A ketogén étrend: bizonyíték az optimizmusra, de magas színvonalú kutatásra van szükség

absztrakt

a > 50 y, Az Egyesült Államok étrendi irányelvei a telített és az összes zsír bevitelének csökkentésére összpontosítottak. Az elhízás és a cukorbetegség aránya azonban jelentősen emelkedett ebben az időszakban, ami katasztrofális következményekkel járhat a közegészségügyre és a gazdaságra nézve. A közelmúltban a ketogén diéták jelentős figyelmet kaptak a nagyközönség és a táplálkozáskutató közösség részéről. Ezeket a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendeket, amelyekben a zsír a >a kalóriák 70% – át tartalmazza, divatként utasították el. Azonban hosszú története van a klinikai orvoslásban és az emberi evolúcióban. A ketogén étrend hatékonyabbnak tűnik, mint az alacsony zsírtartalmú étrend az elhízás és a cukorbetegség kezelésében. A szénhidrát restrikcióval elérhető vércukorszint-és inzulincsökkenésen túl a krónikus ketózis egyedi metabolikus előnyökkel is járhat, amelyek relevánsak lehetnek a rák, a neurodegeneratív állapotok és az inzulinrezisztenciával összefüggő egyéb betegségek szempontjából. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján úgy tűnik, hogy a jól megfogalmazott ketogén étrend nem jelent komoly biztonsági aggályokat a nagyközönség számára, és az elhízás és a cukorbetegség első vonalbeli megközelítésének tekinthető. A ketogén étrend magas színvonalú klinikai vizsgálataira lesz szükség a hosszú távú hatásokkal és a klinikai orvoslásban rejlő teljes potenciállal kapcsolatos fontos kérdések felméréséhez.

egy évszázaddal ezelőtt a ketogén étrend a cukorbetegség kezelésének standardja volt, amelyet az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek életének meghosszabbítására és a 2-es típusú cukorbetegség tüneteinek kezelésére használtak felnőtteknél (1). Mivel a cukorbetegség minden formájának alapvető patofiziológiai problémája van, a szénhidrát intolerancia, a szénhidrát korlátozása ketogén étrend esetén (jellemzően 50 g/nap, >70% zsírtartalommal) gyakran gyors és figyelemre méltó klinikai javulást eredményezett. Az inzulin felfedezése az 1920-as években lehetővé tette a cukorbetegek számára, hogy ellenőrizzék a hiperglikémiát a magas szénhidráttartalmú étrendeken. A cukorbetegség szövődményei által okozott emberi és gazdasági terhek azonban továbbra is növekednek, annak ellenére, hogy az egyre kifinomultabb inzulinanalógok és a kapcsolódó állapotok, például a diszlipidémia, a magas vérnyomás és a koagulopathia kezelésére szolgáló gyógyszerek. A várakozásokkal ellentétben a magasabb szénhidráttartalmú (alacsonyabb zsírtartalmú) étrend elfogadása az Egyesült Államok közönsége által a 20.század második felében hozzájárulhatott az elhízás (2) növekvő előfordulásához, amely a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője. Annak ellenére, hogy gyakran hangoztatott aggodalmak biztonságosságát, és nem támasztják alá bizonyíték, ez a feltételezett hóbort (3), A ketogén étrend hosszú múlttal rendelkezik—nem csak a klinikai orvostudomány, hanem az emberi evolúció révén—bizonyítékot szolgáltat az optimizmusra a hatékonyabb étrendi megelőzés és a krónikus betegségek kezelése.

A szénhidrát-korlátozás hatékonyabb, mint a zsír-korlátozás az elhízás kezelésében

évtizedek óta az étkezési zsírt egyedülállóan hizlalónak tekintették magas energiasűrűsége és ízessége miatt, ami “passzív túlfogyasztáshoz” vezetett az összes szénhidráthoz képest (4). A legújabb kutatások azonban aláhúzzák a testtömeg-szabályozás biológiai alapját, amellyel az ételek metabolikus hatásai, inkább, mint az egyes ételek vagy tápanyagok kalóriatartalma, hosszú távon meghatározzák a testtömeget. Az elhízás szénhidrát-inzulin modellje (5, 6) szerint a feldolgozott szénhidrátok (pl. a legtöbb kenyér, rizs, burgonyatermék és hozzáadott cukor), amelyek az étrendi zsírokat helyettesítették az alacsony zsírtartalmú étrend korszakában, elősegítik a zsír tárolását, növelik az éhséget és alacsonyabb energiafelhasználást, hajlamosítva az elhízásra és a cukorbetegségre a fogékony egyéneknél.

a legtöbb klinikai vizsgálat, amely a makrotápanyag-változó étrendeket hasonlította össze, alacsony intenzitású beavatkozásokat alkalmazott, amelyek nem elegendőek jelentős hosszú távú étrend-változás előidézéséhez. Ezért nem meglepő, hogy ezeknek a kísérleteknek a metaanalízisei kevés hosszú távú fogyást mutatnak, és kevés különbséget mutatnak az étrendcsoportok között. Ennek ellenére a metaanalízisek azt találták, hogy a hagyományos alacsony zsírtartalmú étrend alacsonyabb, mint az összes magasabb zsírtartalmú összehasonlítás, beleértve a ketogén étrendet (7-10).

anekdotikus jelentések sok éven át azt sugallták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend nagyobb mértékben elnyomja az éhséget, mint a hagyományos megközelítések, figyelembe véve a fogyás mértékét. Például egy 1950-es évekbeli kis klinikai vizsgálatban a magas testtömegű női főiskolai hallgatók kalóriaszegény étrendet kaptak, amely szénhidrát-zsír arányban változott. Az alacsony zsírtartalmú étrendben részt vevő diákok a tanulmány nagy részében “a” pep ” hiányáról számoltak be… elbátortalanodtak, mert mindig tudatában voltak annak, hogy éhesek.”Ezzel szemben a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendben résztvevők “elégedettségről” számoltak be, és hogy “az étkezések közötti unger nem jelent problémát”, annak ellenére, hogy több súlyt vesztettek (11). Egy újabb crossover vizsgálatban 17 elhízott férfi fogyasztott ad libitum 4 wk nagyon alacsony szénhidráttartalmú (4%) vagy közepes szénhidráttartalmú (35%) étrend, amelyet fehérjére szabályoztak. A résztvevők kevesebb étkezési energiát fogyasztottak, több súlyt vesztettek, és kevesebb éhségről számoltak be a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendben (12). Ez a hatás összefügghet az alacsony glikémiás terhelésű étrend késői posztprandiális periódusában megfigyelt jobb keringő anyagcsere-üzemanyag-koncentrációval, valamint a metabolikus hormonok előnyös változásaival (pl. alacsonyabb ghrelin) (13, 14).

