Questions de peau: Prévention et traitement de la Dégradation de la Peau périnéale Due à l’incontinence

Pathologie et Facteurs de risque de Dégradation de la Peau périnéale

La dégradation de la peau périnéale secondaire à l’incontinence peut varier en gravité et peut présenter l’un ou l’ensemble des symptômes suivants : érythème, gonflement, suintement, vésiculation, croûte et desquamation dans la région de l’aine, du périnée et des fesses.1

Plusieurs variables potentiellement nocives travaillent ensemble pour provoquer une dégradation de la peau périnéale. L’humidité due à l’incontinence modifie le pH protecteur de la peau et augmente la perméabilité de la couche cornée. Un irritant intense comme les fèces contient des bactéries qui peuvent pénétrer la couche cornée, ce qui permet des infections secondaires. La nécessité d’un nettoyage fréquent peut entraîner d’autres changements de pH et des dommages dus au frottement.1,2 En plus de l’exposition à l’urine et aux matières fécales, l’intensité de l’irritant, la durée de l’exposition et les facteurs responsables de la diarrhée constituent des menaces potentielles pour l’intégrité de la peau périnéale.3

Importance

Dans les soins de longue durée, la prévalence de l’incontinence atteint 46,4 % pour l’incontinence urinaire, 29,5 % pour l’incontinence fécale et 25,6 % pour l’incontinence urinaire et fécale combinée.4 Chez les personnes âgées hospitalisées, on estime que l’incontinence fécale affecte 16 % à 66 %.1 Même si elles sont douloureuses et évitables, les lésions cutanées périnéales surviennent chez pas moins de 33 % des adultes hospitalisés et 41 % des adultes en soins de longue durée.5,6

Les lésions cutanées périnéales peuvent évoluer rapidement vers une ulcération et une infection secondaire, y compris des infections bactériennes (staphylocoques) et de levure (Candida albicans) qui augmentent l’inconfort et les coûts de traitement.7 D’autres problèmes importants associés aux lésions cutanées périnéales comprennent le développement de l’ulcère de pression, la douleur et la qualité de vie compromise (QV).8

L’incontinence, la dégradation de la peau périnéale et le développement de l’ulcère de pression sont liés.5,9-11 Maklebust et Magnan9 ont rapporté que 56.7 % des patients atteints d’escarres présentaient une incontinence fécale et étaient 22 fois plus susceptibles d’avoir des escarres que les patients sans incontinence fécale. Des études ont montré que lorsqu’un programme complet de soins préventifs de la peau comprend des soins de la peau périnéale appropriés, l’incidence des escarres sacrées / fessières est considérablement réduite.5,10,12

Les organismes de réglementation tels que la Commission mixte d’accréditation des organismes de soins de santé (JCAHO) et les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) reconnaissent la dégradation de la peau comme un indicateur clé de la qualité des soins.13-15 Les agences d’enquête fédérales et d’État utilisent les ”étiquettes » F-314 et F-315 du Guide CMS pour les géomètres des établissements de soins de longue durée pour évaluer la qualité des soins d’ulcère de pression et d’incontinence fournis aux résidents des établissements de soins de longue durée. Ces documents sont inhérents à l’attente que des interventions appropriées seront mises en œuvre pour les patients souffrant d’incontinence. Par exemple, F-314 identifie l’humidité due à l’incontinence comme l’un des facteurs de risque qui doivent être minimisés pour prévenir les escarres.14 F-315 guide l’évaluation par l’arpenteur des efforts de nettoyage, de rinçage, de séchage et d’application de la barrière protectrice contre l’humidité pour prévenir la dégradation de la peau due à l’incontinence.15

Plan de soins

Le plan de soins doit être individualisé pour le patient souffrant d’incontinence et doit comprendre les éléments suivants:
• évaluation et prise en charge de l’étiologie de l’incontinence
• évaluation de la peau périnéale et des risques
• nettoyage et hydratation en douceur
• application de barrières cutanées
• utilisation de dispositifs de confinement si indiqué.
Évaluation et prise en charge de l’étiologie de l’incontinence. Bien que les soins de la peau périnéale minimisent les dommages potentiels causés par l’exposition à l’urine ou aux selles, le but ultime des soins de la peau périnéale est de gérer l’incontinence sous-jacente. Chaque patient incontinent devrait être évalué et recevoir un traitement et des services appropriés pour atteindre ou maintenir une fonction aussi normale que possible. Les interventions peuvent être comportementales, pharmacologiques et chirurgicales.16
Évaluation de la peau périnéale et des risques. La peau périnéale doit être évaluée à l’admission et périodiquement. Au départ, l’évaluation de la peau périnéale aidera à orienter les choix de prévention et de traitement; des évaluations continues de la peau aideront à déterminer si les interventions sont efficaces. L’évaluation de la peau doit inclure l’identification d’une infection secondaire (par exemple, staphylocoque ou Candida albicans) qui nécessitera des agents antifongiques ou antibiotiques.8,17
L’identification des facteurs de risque pouvant contribuer à la dégradation de la peau périnéale, tels que les selles molles et les épisodes d’incontinence fréquents, peut faciliter l’intervention et la sélection du produit. Par exemple, le patient souffrant d’incontinence et de diarrhée peut avoir besoin d’une barrière cutanée plus durable (par exemple, un dispositif de confinement ou une pâte barrière); le patient souffrant d’incontinence et de selles formées peut utiliser une lotion barrière pour prévenir la dégradation de la peau périnéale.3,18

