Traitement au laser des cicatrices

Les auteurs principaux, le Dr Emil Bisaccia et le Dr Dwight A. Scarborough, sont les auteurs du manuel The Columbia Manual of Dermatologic Cosmetic Surgery.

Depuis l’avènement des lasers pour applications cutanées il y a 35 ans, les utilisations de cette modalité n’ont cessé d’augmenter au fil du temps. Alors que les lasers en dermatologie sont principalement utilisés pour l’épilation, le détatouage, le traitement des lésions vasculaires et le resurfaçage, d’autres applications sont constamment testées. Plus récemment, il y a eu un intérêt croissant pour l’utilisation des lasers pour le traitement des cicatrices. En particulier, les lasers utilisés le plus souvent à cet effet comprennent le laser à colorant pulsé (PDL), le laser à dioxyde de carbone et le laser fractionné. Le chirurgien laser expérimenté peut utiliser des combinaisons de lasers et obtenir une amélioration marquée des cicatrices, comme représenté sur les figures 1 à 4. Ce patient a subi un traitement au laser CO2 suivi d’un laser à colorant pulsé et d’un laser fractionné sur environ 6 mois avec une résolution presque complète des cicatrices. Ses photos avant le traitement (figure 1), pendant le traitement (Figures 2 et 3) et après le traitement (Figure 4) sont représentées aux pages 67 et 68. Laser au dioxyde de carbone Alors que le traitement classique pour améliorer l’apparence des cicatrices chirurgicales a été la dermabrasion, le laser au dioxyde de carbone (CO2) au cours de la dernière décennie a gagné en popularité en raison de sa capacité plus contrôlée et précise à effectuer l’ablation tissulaire. Cela est dû à sa blessure thermique sélective, l’eau étant le chromophore cible. Les résultats de l’étude Dans une étude prospective de Nehal et al.1, l’évaluation photographique et l’analyse texturale ont montré une amélioration comparable avec la dermabrasion et le laser CO2 pour les cicatrices chirurgicales faciales en ce qui concerne la texture de surface et l’apparence clinique. La durée de l’érythème postopératoire et de la réépithélialisation étaient similaires pour les deux modalités. Il est à noter que les moitiés traitées au laser au CO2 étaient sans effusion de sang et présentaient moins de croûtes postopératoires. Le laser CO2 est particulièrement efficace en tant qu’étape finale de la révision de la cicatrice après l’utilisation d’autres techniques conçues pour modifier l’apparence de la cicatrice finale.2 Dans une étude prospective de 30 patients présentant diverses cicatrices chirurgicales, traumatiques, d’acné et de varicelle, Bernstein et al3 ont constaté que le traitement au laser CO2 entraînait une amélioration supérieure à 50% par analyse photographique de toutes les cicatrices chirurgicales. Une amélioration supérieure à 75% a été rapportée dans 20 des 24 cicatrices chirurgicales, et les six cicatrices traumatiques, d’acné et de varicelle présentaient une amélioration supérieure à 50%. Laser à colorant pulsé Le laser à colorant pulsé s’est avéré très efficace dans la décoloration de l’acne4 et des cicatrices postopératoires.5 Même dans des scénarios difficiles tels que les patients atteints d’acné excoriée, le traitement des cicatrices faciales et des ulcérations par une combinaison de thérapie psychodynamique et du laser à colorant pulsé à 585 nm a entraîné une amélioration clinique des cicatrices. En particulier, il est utilisé depuis de nombreuses années pour réduire la composante érythémateuse des cicatrices,6 mais a parfois été utilisé avec succès sur les cicatrices atrophiques rétractées.7 Au cours de la dernière décennie, nous avons constaté une augmentation de l’utilisation de plusieurs types de laser pour obtenir une amélioration cosmétique encore plus importante, comme ce fut le cas pour notre patient. Résultats de l’étude En 1998, Alster et al8 ont traité 20 patients présentant des cicatrices hypertrophiques non érythémateuses avec un laser à CO2 pulsé à haute énergie. De plus, la moitié de chaque cicatrice a également été traitée avec le laser PDL de 585 nm. La mesure par spectrométrie d’érythème et les scores d’évaluation globale ont montré que la combinaison