a szénhidrát-korlátozás szintén növelheti az energiafelhasználást, ami az elhízás kutatásának egyik fő célja, amelyet hagyományosan a kábítószerekkel és a testmozgással keresnek (15). Egy 20 wk súlycsökkentő-fenntartó etetési vizsgálatban, 164 résztvevővel, az alacsony (20%), a magas (60%) szénhidráttartalmú étrendhez képest magasabb energiaköltséggel rendelkeztek (200-250 kcal/d), bizonyítékokkal az inzulinszekréció általi hatásmódosításról, amint azt a szénhidrát – inzulin modell (13, 16) megjósolta. Bár egy metaanalízis (17) azt sugallta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek nincs előnye az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest az energiafelhasználás szempontjából, a legtöbb vizsgálat túl rövid volt (medián időtartam <1 wk) a jól leírt átmeneti metabolikus adaptációk kizárásához (5, 18). A szénhidrát-korlátozás valódi hatékonyságának teszteléséhez és a mechanizmusok tisztázásához erősebb beavatkozásokkal, 1-2 y-ig tartó viselkedési vizsgálatokra és 4 wk-os etetési vizsgálatokra lesz szükség.

az alacsony szénhidráttartalmú étrendek ígéretet mutatnak a cukorbetegség kezelésére

az amerikai NIH több nagy, többközpontú tanulmányt támogatott az alacsony zsírtartalmú étrendekről, mint például a Women ‘ s Health Initiative étrendmódosítási kísérlete (a cukorbetegség megelőzése másodlagos eredményként) (19) és a Look Ahead (20). Mindkét esetben az alacsony zsírtartalmú étrend nem mutatott előnyt, annak ellenére, hogy az összehasonlító csoportok alacsonyabb intenzitású beavatkozásokat kaptak. A Diabetes prevenciós program intenzív életmódbeli beavatkozás csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását a magas kockázatú résztvevők körében (21), de a beavatkozás többkomponensű jellege (beleértve a kalória korlátozását, a zsír korlátozását, a testmozgást és a viselkedés módosítását) problematikussá teszi a hatások hozzárendelését az alacsony zsírtartalmú étrendhez. Sajnos nem végeztek hasonló vizsgálatokat a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendekről, de a kisebb kísérletek és megfigyelési tanulmányok ígéretesnek tűnnek.

az American Diabetes Association 2019-es konszenzusos jelentése arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend (beleértve azokat is, amelyek táplálkozási ketózist céloznak meg) “a 2-es típusú cukorbetegség leginkább vizsgált étkezési szokásai közé tartoznak”, és hogy ezek a “táplálkozási szokások, különösen a nagyon alacsony szénhidráttartalmú … kimutatták, hogy csökkentik az A1C-t és az antihiperglikémiás gyógyszerek szükségességét” (22). Egy pragmatikus vizsgálatban, amelyben 262, nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendhez rendelt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt vett részt, az átlagos fogyás 11,9 kg volt, a HbA1c pedig 1-gyel csökkent.0%, még a metformin kivételével a hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazásának jelentős csökkenése esetén is (23). Kevés klinikai vizsgálat vizsgálta a szénhidrát-korlátozást az 1-es típusú cukorbetegségben, valószínűleg részben a hipoglikémia és a ketoacidózis miatt. Egy 316 gyermek és felnőtt körében végzett felmérésben, amely nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet követett az 1-es típusú cukorbetegségben, kivételes glikémiás kontrollt (átlagos HbA1c = 5,7%), alacsony hipoglikémia és ketoacidózis arányt, általános egészséges CVD kockázati profilt és magas elégedettséget dokumentáltak a cukorbetegség kezelésével kapcsolatban (24).

az alacsony szénhidráttartalmú étrend csökkentheti a CVD kockázatát a magas telített zsírtartalom ellenére

bár az LDL—koleszterin—egy megalapozott CVD kockázati tényező-növekedhet alacsony szénhidráttartalmú étrendeken (25), részben a magas telített zsírtartalom miatt a lipoprotein méreteloszlás viszonylag alacsonyabb kockázatot jelezhet, amelyet nagyobb, élénkebb részecskék jellemeznek (26). Ezzel a lehetőséggel összhangban az izolált emelkedett LDL-koleszterinszinttel rendelkező egyének, összehasonlítva azokkal, akik szintén magas trigliceridszinttel és alacsony HDL-koleszterinszinttel rendelkeznek, alacsonyabb kockázatot jelentettek a koszorúér-eseményekre, és kevésbé részesültek a sztatinokból a skandináv szimvasztatin túlélési vizsgálatban (27). Valójában precedens van a csökkent kardiovaszkuláris kockázatra a magasabb LDL-koleszterin összefüggésében: kezelés nátrium-glükóz kotransporter 2 inhibitorokkal (28). Az e gyógyszerosztály által kiváltott mechanizmusok hasonlóságot mutatnak fiziológiai, ha nem molekuláris szinten a ketogén étrenddel. Mindkettő eltolja a szubsztrát felhasználását a szénhidrátokról a lipidekre, ketózist okoz, csökkenti a glikémiás kirándulásokat, csökkenti az inzulin koncentrációját, súlycsökkenést eredményez, elősegíti a natriurézist és csökkenti a vérnyomást—olyan intézkedések, amelyek ellensúlyozhatják vagy gyengíthetik az emelkedett LDL-koleszterin káros kardiovaszkuláris hatásait.

a szénhidrát restrikció a metabolikus szindróma több összetevőjének, a fő CVD kockázati tényezőnek kedvez. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend javítja a hiperglikémiát, a triglicerideket, a HDL-koleszterint, a kis sűrű LDL alosztály fenotípusát, az oxidált plazma lipideket és a máj steatosisát, míg az alacsony zsírtartalmú étrend hátrányosan befolyásolhatja ezen összetevők egy részét (26, 29-34).

az étrendi zsír és a mortalitás közötti kapcsolat a megfigyelési kutatásokban ellentmondásos a zavaró, fordított ok-okozati összefüggés és a hatásmódosítás módszertani kihívásai miatt (pl. az étrend általános minősége, a fizikai aktivitás szintje). Egy jó minőségű, 2 kohorszos vizsgálatban a teljes energia arányában a magas zsírbevitel a korai halálozás kockázatának csökkenésével járt, bár az étrendi zsír típusa jelentősen módosított kockázat: csökkent a telítetlen zsírral, és nőtt a telített zsírral (35). A telített zsírok és az általános populációban megfigyelt halálozás közötti összefüggés azonban nem feltétlenül vonatkozik a ketogén étrendet fogyasztókra a telített zsírok rendkívül magas oxidációs aránya és a de novo lipogenezis alacsony aránya miatt (36). Ezt a pontot demonstrálva a szérum telített zsír nem növekedett a telített zsírbevitel széles skáláján keresztül 3-wk intervallumokban 16 metabolikus szindrómás felnőtt vizsgálatában (37).

