Ostéoporose transitoire: Pas seulement la hanche à craindre | Lost World

3. Discussion

Le syndrome de l’os est un syndrome clinique rare et auto-limité, caractérisé par l’apparition aiguë de douleurs articulaires et la présence d’un œdème de la moelle osseuse lors de l’imagerie par résonance magnétique (Suresh et al., 2009, Hayes et coll., 1993). Affecte principalement les hommes d’âge moyen en bonne santé et les femmes au troisième trimestre de la grossesse. Les os/articulations des membres inférieurs sont le plus souvent touchés, la hanche étant la plus fréquemment impliquée, suivie par ordre de fréquence du genou, du pied et de la cheville (Zabalbeascoa et al., 1999, Lakhanpal et coll., 1987). Bien qu’elle soit le plus souvent unilatérale, une incidence bilatérale de 20% (comme on l’a vu dans Cased #1) a été rapportée dans une étude japonaise (Suresh et al., 2009, Klontzas et coll., 2015).

Bien que la cause de la TO soit inconnue, de multiples mécanismes étiopathogènes ont été proposés (Diwanji et al., 2008). La présence d’un épanchement articulaire dans presque tous les cas de TO suggère une atteinte synoviale, mais l’enquête n’a révélé que des résultats de liquide synovial non spécifiques. Un nombre limité de biopsies synoviales réalisées chez des patients avec À n’ont montré que des réactions inflammatoires légères (McCord et al., 1978). Sur la base des résultats courants de l’EMG, il a également été suggéré que la TO est une variante de la dystrophie sympathique réflexe (Hayes et al., 1993). Pourtant, une troisième hypothèse est que l’effet de TO sur l’os est secondaire à une insulte ischémique transitoire, suggérant que la TO et l’ostéonécrose peuvent exister sur un spectre allant d’une lésion osseuse transitoire et réversible à une mort osseuse étendue. Cependant, dans une étude portant sur 155 patients diagnostiqués avec une TO de la hanche selon des critères d’imagerie, aucun des patients n’a progressé vers une ostéonécrose, ce qui met en doute la suggestion selon laquelle la TOH fait partie d’un spectre clinique pouvant entraîner une résolution spontanée (TOH) ou une mort osseuse avasculaire (Lakhanpal et al., 1987, Klontzas et coll., 2015). De plus, aucune des théories pathogènes proposées n’explique pourquoi il existe une incidence accrue de À chez les hommes ou les femmes enceintes (Diwanji et al., 2008).

La TOH se présente le plus souvent avec une douleur unilatérale spontanée et sévère à la hanche. La douleur progresse souvent sur plusieurs semaines. Les patients nient de manière caractéristique tout antécédent de traumatisme. La douleur est généralement exacerbée par l’activité et la prise de poids (McWalter et Hassan, 2009). La perte osseuse, comme on le voit dans notre cas # 1, se produit le plus en évidence dans le col fémoral et la tête. Klontzas et coll. évaluation rétrospective de 155 articulations de la hanche chez des patients avec une TOH confirmée initialement diagnostiquée par imagerie IRM. Dans cette étude, 87% des IRM ont montré une épargne de la moelle osseuse médiale de la tête fémorale. Seulement 11% des IRM présentaient une EMB limitée à la tête fémorale. Le col fémoral était impliqué dans 49% des cas. Les fractures sous-chondrales étaient présentes dans 48 % des cas, mais il est à noter qu’aucune association statistiquement significative entre la durée des symptômes et la présence de fractures sous-chondrales n’a été rapportée (Klontzas et al., 2015). Au niveau de la hanche, la trajectoire clinique peut varier, mais les symptômes se stabilisent généralement après quelques semaines, puis diminuent progressivement au cours des 3 à 9 mois suivants jusqu’à ce qu’il y ait une résolution complète des symptômes (Diwanji et al., 2008).

La TO du genou, bien que rarement rapportée dans la littérature, a été décrite dans le contexte d’un syndrome d’œdème de la moelle osseuse. Un certain nombre de cas ont signalé cette entité, avec la résolution classique de l’œdème de la moelle osseuse sans intervention au suivi de douze mois. Les condyles fémoraux ont été les sites les plus fréquemment impliqués dans ce syndrome (Nikolaou et al., 2008, Parker et coll., 1997). L’IRM peut révéler une région classique de « croissant » d’intensité accrue du signal dans la potion postérieure du condyle fémoral latéral. Il s’agit d’un léger rebord de faible intensité de signal sur l’imagerie pondérée T1 et d’une zone plus bien définie de faible intensité de signal sur les images pondérées T2 qui a été considérée comme ressemblant aux changements « fluides” décrits dans l’ostéonécrose par Mitchell et al. Au genou a également été diagnostiqué par des scans osseux à radio-isotopes qui démontrent une augmentation de l’absorption de radionucléides dans ces régions focales (Lakhanpal et al., 1987, Mitchell et coll., 1987).