Les évaluations doivent être documentées. Des outils de documentation avec des repères spécifiques pour les périmètres de documentation favoriseront une documentation standardisée et précise. Les outils de prise de décision qui correspondent aux résultats de l’évaluation et aux options de traitement ont été utiles dans la pratique clinique.19
Nettoyage et hydratation en douceur. Le nettoyage de la peau périnéale doit être effectué rapidement après chaque épisode d’incontinence. Le nettoyant sélectionné doit être indiqué pour le nettoyage de la peau périnéale. Les nettoyants périnéaux peuvent être emballés sous forme de liquide, d’émulsion, de mousse ou de lingette. Les savons en barres et les produits destinés au nettoyage de routine de la peau ou au lavage antibactérien des mains ne doivent pas être utilisés car ils peuvent assécher la peau, augmenter son pH et contribuer à l’érosion de l’épiderme.2,17

La peau périnéale d’un patient souffrant d’incontinence nécessite une hydratation pour remplacer les facteurs naturels d’hydratation qui ont été éliminés en raison de l’urine, des selles et des nettoyages fréquents. Les humectants tels que la glycérine, les esters de méthyl glucose, la lanoline ou l’huile minérale remplacent les huiles de la peau et peuvent être trouvés dans de nombreux produits de soins de la peau périnéaux. À des concentrations appropriées, l’alcool cétylique ou stéarylique peut également être incorporé dans les produits de soins de la peau en tant qu’émollients. Les nettoyants périnéaux sans rinçage minimisent le dessèchement s’ils contiennent des humectants car ils sont laissés sur la peau plutôt que rincés.2
Application de barrières cutanées. Les barrières d’humidité, parfois appelées barrières cutanées ou protecteurs de la peau, protègent la peau de l’exposition aux irritants ou à l’humidité. Les ingrédients actifs des barrières à l’humidité comprennent la vaseline, la diméthicone, la lanoline ou l’oxyde de zinc. Une barrière anti-humidité peut être incorporée dans les nettoyants pour la peau ou appliquée séparément sous forme de crème, de pommade ou de pâte. Les crèmes sont des préparations à base d’eau; les pommades sont des préparations à base d’huile et ont un effet plus durable que les crèmes car elles sont plus occlusives. Une pâte est une pommade avec de la poudre ajoutée pour la durabilité et l’absorption.7,17 Certains des produits les plus récents sur le marché ont les propriétés d’une pâte et sont formulés pour être clairs ou transparents pour l’inspection de la peau.

Les films de barrière liquide ou les mastics cutanés sont constitués d’un polymère associé à un solvant. Lorsqu’il est appliqué sur la peau, le solvant s’évapore et le polymère sèche pour former une barrière. Un film barrière liquide ne doit pas être combiné avec une crème ou une pâte barrière car ces produits sont souvent incompatibles. Certains solvants peuvent irriter la peau périnéale compromise; par conséquent, les films de barrière liquide pour les soins de la peau périnéale doivent être limités aux produits qui ne piquent pas.17
Utilisation de dispositifs de confinement. Les sous-couches ou les slips absorbants peuvent être utilisés tant qu’ils évacuent l’humidité plutôt que de la piéger contre la peau. Des cathéters urinaires externes et des collecteurs d’incontinence fécale (poches externes) peuvent être utilisés pour contenir l’urine et les matières fécales.11,18 Si les produits sont utilisés correctement, ils peuvent prévenir et traiter la dégradation de la peau périnéale. Les tubes rectaux ne doivent pas être utilisés pour contenir l’incontinence fécale car ils peuvent perforer l’intestin et endommager le sphincter anal. Les dispositifs de confinement fécal à demeure approuvés par la FDA sur le marché peuvent être utilisés en toute sécurité.20 En raison de l’incidence des infections des voies urinaires, les cathéters à demeure (c.-à-d. Foley) ne doivent pas être utilisés régulièrement pour la protection de la peau et doivent être interrompus s’ils ne sont pas médicalement nécessaires.15,21

Conclusion

Les soins d’incontinence doivent être coordonnés avec le traitement de la maladie en cause. Les problèmes de peau périnéale peuvent être évités et la dégradation de la peau périnéale inversée avec des soins de la peau périnéale appropriés. Prendre soin de la peau périnéale commence par une évaluation approfondie qui identifie les lésions cutanées potentielles ou réelles ainsi que les facteurs pouvant exacerber les lésions cutanées périnéales. Les soins de la peau périnéale nécessitent un nettoyage et une protection opportuns et appropriés qui minimisent ou empêchent l’exposition de la peau périnéale à l’incontinence urinaire ou fécale. Un formulaire de produit approprié spécifique à la population de patients qu’il dessert est la clé de tout programme de santé de la peau réussi. L’éducation des professionnels et des patients est essentielle pour des approches bien informées de l’incontinence et des soins de la peau périnéaux ultérieurs.
La série Skin Matters est rendue possible grâce au soutien de la Division Santé de la peau de Coloplast Corp., Marietta, Ga.

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