Snap sans crépitement ni pop: un réveil brutal. A case history of penile fracture / Emergency Medicine Journal

Discussion

La fracture du pénis a suscité un intérêt dans la littérature médicale de nombreux pays, notamment le Zimbabwe, Taiwan, la Scandinavie, l’Inde, l’Iran, la Hongrie, les États-Unis et l’Angleterre.1 La fracture du pénis est causée par une rupture traumatique de la tunique albuginée d’un ou des deux corps caverneux. La fracture est le plus souvent rapportée comme se produisant sur le pénis en érection pendant les rapports sexuels, mais elle a été rapportée après une manipulation et une chute sur le pénis en érection.

À l’hôpital St George de Londres, 0,25% de toutes les admissions en urologie d’urgence sont attribuables à une fracture du pénis.2 Le diagnostic différentiel comprend une déchirure de la veine dorsale profonde du pénis. Classiquement, la condition se présente avec un claquement soudain, une douleur, une détumescence et un hématome du pénis avec déformation. Le ”claquement » entendu lors des larmes de la tunique albuginée a été bien décrit, tout comme le fait qu’il est également souvent entendu par le partenaire sexuel si la fracture survient pendant le coït. À notre connaissance, c’est la première fois que le claquement est signalé comme ayant été entendu par un partenaire qui n’était pas dans la même pièce au moment de la fracture. L’examen clinique révèle systématiquement une masse lisse, fixe, tendre et palpable au site de la fracture. Cette masse est apparemment formée par un caillot dans le corps caverneux déchiré, piégé dans sa position bien localisée par le fascia de Buck.3 Les études suggérées pour la condition comprennent l’échographie, la cavernosographie, l’imagerie par résonance magnétique, l’urétrographie et l’exploration chirurgicale. La dissection dans cette condition tend à révéler une déchirure dans le tiers proximal du corps caverneux.1

Les complications du trouble comprennent des lésions urétrales concomitantes (20%), une courbure du pénis, la formation d’abcès, des douleurs péniennes, un diverticule pulsatile, une extravasation urinaire, des problèmes psychophysiques et l’impuissance.3, 4 Une lésion urétrale doit être suspectée s’il y a du sang au méat ou si vous ne parvenez pas à uriner.

Le traitement peut être conservateur ou opératoire. Les régimes conservateurs comprennent un cathétérisme une fois qu’une lésion urétrale a été exclue, des pansements de pression, des attelles péniennes, du diazépam, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et même un traitement aux œstrogènes.5 La raison d’être de l’utilisation du diazépam est qu’il réduit la fréquence et l’intensité des érections et réduit ainsi l’inconfort.

La littérature plus récente semble favoriser la prise en charge opératoire pour réduire la probabilité de complications plus fréquentes dans le groupe traité de manière conservatrice, jusqu’à 53% dans l’étude de Kalash et al.6 La prise en charge opérationnelle de la condition est idéalement le plus tôt possible.7 L’approche chirurgicale peut comprendre une intervention sous anesthésie locale ou une incision et un déglovage circonférentiels ou longitudinaux plus étendus du pénis pour évacuer l’hématome et localiser et réparer la déchirure.3, 4

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