du traitement au laser CO2 et au PDL entraînait une amélioration plus significative que l’irradiation au laser CO2 seule. Il est important de noter que le traitement au laser à colorant pulsé unique au moment du retrait de la suture ne semble pas conférer d’avantage clinique significatif en ce qui concerne l’apparence.9 Le laser à colorant pulsé s’est également avéré efficace chez les individus à peau foncée, bien que certaines largeurs d’impulsions semblent être plus efficaces. Dans une étude portant sur 19 patients thaïs10, une largeur de pouls de 0,45 ms de PDL était plus efficace pour réduire la taille de la cicatrice et améliorer la souplesse de la cicatrice que ne l’était 40 ms. Cependant, le changement de largeur de pouls n’a eu aucun effet significatif sur l’érythème cicatriciel. Laser fractionné La photothermolyse fractionnée est un concept nouveau utilisant des réseaux de dommages thermiques microscopiques pour stimuler une réponse thérapeutique. Il a le potentiel d’éviter les périodes de récupération prolongées et l’érythème prolongé ou les lasers ablatifs, tout en obtenant une amélioration clinique plus notable que les lasers non ablatifs. Il a montré une promesse particulière dans l’amélioration des cicatrices d’acné pour la plupart des types de peau, ce qui, selon la plupart des comptes, est une condition thérapeutiquement difficile malgré les technologies actuellement disponibles. Résultats de l’étude Une étude prospective réalisée par Alster et al11 a étudié 53 patients (types de peau Fitzpatrick I à V) présentant des cicatrices d’acné faciales atrophiques légères à modérées. Ils ont reçu des traitements mensuels avec un laser à fibre dopée à l’erbium (Fraxel) de 1550 nm. L’amélioration clinique était en moyenne de 51% à 75% chez près de 90% des patients après trois traitements au laser. Les effets secondaires comprenaient un érythème et un œdème transitoires chez la plupart des patients, mais aucune dyspigmentation, ulcération ou cicatrisation. Une étude portant sur 27 patients coréens présentant des cicatrices d’acné a conduit à une amélioration significative 3 mois après le traitement.12 Les effets indésirables étaient similaires à ceux de l’étude susmentionnée. Plus récemment, la thermolyse fractionnée a été utilisée avec un certain succès dans le traitement des stries distensae.13 Deux patientes présentant des stries distenses abdominales ont été traitées à l’aide d’un laser Frxel SR de 1550 nm avec plusieurs traitements à 1 mois d’intervalle à 16 mJ et 125 zones microthermales pour une densité totale d’environ 2000 zones microthermales/cm2 pour chaque traitement. De plus, le laser fractionné s’est révélé prometteur dans le resurfaçage des brûlures thermiques.1 Conclusion Les cicatrices surviennent à la suite de diverses causes, notamment l’acné, la chirurgie, les traumatismes et les brûlures. De multiples modalités ont été utilisées pour améliorer leur apparence cosmétique avec plus ou moins de succès. Au cours des 20 dernières années, de nombreux progrès ont été réalisés dans la technologie laser, ce qui a ajouté à l’arsenal mis à la disposition des cliniciens pour la révision des cicatrices. La majeure partie de ce travail a été réalisée à ce jour par le PDL, le laser au dioxyde de carbone et le laser fractionné. Des critiques plus détaillées sur ce sujet sont disponibles.15,16 Le Dr Bisaccia est dermatologue en exercice et professeur de dermatologie clinique au Collège des médecins et chirurgiens de l’Université Columbia à New York. Dr. Scarborough est dermatologue en exercice et Professeur clinique adjoint de Médecine, Division de Dermatologie, à l’Hôpital de l’Université d’État de l’Ohio à Columbus, en Ohio. Le Dr Lee est membre d’une Bourse de Dermatologie procédurale approuvée par l’ACGME chez des Dermatologues et chirurgiens Dermatologiques affiliés à Morristown, dans le New Jersey. Le Dr Rogachefsky est un dermatologue en exercice et est le directeur de programme de la bourse de dermatologie procédurale approuvée par l’ACGME chez des Dermatologues et chirurgiens dermatologiques affiliés à Morristown, NJ.

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