A krónikus ketózis egyedülálló metabolikus előnyökkel járhat

a ketózis, amely evolúciósan ősi anyagcsere-út, további előnyökkel járhat az uralkodó magas zsírtartalmú étrendeken túl, a gyulladás, oxidatív károsodás, hiszton acetiláció, mitofágia, celluláris redox állapot és más mechanizmusok modulációja révén (38, 39). A ketonokat az agy “szuperüzemanyagának” nevezték (39), amelytől a csecsemők különösen függhetnek (40). Ezen pleiotróp hatások alapján a ketogén étrendet az egészségi állapotok széles körében fontolóra vették. A honlap clinicaltrials.com jelenleg 85 tervezett vagy aktív vizsgálatot sorol fel ketogén vagy alacsony szénhidráttartalmú étrendre számos szervrendszer, köztük kardiovaszkuláris, endokrin, gastrointestinalis, neurológiai és pszichiátriai betegségek kezelésére (lásd 1.táblázat). További vizsgálatok befejeződtek, de még nem tették közzé.

1 .táblázat

ketogén vagy alacsony szénhidráttartalmú diétával vizsgált állapotok 1

állapot. javasolt mechanizmusok2 .
rák (kiegészítő kezelés) Warburg-hatás; az inzulin és más növekedésserkentő hormonok és faktorok csökkent koncentrációja; immunmoduláció; reduced side effects of chemotherapy, radiation
Brain
Breast
Colon
Endometrial
Lymphoma
Pancreaticobiliary
Prostate
Cardiovascular Weight loss; reduced postprandial glycemia, insulinemia; anti-inflammatory effects of ketones
Chronic inflammation
Dyslipidemia
Endothelial dysfunction
Insulin resistance
Endocrine
Diabetes, type 1 Reduced postprandial glycemic excursions, lower insulin requirement
Diabetes, type 2 As above; weight loss
Obesity Reduced anabolic stimulation of adipose; partitioning of metabolic fuels
Gastrointestinal
Fatty liver, nonalcoholic Reduced postprandial glycemia, insulinemia; enhanced fat oxidation
Irritable bowel syndrome Microbiome; carbohydrate fermentation
Neurological Neuroprotective effects of ketones through reduced inflammation, edema oxidative damage, apoptosis, amyloid deposition; neural energy metabolism; epigenetic effects; microbiome
Alzheimer disease
Epilepsy
Mild cognitive impairment
Multiple sclerosis
Oxygen toxicity (underwater diving)
Traumatic brain injury
Spinal cord injury
Psychological/psychiatric Reduced withdrawal symptoms; reduced craving and reward, mediated by nucleus accumbens; reduced neuroinflammation; neuronal metabolism; microbiome
Alcoholism
Autism spectrum disorder
Bipolar disorder
Mood disorders
Schizophrenia
Well-being/quality of life
Miscellaneous
Exercise tolerance, physical performance Improved access to metabolic fuels
Gangliosidoses Increased efficacy, reduced side effects of primary treatment
Infectious endocarditis, diagnosis Enhanced signal-to-noise ratio with 18F-FDG PET scan
Lymphedema Endothelial cell function; lymphatic transport
Obstructive sleep apnea Weight loss; decreased visceral fat
Condition . Proposed mechanisms2 .
Cancer (ancillary treatment) Warburg effect; reduced concentration of insulin and other growth-stimulating hormones and factors; immune modulation; reduced side effects of chemotherapy, radiation
Brain
Breast
Colon
Endometrial
Lymphoma
Pancreaticobiliary
Prostate
Cardiovascular Weight loss; reduced postprandial glycemia, insulinemia; anti-inflammatory effects of ketones
Chronic inflammation
Dyslipidemia
Endothelial dysfunction
Insulin resistance
Endocrine
Diabetes, type 1 Reduced postprandial glycemic excursions, lower insulin requirement
Diabetes, type 2 As above; weight loss
Obesity Reduced anabolic stimulation of adipose; partitioning of metabolic fuels
Gastrointestinal
Fatty liver, nonalcoholic Reduced postprandial glycemia, insulinemia; enhanced fat oxidation
Irritable bowel syndrome Microbiome; carbohydrate fermentation
Neurological Neuroprotective effects of ketones through reduced inflammation, edema oxidative damage, apoptosis, amyloid deposition; neural energy metabolism; epigenetic effects; microbiome
Alzheimer disease
Epilepsy
Mild cognitive impairment
Multiple sclerosis
Oxygen toxicity (underwater diving)
Traumatic brain injury
Spinal cord injury
Psychological/psychiatric Reduced withdrawal symptoms; reduced craving and reward, mediated by nucleus accumbens; reduced neuroinflammation; neuronal metabolism; microbiome
Alcoholism
Autism spectrum disorder
Bipolar disorder
Mood disorders
Schizophrenia
Well-being/quality of life
Miscellaneous
Exercise tolerance, physical performance Improved access to metabolic fuels
Gangliosidoses Increased efficacy, reduced side effects of primary treatment
Infectious endocarditis, diagnosis Enhanced signal-to-noise ratio with 18F-FDG PET scan
Lymphedema Endothelial cell function; lymphatic transport
Obstructive sleep apnea Weight loss; decreased visceral fat
1

Listed on clinicaltrials.gov as “Not yet recruiting,” “Recruiting,” or “Active, not recruiting” as of July 31, 2019. 18F-FDG PET, fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography.

2

List not exhaustive.

