzik, hogy részt vegyenek az egészségügyi ellátásukkal kapcsolatos döntésekben . Bebizonyosodott, hogy a kilenc éves gyermekek, annak ellenére, hogy nem rendelkeznek ugyanolyan kompetenciaszinttel, mint a felnőttek, hasonlóan képesek logikus döntéseket hozni egészségükkel kapcsolatban . A legtöbb serdülőnek olyan kognitív fejlettségi szintje van, amely lehetővé teszi az absztrakt gondolkodást és az összetett feladatok kezelésének képességét, így jobban képesek tájékozott döntéshozatalra . Ezzel párhuzamosan a serdülőkor az az idő, amikor az agy jutalom-kereső régiói fejlődnek, amelyek befolyásolhatják a fiatalok választásait és kockázatos viselkedéshez vezethetnek . Ez az oka annak, hogy a család és az egészségügyi szakemberek bevonása továbbra is döntő fontosságú a gyermekek és serdülők gondozásával kapcsolatos döntéshozatali folyamatokban, akik gyakran értékelik a családjuk és a kezelő orvos hozzájárulását .

megosztott döntéshozatal a sport részvételével kapcsolatban. Az egészségügyi szakemberek rendszeresen tanácsot adnak a fiatal betegeknek és szüleiknek a hosszú távú egészséget befolyásoló tevékenységek következményeiről, mint például a kábítószer-és alkoholfogyasztás, a szex, az étrend és a testmozgás. Hasonlóan ahhoz, hogy a gyermekbetegeket bevonják a megbeszélésekbe arról, hogy a dohányzás hogyan vezethet rákhoz, vagy hogyan vezethet az elhízás magas vérnyomáshoz és szívbetegséghez, javasoljuk, hogy a fiatalokat vonják be az agyrázkódás és az ismétlődő fej trauma, valamint a CTE ismeretlen kockázatának megvitatásába. Ez a vita gyakran hosszabb klinikai látogatást igényel. Az orvosnak felül kell vizsgálnia a beteg agyrázkódási előzményeit és a családdal való tartós gyógyulás kockázati tényezőit. Bizonyíték van arra, hogy az agyrázkódás korábbi története, a fiatalabb életkor, a fejfájás története és a tanulási fogyatékosság előzményei lehetnek a hosszan tartó gyógyulás kockázati tényezői . A kockázat megvitatásának életkornak megfelelőnek és egyénre szabottnak kell lennie, figyelembe véve a gyermek kognitív és érzelmi fejlődését . Fontos, hogy őszinte legyek azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy az agyrázkódással és a CTE-vel kapcsolatos rendelkezésre álló kutatások ellenére sok ismeretlen marad, beleértve az okozati összefüggést, az incidenciát és a kockázatot. Néhány fiatal sportoló és család hajlandóbb elfogadni ezt az ismeretlen kockázatot, mint mások.

a döntés felülvizsgálata. Ezenkívül fontos felismerni, hogy egy fiatal sportoló perspektívája a kontakt sportokban való részvételre az idő múlásával változhat. Ez különösen igaz lehet, miután agyrázkódást szenved, és megtapasztalja az agyrázkódás tüneteinek és gyógyulásának hatásait, beleértve az akadémiai és társadalmi nehézségeket. Azok számára, akik enyhe traumás agysérülés után hosszan tartó gyógyulást tapasztalnak, vagy elég szerencsétlenek ahhoz, hogy több agyrázkódást szenvedjenek, a kontakt sporttevékenységben való részvétel folytatásának kockázata meghaladhatja az orvosi szempontból, valamint a sportoló és a család perspektívájából származó előnyöket. A fiatal sportolóknak hasonló érzéseik lehetnek más sérülésekkel kapcsolatban, mint például az elülső keresztszalag (ACL) könnyek, amelyek potenciálisan nehéz és elhúzódó helyreállítási folyamatokhoz kapcsolódnak.

