a Mycobacterium marinum továbbra is az indolens bőrfertőzések fel nem ismert oka

Megjegyzés

a fertőzés diagnosztizálása
Az M marinum fertőzés diagnosztizálása továbbra is problematikus. A vizsgálatba bevont 5 betegnél a tünetek kezdeti megjelenése és az M marinum fertőzés diagnózisa közötti idő késett, amint azt más jelentések is megjegyezték.4-7 késést írtak le, amíg 2 évvel a diagnózis felállítása előtt.7 az M marinum bőrfertőzésének klinikai megjelenése változó, ami késleltetheti a diagnózist. A nodularis lymphangitis klasszikus, de papulák, pustulák, fekélyek, gyulladásos plakkok, valamint egyes csomók is előfordulhatnak.1,2 lymphadenopathia jelen lehet vagy nem.4,8,9 a differenciáldiagnózis széles körű, és magában foglalja más nem tuberkulózis mycobacteriumok, például Mycobacterium chelonae; Mycobacterium fortuitum; Nocardia fajok, Különösen Nocardia brasiliensis; Francisella tularensis; Sporothrix schenckii; és Leishmania fajok által okozott fertőzést. Nem meglepő, hogy vizsgálatunkban 4 beteget kezdetben gram-pozitív bakteriális fertőzéssel, 3-at pedig gombás fertőzéssel kezeltek az M marinum diagnosztizálása előtt. A 2.táblázat összefoglalja azokat a megkülönböztető jellemzőket, amelyek segíthetnek megkülönböztetni ezeket a fertőzéseket.

megállapítottuk, hogy a késleltetett diagnózis fő oka az volt, hogy az orvosok nem szereztek alapos kórtörténetet a betegek szabadidős tevékenységeiről és az állatok expozíciójáról. A betegek gyakran nem társítják a távoli vízi expozíciót a tüneteikkel,és ezt az információt csak közvetlenül kérik.2,10 csak ezeknek a betegeknek az ismételt kihallgatása után mesélték el az akváriumhoz kapcsolódó érintett kéz korábbi traumáját.

biopszia és tenyésztés
a biopsziás lézió anyagának kórszövettani vizsgálata korai utalást adhat arra, hogy Mycobacterium fertőzés lehet benne. A biopszia felfedheti a noncaseating vagy necrotizáló granulomákat, amelyek nagyobb számú neutrofilt tartalmaznak a limfociták és a makrofágok mellett. Óriás sejteket gyakran észlelnek.5,9,11 organizmusok láthatók szövetsavgyors folt alkalmazásával, de a fajokat nem lehet savgyors festéssel megkülönböztetni.12 a savgyors foltok érzékenysége azonban a biopsziás anyagon alacsony.3,13,14

az érintett szövet tenyészete döntő fontosságú a fertőzés diagnózisának megállapításához. Az M marinum növekedési üteme azonban lassú. Az inkubáció hőmérsékleti követelményei és a minták laboratóriumba történő szállításának késedelme baktériumok elszaporodásához vezethet, ami azt eredményezi, hogy az M marinum nem képes visszanyerni a tenyészetből.13a mycobacterium marinum előnyösen 28 és 32 CC között növekszik, és a növekedés 33 C. 13,15,16 C feletti hőmérsékleten korlátozott, amint azt a bemutatott esetekben szemléltetjük, a szervezet helyreállítása nem lehetséges az első elvégzett tenyészetből, és további biopsziás anyagra lehet szükség a tenyésztéshez. A folyékony közegek általában érzékenyebbek és gyorsabb eredményeket produkálnak, mint a szilárd közegek (pl. A szilárd közegek előnye azonban, hogy lehetővé teszik a morfológia megfigyelését és az organizmusok számának becslését.12,17