1 .táblázat

ketogén vagy alacsony szénhidráttartalmú diétával vizsgált állapotok 1

állapot. javasolt mechanizmusok2 .
rák (kiegészítő kezelés) Warburg-hatás; az inzulin és más növekedésserkentő hormonok és faktorok csökkent koncentrációja; immunmoduláció; reduced side effects of chemotherapy, radiation
Brain
Breast
Colon
Endometrial
Lymphoma
Pancreaticobiliary
Prostate
Cardiovascular Weight loss; reduced postprandial glycemia, insulinemia; anti-inflammatory effects of ketones
Chronic inflammation
Dyslipidemia
Endothelial dysfunction
Insulin resistance
Endocrine
Diabetes, type 1 Reduced postprandial glycemic excursions, lower insulin requirement
Diabetes, type 2 As above; weight loss
Obesity Reduced anabolic stimulation of adipose; partitioning of metabolic fuels
Gastrointestinal
Fatty liver, nonalcoholic Reduced postprandial glycemia, insulinemia; enhanced fat oxidation
Irritable bowel syndrome Microbiome; carbohydrate fermentation
Neurological Neuroprotective effects of ketones through reduced inflammation, edema oxidative damage, apoptosis, amyloid deposition; neural energy metabolism; epigenetic effects; microbiome
Alzheimer disease
Epilepsy
Mild cognitive impairment
Multiple sclerosis
Oxygen toxicity (underwater diving)
Traumatic brain injury
Spinal cord injury
Psychological/psychiatric Reduced withdrawal symptoms; reduced craving and reward, mediated by nucleus accumbens; reduced neuroinflammation; neuronal metabolism; microbiome
Alcoholism
Autism spectrum disorder
Bipolar disorder
Mood disorders
Schizophrenia
Well-being/quality of life
Miscellaneous
Exercise tolerance, physical performance Improved access to metabolic fuels
Gangliosidoses Increased efficacy, reduced side effects of primary treatment
Infectious endocarditis, diagnosis Enhanced signal-to-noise ratio with 18F-FDG PET scan
Lymphedema Endothelial cell function; lymphatic transport
Obstructive sleep apnea Weight loss; decreased visceral fat
Condition . Proposed mechanisms2 .
Cancer (ancillary treatment) Warburg effect; reduced concentration of insulin and other growth-stimulating hormones and factors; immune modulation; reduced side effects of chemotherapy, radiation
Brain
Breast
Colon
Endometrial
Lymphoma
Pancreaticobiliary
Prostate
Cardiovascular Weight loss; reduced postprandial glycemia, insulinemia; anti-inflammatory effects of ketones
Chronic inflammation
Dyslipidemia
Endothelial dysfunction
Insulin resistance
Endocrine
Diabetes, type 1 Reduced postprandial glycemic excursions, lower insulin requirement
Diabetes, type 2 As above; weight loss
Obesity Reduced anabolic stimulation of adipose; partitioning of metabolic fuels
Gastrointestinal
Fatty liver, nonalcoholic Reduced postprandial glycemia, insulinemia; enhanced fat oxidation
Irritable bowel syndrome Microbiome; carbohydrate fermentation
Neurological Neuroprotective effects of ketones through reduced inflammation, edema oxidative damage, apoptosis, amyloid deposition; neural energy metabolism; epigenetic effects; microbiome
Alzheimer disease
Epilepsy
Mild cognitive impairment
Multiple sclerosis
Oxygen toxicity (underwater diving)
Traumatic brain injury
Spinal cord injury
Psychological/psychiatric Reduced withdrawal symptoms; reduced craving and reward, mediated by nucleus accumbens; reduced neuroinflammation; neuronal metabolism; microbiome
Alcoholism
Autism spectrum disorder
Bipolar disorder
Mood disorders
Schizophrenia
Well-being/quality of life
Miscellaneous
Exercise tolerance, physical performance Improved access to metabolic fuels
Gangliosidoses Increased efficacy, reduced side effects of primary treatment
Infectious endocarditis, diagnosis Enhanced signal-to-noise ratio with 18F-FDG PET scan
Lymphedema Endothelial cell function; lymphatic transport
Obstructive sleep apnea Weight loss; decreased visceral fat
1

Listed on clinicaltrials.gov as “Not yet recruiting,” “Recruiting,” or “Active, not recruiting” as of July 31, 2019. 18F-FDG PET, fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography.

2

List not exhaustive.

a ketogén étrend metabolikus hatásai különös jelentőséggel bírhatnak az onkológiában. Sok rák mitokondriális hibákat tartalmaz, így a glikolitikus fermentációra támaszkodik, amely az oxidatív foszforilációhoz képest nem hatékony energiatermelési út (41, 42). Az ezt a Warburg-hatást célzó ketogén étrend éheztetheti a rákos sejteket anélkül, hogy a normál sejtekre mérgező lenne, csökkentve az éhgyomri és az étkezés utáni vércukorszint koncentrációját. Az étrend által toborzott egyéb mechanizmusok közé tartozik az inzulin csökkent szekréciója, amely bizonyos daganatok hormonális mozgatórugója, és maguk a ketonok metabolikus és jelző hatásokon keresztül. Mivel a vércukorszint az alacsony normál tartományban marad, és más fermentálható tüzelőanyagok állnak rendelkezésre (pl. glutamin), a ketogén étrendtől nem várható, hogy önálló kezelésként gyógyítja a rákot. Ez a diéta azonban szinergikusan működhet más kezelésekkel, például a foszfoinozitid 3-kináz inhibitorokkal (43), és a megelőzéshez, a vizsgálathoz szükséges lehetőségekhez.

tekintettel a ketonok erős hatásaira az agyban, a ketogén étrend jelentős érdeklődést váltott ki a neurodegeneratív és neuropszichiátriai rendellenességek iránt is. Az előzetes jelentések azt sugallják, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő betegek, akiket központi inzulinrezisztencia jellemez, klinikai javulást mutatnak ketogén formulával vagy exogén ketonokkal (44, 45). Rövid átmeneti időszak után (46) A ketogén étrend javíthatja az általános hangulatot is, bár a vizsgálatok eredményei eltérőek (47).