visszavonulás a sportból. Nincs bizonyítékokon alapuló iránymutatás egy olyan fiatal sportoló nyugdíjazására vonatkozóan, aki teljes mértékben felépült a korábbi agyrázkódásokból. Figyelembe kell venni, hogy az agyrázkódások milyen hatással vannak az akadémikusokra, a társadalmi életre, az érzelmi jólétre és a normális napi működésre. Fontos megvitatni, hogy a gyermek milyen típusú sportokban vesz részt, és mely sportok teszik ki nagyobb kockázatot az agyrázkódás fenntartására. Középiskolai szinten a labdarúgás, a jégkorong és a lacrosse a fiúk számára a legmagasabb kockázatú sportok közé tartozik, míg a labdarúgás, a lacrosse és a kosárlabda a legmagasabb kockázatú sport a lányok számára . Az a döntés, hogy egy fiatal sportolót egy ideig eltávolítanak a magas kockázatú tevékenységektől, vagy visszavonják az érintkezési vagy ütközési sportoktól, egyénre szabott, és az agyrázkódás kezelésében jártas orvosnak, a sportolónak és a családnak közösen kell meghoznia. A Wisconsin-i Gyermekkórház sport-agyrázkódási programjában azt tapasztaltuk, hogy néhány gyermek és család üdvözli ezeket a megbeszéléseket, és már gondolkodtak a kontakt sportoktól való visszavonulásról, de arra vártak, hogy az orvos megnyissa a vitát. Ezek a nyílt megbeszélések hasznosak lehetnek azokban az esetekben is, amikor a sportoló és a család, vagy a különböző családtagok tévesen tájékozódhatnak az agyrázkódásról, vagy eltérő véleményük van a kontakt sportokban való folyamatos részvételről. Végső soron a cél az, hogy együtt dolgozzunk, hogy a lehető legjobb döntést hozzuk a fiatal sportoló számára a rendelkezésre álló orvosi információk, valamint a sportoló és a család vágyai és aggodalmai alapján.

  1. Findlay LC, Coplan RJ. Gyere ki és játssz: a gyermekkori félénkség és a szervezett sport részvétel előnyei. Lehet J Viselkedés Sci. 2008;40(3):153-161.
  2. Telford RM, Telford RD, Cochrane T, Cunningham RB, Olive LS, Davey R. a sportklub részvételének hatása a fizikai aktivitásra, a fitneszre és a testzsírra gyermekkorban és serdülőkorban: a look longitudinális vizsgálat. J Sci Med Sport. 2016;19(5):400-406.
  3. mi a bizonyíték a nyugdíjas sportolók krónikus agyrázkódással kapcsolatos változásaira: viselkedési, patológiai és klinikai eredmények?

  4. Gardner a, Iverson GL, McCrory P. krónikus traumás encephalopathia a sportban: szisztematikus áttekintés. Br J Sports Med. 2014;48(2):84-90.
  5. Karantzoulis S, Randolph C. modern krónikus traumás encephalopathia nyugdíjas sportolókban: mi a bizonyíték? Neuropszichol Rev. 2013;23(4): 350-360.

  6. fehér L. agyi elváltozások boncoláskor idősebb Japán-Amerikai férfiaknál, amelyek kognitív károsodással és demenciával kapcsolatosak az élet utolsó éveiben: összefoglaló jelentés a Honolulu-Asia aging study-ból. J Alzheimer Dis. 2009;18(3):713-725.
  7. McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, et al. Krónikus traumás encephalopathia sportolókban: progresszív tauopathia ismétlődő fejsérülés után. J Neuropathol Exp Neurol. 2009;68(7):709-735.
  8. Omalu B, Bailes J, Hamilton RL, et al. A krónikus traumás encephalopathia kialakuló hisztomorfológiai fenotípusai az amerikai sportolókban. Idegsebészet. 2011;69(1):173-183.
  9. Giza CC, Kutcher JS, Ashwal S, et al. A bizonyítékokon alapuló iránymutatás összefoglalása frissítés: az agyrázkódás értékelése és kezelése a sportban: az American Academy of Neurology iránymutatás fejlesztési Albizottságának jelentése. Neurológia. 2013;80(24):2250-2257.
  10. Savica R, Parisi JE, Wold LE, Josephs KA, Ahlskog JE. Középiskolai futball és a neurodegeneráció kockázata: közösségi alapú tanulmány. Mayo Clin Proc. 2012;87(4):335-340.
  11. Mayer AR, Ling J, Mannell MV, et al. Prospektív diffúziós tenzor képalkotó vizsgálat enyhe traumás agysérülésben. Neurológia. 2010;74(8):643-650.
  12. Niogi SN, Mukherjee P, Ghajar J, et al. A mikrostrukturális fehérállomány sérülésének mértéke a posztkoncúziós szindrómában korrelál a károsodott kognitív reakcióidővel: enyhe traumás agysérülés 3T diffúziós tenzor képalkotó vizsgálata. NEURORADIOL vagyok. 2008;29(5):967-973.
  13. Wilde EA, McCauley SR, Hunter JV, et al. Diffúziós tenzor képalkotás akut enyhe traumás agyi sérülés serdülőknél. Neurológia. 2008;70(12):948-955.
  14. Borich M, Makan N, Boyd L, Virji-Babul N. az egész agyi voxel-bölcs elemzés kombinálása a diffúziós viselkedés in vivo traktográfiájával a sporttal kapcsolatos agyrázkódás után serdülőknél: előzetes jelentés. J Neurotrauma. 2013;30(14):1243-1249.
  15. Dimou s, Lagopoulos J. az agyrázkódás objektív markerei felé a sportban: a fehérállomány és az agy neurometabolikus változásainak áttekintése a sporttal kapcsolatos agyrázkódás után. J Neurotrauma. 2014;31(5):413-424.
  16. Virji-Babul N, Borich MR, Makan N, et al. A sporttal kapcsolatos agyrázkódás diffúziós tenzor képalkotása serdülőknél. Pediatr Neurol. 2013;48(1):24-29.
  17. Bahrami N, Sharma D, Rosenthal S, et al. A Subconcussive head impact expozíció és a fehérállomány traktus az ifjúsági labdarúgás egyetlen szezonja alatt változik. Radiológia. 2016;281(3):919-926.
  18. Mayinger MC, Merchant-Borna K, Hufschmidt J, et al. Fehér Anyag változások az egyetemi futballistákban: longitudinális diffúziós tenzor képalkotó vizsgálat . Agyi Képalkotó Viselkedés. doi: 10.1007 / s11682-017-9672-4.