gyors detektálás
A molekuláris módszerek fejlődése lehetővé tette az M marinum pontosabb és gyorsabb azonosítását, jelentősen csökkentve a diagnózis késleltetését. A kereskedelmi molekuláris vizsgálatok oldatban történő hibridizációt vagy szilárd formátumú reverz hibridizációs vizsgálatokat alkalmaznak, hogy lehetővé tegyék a mikobaktérium kimutatását, amint a növekedés megjelenik.18 a mátrix által támogatott lézeres deszorpció/ionizációs repülési idő tömegspektrometria használata jelentősen lerövidítheti a fajok azonosításához szükséges időt.Az M marinum fertőzés gyors kimutatására kifejlesztett 19,20 nem tenyésztésen alapuló vizsgálat magában foglalja a polimeráz láncreakció-restrikciós fragmentum hosszúságú polimorfizmust és a 16S RNS gén polimeráz láncreakció amplifikációját.21 meg kell azonban jegyezni, hogy az M marinum és a Mycobacterium ulcerans nagyon homológ 16S riboszomális RNS génszekvenciával rendelkezik, amely csak 1 nukleotiddal különbözik; így az M marinum és az M ulcerans megkülönböztetése ezzel a módszerrel kihívást jelenthet.22,23

kezelés
a kezelés a betegség mértékétől függ. Általában a lokalizált bőrbetegség monoterápiával kezelhető olyan szerekkel, mint a doxiciklin, a klaritromicin vagy a TMP-SMX. A kiterjedt betegség általában 2 antimikobaktérium-szer, jellemzően klaritromicin-rifampin, klaritromicin-etambutol vagy rifampin-etambutol kombinációját igényli.12 az Amikacint más szerekkel, például rifampinnal és klaritromicinnel kombinációban alkalmazták refrakter esetekben.22,24 a ciprofloxacin alkalmazása nem javasolt, mivel egyes izolátumok rezisztensek, azonban más fluorokinolonok, mint például a moxifloxacin, kombinációs terápiának is lehetnek lehetőségei. Az izoniazid, a pirazinamid és a sztreptomicin nem hatékony az M marinum kezelésére.

Az M marinum érzékenységi vizsgálatát általában az antimikrobiális terápia irányítására végzik rossz klinikai válasz vagy intolerancia esetén első vonalbeli antimikrobiális szerek, például makrolidok.25 az M marinum rezisztencia kialakulásának valószínűsége a kezeléshez használt szerekkel szemben alacsonynak tűnik. Sajnos az in vitro antimikrobiális érzékenységi tesztek nem korrelálnak jól a kezelés hatékonyságával.10

a terápia időtartama nem szabványosított, de általában 5-6 hónap,7,10, 26, a terápia gyakran folytatódik 1-2 hónappal a sérülések megszűnése után.12 bizonyos esetekben azonban (általában azoknál, akik kiterjedtebb betegségben szenvednek) a terápiát 1-2 évre meghosszabbították.10 a terápia ideális időtartamát immunhiányos egyéneknél nem állapították meg27; egy vizsgálatban azonban 6-9 hónapos kezelési időtartamról számoltak be.28 műtéti eltávolításra lehet szükség egyes betegeknél, akiknél a kéz vagy a térd mély struktúrái érintettek, tartós fájdalommal rendelkezők, vagy azok, akik nem reagálnak a hosszabb ideig tartó orvosi terápiára.29 beszámoltak a kevésbé hagyományos terápiás megközelítések sikeres alkalmazásáról, beleértve a krioterápiát, a sugárterápiát, az elektrodesiccációt, a fotodinamikai terápiát, a curettage-t és a helyi hipertermikus terápiát.30-32

következtetés

Az M marinum fertőzés diagnosztizálása és kezelése nehéz. A felső végtagokat érintő indolens nodularis bőrfertőzésben szenvedő betegeket fel kell kérdezni a vízi expozícióról. A kórszövettani vizsgálathoz és tenyésztéshez szükséges szövetbiopszia elengedhetetlen a korai diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés azonnali megkezdéséhez.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.