A ketogén étrendek biztonságossága hosszú múltra tekint vissza

aggodalmat fejeztek ki a ketogén étrend biztonságosságával kapcsolatban (3) epilepsziás gyermekek esetjelentései alapján, amelyek leírják a gyomor-bélrendszeri problémákat, nephrolithiasis, szív rendellenességek, gyenge növekedés, de ezeket a jelentéseket több okból is óvatosan kell értelmezni. Először is, az ebben a klinikai kontextusban alkalmazott ketogén étrend általában szélsőségesebb (a 65% – os energia zsírként), mint amit gyakorlatilag bármilyen más célra ajánlanának. Másodszor, az epilepsziában szenvedő betegek más egészségügyi problémákkal vagy komplikációkra hajlamos gyógyszeres kezeléssel is rendelkezhetnek, amelyek miatt a nagyközönség nem lenne veszélyben. Harmadszor, az esettanulmányok elkerülhetetlenül jelentős szelekciós elfogultsággal járnak; a széles körben elterjedt nemkívánatos események hiánya a közegészségügyi felügyeletben, annak ellenére, hogy a ketogén étrend népszerűsége ma (pl. 5 a top 10 legkelendőbb diétás könyv Amazon.com), jelentős megnyugtatást nyújt.

továbbá, anélkül, hogy megfelelő figyelmet fordítanánk az élelmiszer minőségére, bármilyen makrotápanyag-központú étkezési minta káros hatással lehet. Az alacsony zsírtartalmú étrend, amely nagy mennyiségű cukrot és más feldolgozott szénhidrátot tartalmaz, növeli a zsírmáj és a metabolikus szindróma kockázatát; a vegán étrend, amely nem veszi figyelembe a legfontosabb mikrotápanyagokat, növekedési retardációt okozhat a gyermekeknél. A közegészségügyi irányelvek nem gátolják az alacsony zsírtartalmú és növényi alapú étrendeket, hanem olyan intézkedésekre összpontosítanak, amelyek ösztönzik ezen étkezési szokások egészséges változatait a kockázat minimalizálása és az előnyök maximalizálása érdekében. A fent leírt előnyök jelentős bizonyítékával a szénhidrátot korlátozó étrendek ugyanezt a megfontolást indokolják.

nincs emberi igény az élelmi Rostra vagy szénhidrátra

egyesek azzal érveltek, hogy “a ketogén étrend legnagyobb kockázata lehet a leginkább figyelmen kívül hagyott: a magas rosttartalmú, finomítatlan szénhidrátok nem fogyasztásának alternatív költsége” (3), rámutatva a megfigyelési tanulmányok metaanalízisére, amely a teljes kiőrlésű gabona bevitelének védő asszociációit találta meg a CVD-vel, a rákkal és a teljes halálozással (48). Az ilyen vizsgálatok azonban csak egy adott élelmiszer relatív egészségességével foglalkozhatnak az egyébként elfogyasztott élelmiszerekhez képest. Bár erős bizonyítékok utalnak a finomított szemek helyett a teljes kiőrlésű gabonák fogyasztásának előnyeire (a gabonaalapú étrenddel rendelkező populációk tipikus kompromisszuma), ennek a vitának a relevánsabb kérdése az, hogy a teljes kiőrlésű gabonák hogyan viszonyulnak a ketogén étrendben megengedett alacsony szénhidráttartalmú ételekhez. Ezzel a kérdéssel kapcsolatban a klinikai vizsgálatok nemrégiben végzett metaanalízise azt találta, hogy a teljes kiőrlésű gabonában magas étrend, összehasonlítva a kontroll étrendekkel, nem volt általános hatása a testzsír mértékére; az “egészségtelen egyénekkel” végzett vizsgálatok (cukorbetegség, metabolikus szindróma vagy túlsúly/elhízás) között a teljes kiőrlésű fogyasztás növelte a BMI-t (49).

igaz, hogy a magas szénhidráttartalmú étrendeket egyes populációk fogyasztották, ahol alacsony az elhízással összefüggő krónikus betegségek aránya (pl.” kék zónák ” Ázsiában), bár ezek jellemzően magas szintű foglalkozási fizikai aktivitással rendelkeztek (pl. önellátó gazdálkodás) és korlátozott teljes kalória-rendelkezésre állással. A gabonafogyasztás egészségügyi előnyeit azonban a rendkívül elterjedt elhízással és inzulinrezisztenciával rendelkező populációk körében nem állapították meg. Valójában az emberek—például az Alföldi őslakosok, a Lappföldiek, az inuitok és más hagyományos vadászó-gyűjtögető társadalmak mérsékelt és sarkvidéki éghajlaton—az év nagy részében gyakorlatilag szénhidrátmentes (és ezért rost nélküli) étrendeket fogyasztottak, sokkal hosszabb ideig, mint a gabonaalapú agrártársadalmak által elfogadott alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend.

következtetések

mind az alacsony zsírtartalmú, mind az alacsony szénhidráttartalmú étrend káros hatásokat okozhat az érzékeny egyéneknél (az előbbi különösen az inzulinrezisztenciával rendelkezők körében, amelyek többsége az Egyesült Államokban). Azonban a kimerültségen és más átmeneti tüneteken túl a jól megfogalmazott ketogén étrend nem tűnik komoly biztonsági aggályoknak az általános lakosság számára. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a ketogén étrend első vonalbeli megközelítésnek tekinthető az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A ketogén étrend számos más krónikus, néha kezelhetetlen, metabolikus diszfunkcióval járó állapotot is ígér, mint például az 1-es típusú cukorbetegség, a steatohepatitis, a neurodegeneratív betegség és a rák.

a magas színvonalú klinikai vizsgálatok hiánya azonban akadályozza a tudományos megértést és a közegészségügyi fordítást. A kutatási prioritást indokoló legfontosabb megoldatlan kérdések a következők: hogyan befolyásolja az LDL koleszterinszint emelkedése szénhidrát-korlátozással a kardiovaszkuláris kockázatot, szemben a trigliceridszint emelkedésével zsírkorlátozással? A HbA1c csökkentése a cukorbetegségben ketogén étrend mellett a mikro – és makrovaszkuláris betegségek csökkenését eredményezi? Vannak-e egyedülállóan fogékony populációk (például LDL-koleszterin “hiperválaszok”) vagy olyan állapotok (máj-vagy vesebetegség, terhesség), amelyeknél a ketogén étrend viszonylag ellenjavallt lenne? Mi a ketogén étrend hatékonysága a fogyás szempontjából, összehasonlítva a kísérletek más megközelítéseivel, amelyek hatékony módszereket tartalmaznak a hosszú távú viselkedésváltozás megkönnyítésére? A krónikus ketózis egyedülálló anyagcsere-előnyöket nyújt-e azon túl, amelyek kevésbé korlátozó módszerekkel, például alacsony glikémiás indexű, mérsékelt szénhidráttartalmú étrenddel érhetők el?végül érdemes megjegyezni, hogy a ketogén étrend vitát váltott ki, részben azért, mert a hagyományos táplálkozási oktatás évek óta hangsúlyozza a magas teljes és telített zsírbevitel káros hatásait. A polarizáció abból a tévhitből is származhat, hogy a ketogén étrend magas állati termékek bevitelét igényli—aggodalomra ad okot azok körében, akik egészségügyi, etikai vagy környezeti okokból támogatják a növényi alapú étrendeket. Valójában a ketogén étrend lehet vegetáriánus (tojást és tejtermékeket tartalmaz) vagy vegán, növényi alapú zsírokkal (például avokádó, diófélék, magvak, kókuszdió, len, olívaolaj), fehérjékkel (például tofu, tempeh, seitan, lupini bab, borsófehérje), nonstarchy zöldségekkel és korlátozott mennyiségű alacsony cukortartalmú gyümölcsökkel, amint azt az Eco-Atkins diéta (50) példázza. Ez a rugalmasság lehetővé teszi az étrendi választás individualizálását az elhízás és a cukorbetegség ketogén étrendjén.

köszönetnyilvánítások

az egyetlen szerző volt felelős a kézirat minden aspektusáért.