  19. McCrory P, Meeuwisse WH, Aubry M, et al. Konszenzus nyilatkozat agyrázkódás sport: a 4. Nemzetközi Konferencia agyrázkódás Sport tartott Zürichben. 2012.November. Br J Sports Med. 2013;47(5):250-258.
  20. Harmon KG, Drezner JA, Gammons M, et al. American Medical Society for Sports Medicine pozíció nyilatkozat: agyrázkódás a sportban. Br J Sports Med. 2013;47(1):15-26.
  21. Halstead ME, McAvoy K, Devore CD, et al. Visszatérve a tanuláshoz agyrázkódást követően. Gyermekgyógyászat. 2013;132(5):948-957.
  22. Abrahams S, Fie SM, Patricios J, Posthumus M, szeptember AV. A sport agyrázkódás kockázati tényezői: bizonyítékokon alapuló szisztematikus áttekintés. Br J Sports Med. 2014;48(2):91-97. Halstead ME, Walter KD. Sportorvosi és fitnesz Tanács. Sporttal összefüggő agyrázkódás gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászat. 2010;126(3):597-615.
  23. Bioetikai Bizottság. Tájékozott beleegyezés a gyermekgyógyászati gyakorlatban történő döntéshozatalban. Gyermekgyógyászat. 2016;138(2): e20161484. http://pediatrics.aappublications.org/content/138/2/e20161484.long. Hozzáférés Február 6, 2017.

  24. Stegenga K, Ward-Smith P. a serdülők perspektívája a kezelési döntéshozatalban való részvételről: kísérleti tanulmány. J Pediatr Oncol Nurs. 2008;25(2):112-117.
  25. Zwaanswijk M, Tates K, van Dulmen S, et al. Kommunikáció gyermekbetegekkel gyermekonkológiai konzultációk során: matrica tanulmány a gyermekbetegek, a szülők és a túlélők kommunikációs preferenciáiról. Pszichoonkológia. 2011;20(3):269-277.
  26. Weithorn LA, Campbell SB. A gyermekek és serdülők kompetenciája a tájékozott kezelési döntések meghozatalához. Gyermek Dev. 1982;53(6):1589-1598.
  27. Grisso T, Vierling L. a kiskorúak beleegyezése a kezelésbe: fejlődési perspektíva. Psychol Professzor. 1978;9(3):412-427.
  28. McCabe MA. Gyermekek és serdülők bevonása az orvosi döntéshozatalba: fejlődési és klinikai megfontolások. J Pediatr Psychol. 1996;21(4):505-516.
  29. Steinberg L. a serdülőkori kockázatvállalás kettős rendszermodellje. Dev Psychobiol. 2010;52(3):216-224.
  30. Coyne I. konzultáció gyermekekkel a kórházban: gyermekek, szülők és ápolók perspektívái. J Clin Nurs. 2006;15(1):61-71.
  31. Zwanswijk M, Tates K, van Dulmen s, Hoogerbrugge PM, Kamp WA, BENSING JM. A fiatal betegek, a szülők és a túlélők kommunikációs preferenciái a gyermek onkológiában: az online fókuszcsoportok eredményei. BMC Pediatr. 2007;7:35. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-7-35. Hozzáférés Február 6, 2017.

  32. Marar M, MCILVAIN NM, mezők SK, Comstock RD. Az agyrázkódások epidemiológiája az Egyesült Államok középiskolás sportolói között 20 sportág. Am J Sports Med. 2012;40(4):747-755.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.