Envisager le dosage ainsi que le choix du médicament pour les troubles anxieux

  • Hydroxyzine: Ce médicament, approuvé par la Food and Drug Administration pour le traitement des attaques de panique à 25-50 mg jusqu’à quatre fois par jour, a des effets secondaires sédatifs qui aident à résoudre les problèmes de sommeil.

« Nous en utilisons beaucoup », a déclaré le Dr Lowdermilk.

L’hydroxyzine (Vistaril) peut être dosée selon un calendrier fixe ou selon les besoins. Elle privilégie fortement le dosage programmé. « Il est préférable d’utiliser des médicaments pour réduire le tonus d’anxiété, puis d’enseigner des compétences pour faire face à l’anxiété. Au besoin, le traitement enseigne subtilement aux patients à prendre une pilule s’ils présentent des symptômes révolutionnaires. »

  • Buspirone: Il faut des doses élevées de ce médicament pour obtenir une réponse anxiolytique robuste. Le Dr Lowdermilk recommande de commencer à 5 mg trois fois par jour et d’augmenter la dose quotidienne totale de 15 mg toutes les 2 semaines jusqu’à un maximum de 60 mg.

« La buspirone n’est pas le médicament le plus puissant sur le marché, mais elle peut aider. Personnellement, je ne m’arrête pas avant d’avoir au moins 30 mg par jour « , a-t-elle déclaré.

Le médicament est particulièrement pratique en monothérapie chez les patients présentant une anxiété légère à modérée qui ne tolèrent pas bien les médicaments sérotoninergiques. En outre, à des doses plus élevées, la buspirone (Buspar) peut réduire les effets secondaires sexuels d’un agent sérotoninergique concomitant.

  • Gabapentine: Le Dr Lowdermilk se tourne souvent vers ce médicament hors étiquette comme une stratégie d’augmentation ISRS / IRSN, commençant à 100-300 mg trois fois par jour et augmentant sur la même période que pour la douleur neuropathique jusqu’à une dose quotidienne totale maximale de 3 600 mg. Comme l’hydroxyzine, il aide au sommeil.
  • antipsychotiques atypiques: Réservez-les aux patients ayant une réponse inadéquate à l’ISRS /IRSN à dose maximale. Il existe des preuves d’efficacité pour la rispéridone à faible dose (Risperdal) à 1-2 mg / jour, la quétiapine (Seroquel) à 50-100 mg et l’aripiprazole (Abilify) à 2-5 mg. En raison des risques d’effets secondaires métaboliques et de dyskinésie tardive, il est préférable d’évaluer l’efficacité du médicament après 2 à 4 semaines et d’envisager d’arrêter s’il n’y a pas d’amélioration clinique.
  • Benzodiazépines: Oui, elles sont approuvées pour le traitement des troubles anxieux. Néanmoins, le Dr Lowdermilk déconseille leur pratique courante.

« Je tiens à reconnaître qu’ils fonctionnent vraiment pour l’anxiété et qu’il y a des moments où vous voudrez peut-être les considérer. Mais nous n’initions presque plus jamais de benzodiazépines. Nous apprenons qu’ils causent plus de problèmes qu’autrement. Ce que j’ai trouvé au fil des ans, c’est que de courtes rafales d’utilisation ne sont pas courtes. Les patients ont tendance à revenir et à en vouloir plus ”, selon le psychiatre.

Elle n’est pas convaincue du lien prétendu avec la démence, mais elle croit que l’utilisation à long terme des benzodiazépines est associée à des problèmes de mémoire et d’équilibre ainsi qu’à un ralentissement du temps de réaction. S’ils doivent être utilisés pour traiter les troubles anxieux, il est préférable de se tourner vers un agent à action plus longue tel que le clonazépam (Klonopin) ou l’alprazolam à libération prolongée (Xanax XR), qui atténuent le tonus d’anxiété sans produire l’euphorie des benzodiazépines à action courte.

  • Thérapies comportementales: « Je pense vraiment que la combinaison de médicaments et de thérapie comportementale est la meilleure approche”, a déclaré le Dr Lowdermilk.

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