Megjegyzések

a szerző arról számolt be, hogy nem kapott támogatást erre a tanulmányra.

szerzői közzétételek: a DSL jogdíjat kapott az elhízásról és táplálkozásról szóló könyvekért, amelyek szénhidrát-módosított, de nem ketogén étrendet javasolnak, valamint az NIH és az élelmiszeriparhoz nem kapcsolódó jótékonysági szervezetek adományait az elhízással kapcsolatos kutatásokhoz.

Henderson
G

.

Utolsó Fellebbviteli Bíróság – a cukorbetegség magas zsírtartalmú étrendjének korai története

.

J Diabetes metabolit

.

2016

;

7

(

8

):

696

.

Ludwig
DS.
az alacsony zsírtartalmú étrend sávjának csökkentése

.

JAMA

.

2016

;

316

(

20

):

2087

8

.

Joshi
s

,

Ostfeld
RJ

,

McMacken
M

. az elhízás és a cukorbetegség ketogén étrendje-a lelkesedés meghaladja a bizonyítékokat

.

JAMA Gyakornok med

.

2019

;

179

:

1163

4

.

Blundell
szemek

,

MacDiarmid
JUICE

.

a zsír mint a túlfogyasztás kockázati tényezője: jóllakottság, jóllakottság és étkezési szokások

.

JADA

.

1997

;

97

(

7 Suppl

):

S63

9

.

Ludwig
DS

,

Ebbeling
CB

.

az elhízás szénhidrát-inzulin modellje: túl a “kalóriákon, kalóriákon

“.

JAMA Gyakornok med

.

2018

;

178

(

8

):

1098

103

.

Ludwig
DS

,

Friedman
falak

.

az adipozitás növelése: a túlfogyasztás következménye vagy oka?

.

JAMA

.

2014

;

311

(

21

):

2167

8

.

Bueno
NB

,

de Melo
van

,

de Oliveira
SL

,

da Rocha Ataide
T

.

nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend V.alacsony zsírtartalmú étrend hosszú távú fogyáshoz: randomizált, kontrollos vizsgálatok metaanalízise

.

Br J Nutr

.

2013

;

110

(

7

):

1178

87

.

Mancini
JG

,

Filion
KB

,

Atallah
R

,

Eisenberg
MJ

.

a mediterrán étrend rendszerezett áttekintése a hosszú távú fogyás érdekében

.

Am J Med

.

2016

;

129

(

4

):

407

15.e4

.

Mansoor
N

,

Vinknes
KJ

,

Veierod
MB

,

Retterstol
K

.

az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatásai v. alacsony zsírtartalmú étrend a testtömegre és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre vonatkozóan: randomizált, kontrollos vizsgálatok metaanalízise

.

Br J Nutr

.

2016

;

115

(

3

):

466

79

.

Tobias
DK

,

kutya
M

,

Manson
szemek

,

Ludwig
DS

,

Willett
te

,

hu
FB

.

az alacsony zsírtartalmú étrendi műtétek hatása más diétás műtétekkel szemben a felnőttek hosszú távú súlyváltozására: a rendszerezett felülvizsgálat és meta-scan

.

Lancet Diabetes Endocrinol

.

2015

;

3

(

12

):

968

79

.

Cederquist
DC

,

Brewer
WD

,

Wagoner
a

,

Dunsing
D

,

Ohlson
matt

.

súlycsökkentés alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrendeken

.

J am Diet Assoc

.

1952

;

28

(

2

):

113

16

.

Johnstone
AM

,

Horgan
GW

,

Murison
SD

,

Bremner
DM

,

lobley
ge

.

a magas fehérjetartalmú ketogén étrend hatása az éhségre, az étvágyra és a fogyásra az elhízott, de az Ad libitum táplálására

.

Am J Blink Nutr

.

2008

;

87

(

1

):

44

55

.

Ebbeling
CB

,

Feldman
HA

,

Klein
GL

,

Wong
JMW

,

bielak
l

,

steltz
sk

,

luoto
Pk

,

Wolfe
RR

,

Wong
ww

,

Ludwig
DS

.

az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása az energiafelhasználásra a fogyás fenntartása során: randomizált vizsgálat

.

Br Med J

.

2018

;

363

:

k4583

.

Walsh
CO

,

Ebbeling
CB

,

Swain
JF

,

Markowitz
RL

,

Feldman
ha

,

Ludwig
DS

.

a diétás smink hatása az étkezés utáni energia rendelkezésre állására a fogyás fenntartása során

.

PLoS One

.

2013

;

8

(

3

):

e58172

.

Tseng
YH

,

Cypess
AM

,

Kahn
CR

.

celluláris bioenergetika, mint az elhízás terápiájának célpontja

.

Nat Rev Drug Discov

.

2010

;

9

(

6

):

465

82

.

Ludwig
DS

,

további kutatásokra van szükség
PR

,

Wong
WW

,

Ebbeling
CB

.

tudományos diskurzus a nyílt tudomány korszakában: válasz Hallra et al. a szénhidrát-inzulin modell tekintetében

.

Int J Obes (London)
2019

.

doi: 10.1038 / s41366-019-0466-1

.

Hall
KD

,

Guo
J

.

elhízás energetika: testtömeg-szabályozás és a diétás smink hatásai

.

gasztroenterológia

.

2017

;

152

(

7

):

1718

27.e3

.

Sherrier
M

,

It
H

.

A keto-adaptáció hatása a testmozgás teljesítményére és a metabolikus szabályozó citokinek szerepe

.

Am J Blink Nutr

.

2019

;

110

(

3

):

562

73

.

