Traitement de la crampe de l’écrivain

Question

Quel est le meilleur traitement médical pour la crampe de l’écrivain? L’injection de toxine botulique est-elle le traitement préféré? Qu’en est-il des preuves pour d’autres options de traitement?

Réponse de Joel M. Rothfeld, MD, PhD

En général, les dystonies sont des contractions soutenues de groupes musculaires pouvant impliquer des muscles crâniens, cervicaux ou des membres supérieurs. Le mouvement dystonique est caractérisé par une contraction soutenue d’un groupe musculaire ou la manifestation d’une apparence saccadée et tremblante du groupe musculaire affecté. Les dystonies focales sont généralement apparues à l’âge adulte et non héréditaires. Des exemples de dystonies focales comprennent le torticolis et la contraction soutenue de l’un ou l’autre muscle sternocléidomastoïdien qui peut provoquer une rotation persistante du cou controlatérale au muscle impliqué. Une autre dystonie focale est la crampe de l’écrivain.

Dans la crampe de l’écrivain, la contraction involontaire de la musculature intrinsèque de la main et de l’avant-bras altère le contrôle moteur fin de la main lors de l’écriture. La flexion soutenue des doigts entraîne une altération du contrôle moteur fin et une écriture manuscrite illisible. Typiquement, l’acte d’écriture provoque une extension involontaire du pouce et une hyperextension de l’index. L’étiologie réelle de la crampe de l’écrivain est inconnue. Cependant, il a été clairement établi que les crampes des muscles impliqués sont secondaires à un trouble du système nerveux central (tel qu’un dérangement de la rétroaction sensorielle vers les zones motrices du cerveau) impliquant les structures des ganglions de la base, et n’est pas un trouble musculaire primaire.

Certaines des dystonies focales à l’âge adulte sont d’origine génétique, avec une reconnaissance croissante de l’implication allélique dans la dystonie.

Le traitement des dystonies était difficile jusqu’au développement de la toxine botulique. Certaines formes de dystonie montrent une réactivité à la L-dopa, bien que le degré de réponse ne soit généralement que partiel. Le traitement anticholinergique à haute dose a apporté certains avantages, tout comme le baclofène, les agents bêta-bloquants et les benzodiazépines. Cependant, l’utilisation de ces médicaments par voie orale est parfois limitée en raison d’effets secondaires inacceptables et d’une efficacité limitée.

La toxine botulique fournit une intervention spécifique au site de l’organe terminal the la musculature impliquée. La paralysie temporaire de la jonction neuromusculaire réduit avec succès l’apport neuronal soutenu aux muscles impliqués, et diminue ainsi le tonus des groupes musculaires et permet un certain mouvement fonctionnel.

Le diagnostic d’une dystonie focale, telle que la crampe de l’écrivain, est initialement envisagé en observant la posture anormale de la musculature de la main qui empêche l’écriture. Le bilan type devrait inclure des études d’imagerie cérébrale pour exclure un accident vasculaire cérébral ou d’autres étiologies structurelles, ainsi qu’un bilan sérologique pour exclure des causes traitables telles que la maladie de Wilson (vérifier les niveaux de céruloplasmine et de cuivre). Des études d’électrodiagnostic sont parfois effectuées pour exclure une variante du syndrome du canal carpien.

L’administration typique de toxine botulique guidée par l’EMG à la musculature intrinsèque active de la main qui est identifiée comme étant à l’origine de la dystonie a aidé à rétablir, à des degrés divers, un mouvement coordonné de la musculature dystonique. Dans certains cas, cela permet un certain retour de la fonction d’écriture. Il est à noter qu’il a été démontré par des études TEP que la toxine botulique n’inverse pas le dysfonctionnement cortical associé à la crampe de writer.

La toxine botulique est actuellement la méthode de traitement préférée pour les dystonies focales. Son efficacité et son innocuité dans ce contexte ont été bien établies.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.