Il n’y a pas de biomarqueurs ou d’autres tests de laboratoire qui sont utiles pour poser un diagnostic de TO bien que certains patients puissent avoir des réactifs de phase aiguë élevés (Lakhanpal et al., 1987). Le signe distinctif de TO à l’IRM est l’œdème de la moelle osseuse. Les images pondérées T1 montreront une zone mal définie d’intensité de signal réduite, avec une intensité de signal accrue sur les images pondérées T2; L’imagerie pondérée T2 peut également révéler un épanchement articulaire. L’œdème de la moelle osseuse peut être classé en deux catégories: réversible avec un traitement conservateur tel que l’ostéoporose migratoire régionale, le syndrome de douleur régionale chronique, les traumatismes et non réversible tel que la nécrose avasculaire, l’infection, les tumeurs et les arthropathies dégénératives et inflammatoires (Diwanji et al., 2008, Klontzas et coll., 2015). Il a tous été rapporté que ces syndromes produisaient un schéma similaire d’œdème de la moelle osseuse (EMB) sur MR. TO peut être distingué des autres causes d’œdème de la moelle osseuse, en particulier l’ostéonécrose, par sa nature auto-limitée (Hayes et al., 1993).

Chez notre patient (cas no 2) qui s’est développé À du genou, nous avons utilisé la densitométrie osseuse du fémur distal pour aider à confirmer le diagnostic. À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté utilisant la densitométrie osseuse périphérique pour confirmer un diagnostic au niveau du fémur distal en TO. Notre groupe a déjà signalé l’utilité de la densitométrie osseuse du col fémoral en démontrant une perte osseuse marquée et une résolution ultérieure à une densité osseuse normale avec rémission clinique complète (Cadet et Honig, 2009). Le cas no 2 étend l’utilisation de cette modalité aux sites osseux régionaux et fait maintenant partie intégrante de notre évaluation des patients atteints d’œdème de la moelle osseuse qui sont dirigés vers notre établissement. Nous n’avons pas observé de perte osseuse localisée chez d’autres patients présentant un œdème de la moelle osseuse du genou, y compris ceux souffrant d’arthrose, d’ostéonécrose et de déchirures méniscales. Les mesures en série observées dans les analyses de densité osseuse dans nos deux cas étaient corrélées à la fois avec leurs cours cliniques et avec les IRM initiales et de suivi montrant la résolution de la DMO. À noter, l’étude mentionnée ci-dessus (Klontzas et al.) ont mesuré la densitométrie osseuse sur 30 de leurs patients, dont 31 présentaient une ostéopénie et 30 une ostéoporose, mais ces mesures ont été prises à partir de la colonne lombaire et non du site de la douleur et de la perte osseuse locale (Klontzas et al., 2015). De plus, nous avons utilisé une irm haute résolution de 7 T dans le cas #2, ce qui nous a permis de voir clairement la détérioration microarchitecturale trabéculaire de son genou affecté par rapport à son genou controlatéral et non impliqué. Cette découverte est, à notre connaissance, la première utilisation signalée de cette technologie pour cette application.

L’œdème de la moelle osseuse est une découverte courante à l’IRM et est souvent observé chez les patients souffrant de douleurs au genou avec diverses conditions cliniques. Nous pensons que l’ostéoporose transitoire du genou est probablement la cause de la douleur au genou chez certains de ces patients, en particulier ceux qui éprouvent une résolution spontanée à la fois de leur douleur au genou et de l’EMB observée à l’IRM. Les mesures régionales de la densité osseuse confirment que la perte osseuse localisée se produit à la fois dans la hanche et le genou des patients atteints de TO et que cette perte osseuse est en effet de nature transitoire. Un œdème de la moelle osseuse du genou semble résulter d’un certain nombre de conditions, notamment des déchirures méniscales, de l’arthrose, des traumatismes et des syndromes ostéoporotiques régionaux. Les patients présentant un œdème de la moelle osseuse associé à une ostéoporose transitoire ont souvent une douleur intense, mais les niveaux de douleur observés avec ces autres conditions sont assez variables (Hayes et al., 1993).

On ignore si le traitement par des agents anti-résorbants affecte l’évolution naturelle de la TO. Un traitement avec de tels agents, y compris la calcitonine et les bisphosphonates, a été rapporté pour soulager la douleur et accélérer la récupération clinique et radiologique. Cependant, la plupart de ces données proviennent de rapports de cas et de séries de cas non contrôlés (Bolland, 2008). La rareté de ce syndrome rend peu probable la réalisation d’un essai contrôlé randomisé évaluant l’efficacité thérapeutique d’un médicament pour TO. Un traitement empirique avec un agent anti-résorbant peut être proposé aux patients atteints de TO, comme cela a été fait dans le cas # 1, mais les patients doivent savoir qu’il n’existe aucune donnée ferme suggérant qu’un tel traitement est efficace. Chez les deux patients décrits, il n’y avait pas de scans osseux quantifiés ou de marqueurs osseux suggérant une augmentation du roulement. Ces valeurs ont été vérifiées dans cette population spécifique par le passé par notre groupe et n’ont pas été élevées.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.