Tinker
LF

,

kötvények
két

,

Margolis
KL

,

Manson
szemek

,

Howard
BV

,

Larson
j

,

Perri
mg

,

Beresford
this

,

Robinson
jg

,

rod div> B

et al. .

az alacsony zsírtartalmú étrend és a kezelt diabetes mellitus kockázata posztmenopauzás nőknél: a Women ‘ s Health Initiative randomizált, kontrollált étrend-módosítási kísérlet

.

Arch Intern Med

.

2008

;

168

(

14

):

1500

11

.

Look AHEAD kutatócsoport

,

Wing
RR

,

Skittles
P

,

Brancati
FL

,

Brave
ga

,

Clark
JM

,

Coday
m

,

Crow
rs

,

Curtis
JM

,

Egan
cm

et al. .

az intenzív életmód-beavatkozás kardiovaszkuláris hatásai a 2-es típusú cukorbetegségben

.

N Engl J Med

.

2013

;

369

(

2

):

145

54

.

Knowler
WC

,

Barrett-Connor
e

,

Fowler
van

,

Hamman
RF

,

Kína
JM

,

Walker
EA

,

Nathan
dm

,

diabetes prevenciós program kutatócsoport

.

a 2-es típusú cukorbetegség incidenciájának csökkenése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal

.

N Engl J Med

.

2002

;

346

(

6

):

393

403

.

Evert
AB

,

Dennison
M

,

Gardner
CD

,

Garvey
WT

,

Lau
KHK

,

MacLeod
j

,

Mitri
j

,

Pereira
RF

,

Rawlings
K

,

Robinson
s

et al. .

táplálkozási terápia cukorbetegségben vagy prediabetesben szenvedő felnőttek számára: konszenzusos jelentés

.

Diabetes Care

.

2019

;

42

(

5

):

731

54

.

Athinarayanan
SJ

,

Adams
RN

,

Hallberg
SJ

,

McKenzie
AL

,

Bhanpuri
NH

,

Campbell
WW

,

Volek
js

,

Phinney
SD

,

McCarter
JP

.

egy új, folyamatos távellátási beavatkozás hosszú távú hatásai, beleértve a táplálkozási ketózist a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére: 2 éves nem randomizált klinikai vizsgálat

.

elülső endokrinol (Lausanne)

.

2019

;

10

:

348

.

Lennerz
bs

,

Barton
a

,

Bernstein
RK

,

Dikeman
RD

,

diulus
C

,

Hallberg
s

,

Rhodes
és

,

ebbeling
CB

,

Westman
EC

,

Yancy
ws

Jr et al. .

az 1-es típusú cukorbetegség kezelése nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrenddel

.

gyermekgyógyászat

.

2018

;

141

(

6

):

e20173349

.

Nordmann
aj

,

Nordmann
a

,

Briel
M

,

Keller
U

,

Yancy
ws

Jr.

Brehm
BJ

,

Bucher
SM

.

az alacsony szénhidráttartalmú és az alacsony zsírtartalmú étrend hatása a fogyásra és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise

.

Arch Intern Med

.

2006

;

166

(

3

):

285

93

.

Faghihnia
N

,

Tsimikas
s

,

Miller
ER

,

Wittum
JL

,

Krauss
rm

.

változások a lipoprotein (a), az oxidált foszfolipidek és az LDL alosztályokban az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend mellett

.

J Lipid Res

.

2010

;

51

(

11

):

3324

30

.

Ballantyne
CM

,

Olsson
AG

,

szakács
TJ

,

Mercuri
MF

,

kp
tr

,

kjekshus
J

.

az alacsony, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin és az emelkedett triglicerid hatása a szívkoszorúér-betegség eseményeire és az as szimvasztatin-kezelésre adott válaszra 4S-ben

.

keringés

.

2001

;

104

(

25

):

3046

51

.

Basu
D

,

Huggins
a

,

Scerbo
D

,

Obunike
J

,

Mullick
ae

,

Rothenberg
pl

,

say Prospero
na

,

Eckel
Rh

,

Goldberg
IJ

.

a megnövekedett LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) és a csökkent trigliceridek mechanizmusa SGLT2 (nátrium-glükóz kotransporter 2) gátló

.

Arterioscler Thromb Vasc Biol

.

2018

;

38

(

9

):

2207

16

.

Browning
JD

,

Baker
JA

,

Rogers
T

,

Davis
J

,

satapati
s

,

Burgess
SC

.

rövid távú testsúlycsökkenés és a máj trigliceridszintjének csökkenése: metabolikus előny bizonyítéka étrendi szénhidrát restrikció mellett

.

Am J Blink Nutr

.

2011

;

93

(

5

):

1048

52

.

Gepner
Y

,

Shelef
I

,

Komy
O

,

Cohen
N

,

schwarzfuchs
d

,

bril
n

,

rein
m

,

serfaty
d

,

kenigsbuch
s

,

zelicha
h

et al. .

a mediterrán étrendnek az alacsony zsírtartalmú étrendre gyakorolt jótékony hatásait a máj zsírtartalmának csökkenése közvetítheti

.

J Hepatol

.

2019

;

71

(

2

):

379

88

.

Hyde
PN

,

Sapper
TN

,

Crabtree
CD

,

LaFountain
ritka

,

bowling
ml

,

Buga
a

,

fell
B

,

mcswiney
Ft

,

Dickerson
rm

,

Miller
> VJ

et al. .

az étrendi szénhidrát-korlátozás javítja a metabolikus szindrómát, függetlenül a fogyástól

.

JCI Insight

.

2019

;

4

(

12

):

128308

.

Mardinoglu
a

,

Wu
H

,

Bjornson
e

,

Zhang
C

,

Hakkarainen
a

,

rasanen
SM

,

Lee
s

,

Mancina
RM

,

Bergentall
M

,

pietil CC
KH

et al. .

a szénhidrát-korlátozott étrend gyors metabolikus előnyeinek integrált megértése máj steatosis emberben

.

Cell metabolit

.

2018

;

27

(

3

):

559

71.e5

.

Volek
js

,

Phinney
SD

,

Forsythe
CE

,

Quann
EE

,

fa
rj

,

Puglisi
MJ

,

Kraemer
WJ

,

Bibus
dm

,

Fernandez
ml

,

FEINMAN
Rd

. a

szénhidrát-korlátozás barátságosabb hatással van a metabolikus szindrómára, mint az alacsony zsírtartalmú étrend

.

lipidek

.

2009

;

44

(

4

):

297

309

.

Westman
EC

,

Yancy
ws

Jr.

Olsen
MK

,

Dudley
T

,

Guyton
Jr

.

alacsony szénhidráttartalmú, ketogén étrend-program hatása az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest az éhomi lipoprotein alosztályokra

.

Int J Cardiol

.

2006

;

110

(

2

):

212

16

.

Wang
DD

,

It
Y

,

Chiuve
ez

,

Stampfer
MJ

,

Manson
szemek

,

rut
Eb

,

Willett
WC

,

hu
fb

.

a specifikus étrendi zsírok társulása a teljes és az OK-specifikus mortalitással

.

JAMA Gyakornok med

.

2016

;

176

(

8

):

1134

45

.

Forsythe
CE

,

Phinney
SD

,

Feinman
RD

,

Volk
BM

,

freidenreich
d

,

quann
e

,

Ballard
K

,

Puglisi
MJ

,

maresh
cm

,

Kraemer
WJ

et al. .

az étrendi telített zsír korlátozott hatása a plazma telített zsírra alacsony szénhidráttartalmú étrend összefüggésében

.

lipidek

.

2010

;

45

(

10

):

947

62

.

Volk
BM

,

Kunces
LJ

,

Freidenreich
DJ

,

Kupchak
BR

,

Saenz
C

,

artistizabal
JC

,

Fernandez
ml

,

Bruno
Rs

,

maresh
cm

,

Kraemer
WJ

et al. .

az étrendi szénhidrát fokozatos emelkedésének hatása a keringő telített zsírsavakra és a palmitoleinsavra metabolikus szindrómában szenvedő felnőtteknél

.

PLoS One

.

2014

;

9

(

11

):

e113605

.

Ludwig
DS

,

Willett
WC

,

Volek
JS

,

Neuhouser
ML

.

diétás zsír: az ellenségtől a barátig?

.

tudomány

.

2018

;

362

(

6416

):

764

70

.

Cahill
GF

Jr.

Veech
RL

.

Ketoacidok? Jó gyógyszer?

.

Trans Am Blink Climatol Assoc

.

2003

;

114

:

149

61

.;

beszélgetés 62-3

.

Kraus
H

,

Schlenker
S

,

Schwedesky
D

.

az agyi ketontest felhasználásának fejlődési változásai emberi csecsemőknél

.

Hoppe Seylers Z Physiol Chem

.

1974

;

355

(

2

):

164

70

.

Seyfried
TN

,

Flores
RE

,

Poff
AM

,

D ‘ Agostino
DP

.

a rák mint anyagcsere-betegség: következmények az új terápiákra

.

karcinogenezis

.

2014

;

35

(

3

):

515

27

.

Weber
DD

,

Aminzadeh-Gohari
s

,

Tulipan
J

,

Catalano
L

,

Feichtinger
RG

,

Kofler
B

.

ketogén étrend a rák kezelésében – hol állunk?

.

Mol metabolit

.

2019

.

doi: 10.1016 / j. Mollet.2019.06.026

.

Hopkins
BD

,

Pauli
C

,

színezés
X

,

Wang
DG

,

he
x

,

Wu
d

,

amadiume
SC

,

Goncalves
MD

,

hodakoski
C

,

Lundquist
Mr.

et al. .

az inzulin visszacsatolás elnyomása növeli a PI3K inhibitorok hatékonyságát

.

Természet

.

2018

;

560

(

7719

):

499

503

.

Ota
M

,

Matsuo
J

,

Ishida
I

,

Takano
H

,

Yokoi
y

,

Hori
h

,

Yoshida
s

,

Ashida
k

,

Nakamura
k

,

Takahashi
t

et al. .

A közepes láncú triglicerid alapú ketogén formula hatása a kognitív funkcióra enyhe-közepesen súlyos Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél

.

Neurosci Lett

.

2019

;

690

:

232

6

.

Taylor
MK

,

Sullivan
DK

,

Mahnken
JD

,

Burns
JM

,

swerdlow
Rh

.

megvalósíthatósági és hatékonysági adatok az Alzheimer-kórban alkalmazott ketogén étrendből

.

Alzheimer Dement (NY)

.

2018

;

4

:

28

36

.

szárny
RR

,

Vazquez
JA

,

Ryan
CM

.

A ketogén súlycsökkentő étrend kognitív hatásai

.

Int J Obes Relat metabolit Disord

.

1995

;

19

(

11

):

811

16

.

Brietzke
e

,

Mansur
RB

,

Subramaniapillai
M

,

Balanza-Martinez
v

,

vinberg
m

,

Gonzalez-Pinto
a

,

Rosenblat
JD

,

Ho
r

,

McIntyre
RS

.

ketogén étrend, mint a hangulati rendellenességek metabolikus terápiája: bizonyítékok és fejlemények

.

Neurosci Biobehav Rev

.

2018

;

94

:

11

16

.

Aune
D

,

Keum
N

,

Giovannucci
e

,

Fadnes
LT

,

boffetta
p

,

Greenwood
DC

,

Tonstad
s

,

vatten
lj

,

Riboli
e

,

Norat
t

.

teljes kiőrlésű gabonafogyasztás és a szív-és érrendszeri betegségek, a rák és az összes ok és ok-specifikus mortalitás kockázata: prospektív vizsgálatok szisztematizált áttekintése és dózis-válasz meta-analízise

.

Br Med J

.

2016

;

353

:

i2716

.

Sadeghi
O

,

Sadeghi
m

,

Rahmani
s

,

Maleki
V

,

larijani
B

,

esmaillzadeh
a

.

A teljes kiőrlésű gabona fogyasztása nem befolyásolja az elhízási intézkedéseket: a randomizált klinikai vizsgálatok frissített rendszerezett áttekintése és metaanalízise

.

Adv Nutr

.

2019

.

doi/10.1093/előlegek/nmz076 / 5544783

.

Jenkins
DJ

,

Wong
JM

,

Kendall
a CW

,

Esfahani
a

,

ng
VW

,

Leong
TC

,

Faulkner
da

,

Vidgen
e

,

Greaves
május

,

Paul
g

et al. .

a növényi alapú alacsony szénhidráttartalmú (“Eco-Atkins”) étrend hatása a testtömegre és a vér lipidkoncentrációira hiperlipidémiás alanyokban

.

Arch Intern Med

.

2009

;

169

(

11

):

1046

54

.

szerzői jog a szerző(K) 2019.
ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), amely lehetővé teszi a nem kereskedelmi célú újrafelhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármilyen közegben, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik. Kereskedelmi újrafelhasználáshoz forduljon [email protected]

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.