Diverticulose colique et syndrome métabolique : une association?

DOCUMENTS ORIGINAUX

Diverticulose colique et syndrome métabolique : une association ?

Cristina Teixeira, Daniel Trabulo, Suzane Ribeiro, Claudio Martins, Ana Luísa Alves, Isabelle Cremers et Ana Paula Oliveira

Département de gastro-entérologie. Centre Hospitalier de Setubal. Setubal, Portugal

Correspondance

RÉSUMÉ

Contexte et objectifs: La diverticulose du côlon (CD) est liée à un âge avancé et à un manque de fibres alimentaires. Récemment, plusieurs études ont montré que le syndrome métabolique (SEP) est également impliqué dans l’étiopathogenèse de la CD. Cette étude visait à évaluer l’association entre la SEP, l’obésité et la CD.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective d’une durée d’un an. La SEP a été définie selon le National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III). Des données démographiques, des facteurs de risque de SEP et des résultats endoscopiques de patients ayant subi une coloscopie totale dans le département ont été collectés. L’obésité a été définie comme un indice de masse corporelle ≥ 30 kg/m2. Le consentement éclairé a été obtenu. Le Comité d’éthique local et le Comité National de Protection des données ont approuvé l’étude. Une analyse statistique a été effectuée avec SPSS 21 et la signification statistique a été définie comme p< 0,05.
Résultats: L’étude a inclus 203 patients, 95 hommes d’un âge moyen de 65,5 ans. La CD a été diagnostiquée chez 30,5% des patients. Une analyse univariée a montré que l’âge, l’hypertension, l’augmentation du tour de taille et l’hyperlipidémie étaient associés à la diverticulose colique. Il n’y avait aucune association avec le sexe, l’obésité ou le diabète sucré de type 2. L’analyse multivariée a montré que l’âge et un tour de taille plus important augmentaient le risque de diverticulose. L’analyse ajustée en fonction de l’âge a montré que la SEP était associée à une diverticulose. La prévalence de l’adénome chez les patients atteints de CD était similaire à celle des patients sans CD.
Conclusion: Dans cette série, la SEP était significativement associée à la CD. L’identification des groupes à risque est importante car la diverticulose peut avoir des complications graves et potentiellement mortelles. À notre connaissance, il s’agit de la première étude prospective d’Europe du Sud évaluant l’association entre la SEP et la CD.

Mots clés: diverticulose colique. Syndrome métabolique. Facteurs de risque.

Introduction

La diverticulose est une affection bénigne fréquente du côlon avec une prévalence allant de 10% à 66% de la population; la fréquence augmente avec l’âge (1-3 ans). La diverticulose résulte de la hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la couche musculaire de la paroi colique. Cependant, l’étiopathologie n’est pas entièrement comprise. Dans les sociétés occidentales, la diverticulose affecte généralement le côlon gauche (4). Le spectre clinique de la maladie diverticulaire est vaste, allant d’asymptomatique (chez environ 80% des personnes atteintes) à une maladie symptomatique avec complications graves (4,5). Une étude de Peery et al. (6) a montré que la maladie diverticulaire coûte un montant estimé à 2,6 milliards de dollars par an aux États-Unis.

Bien que les études soient controversées, certains facteurs ont été associés à un risque plus élevé de diverticulose colique et de complications associées. On pense que des anomalies de la structure de la paroi du côlon, une motilité intestinale désordonnée et des facteurs environnementaux, génétiques, alimentaires et comportementaux influencent le développement de la diverticulose. Un régime pauvre en fibres était traditionnellement considéré comme un facteur de risque majeur de maladie diverticulaire (7). Cependant, des études récentes n’ont trouvé aucune preuve d’un effet de l’apport en fibres alimentaires sur le développement de la diverticulose (8,9). On croyait que la constipation était un facteur de risque de diverticulose en raison d’une pression intraluminale accrue (7). Cependant, des études récentes n’ont pas trouvé d’association entre la diverticulose et des selles moins fréquentes ou d’autres symptômes classiques de constipation tels que des selles tendues ou incomplètes (8,10,11). Le tabagisme (12), l’ingestion de viande rouge (13) et une activité physique insuffisante l’activité physique (14) ont également été identifiés comme des facteurs potentiels qui augmentent le risque de maladie diverticulaire. Une étude génétique chez des jumeaux a récemment démontré que la susceptibilité génétique contribue de manière significative au développement de la diverticulose (15). Le rôle de l’obésité et des facteurs métaboliques a également été étudié, mais les résultats sont hétérogènes (16,17). L’objectif de cette étude était d’évaluer le rôle possible du syndrome métabolique (SEP) comme facteur de risque de diverticulose.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude prospective avec une série de patients qui ont subi une coloscopie de dépistage au Service de Gastro-entérologie du Centro Hospitalar de Setúbal, au Portugal, entre mars 2013 et mars 2014. Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’institution et le Comité National de Protection des Données. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients.

Une coloscopie a été réalisée qui a atteint au moins le caecum et les caractéristiques coloscopiques de la diverticulose et des polypes du côlon ont été identifiées. La diverticulose a été classée comme pancolonique, diverticulose gauche ou diverticulose droite selon l’emplacement.

Un questionnaire standardisé a été réalisé lors de la consultation médicale afin de collecter les données suivantes: sexe, âge, taille (m), poids (kg), indice de masse corporelle (IMC) (kg / m2), tour de taille (cm) mesuré à 1 cm au-dessus de l’ombilic à respiration minimale, antécédents médicaux d’hypertension, diabète sucré de type 2, hyperlipidémie et médicaments. En l’absence de ces données, une évaluation en laboratoire des données suivantes a été obtenue avant la coloscopie: taux de glucose à jeun, de triglycérides et de cholestérol HDL. L’obésité a été définie comme un IMC ≥ 30 kg/m2.

La SEP a été diagnostiquée selon le NCEP-ATP III (18) si trois ou plus des critères suivants étaient présents: a) tour de taille ≥ 102 cm chez l’homme et ≥ 88 cm chez la femme; b) hypertriglycéridémie ≥ 150 mg / dl; c) faible cholestérol HDL < 40 mg / dl chez l’homme et < 50 mg / dl chez la femme; d) hypertension artérielle ≥ 130 mmHg systolique ou ≥ 85 mmHg diastolique; et e) glucose à jeun sérique élevé ≥ 110 mg / dl.

Analyse statistique

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de la version 21.0 de SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis). Le test du Chi carré a été utilisé pour la comparaison des variables discrètes et le test t de Student pour la comparaison des variables continues. Les variables associées à la diverticulose colique dans l’analyse univariée ont été réévaluées à l’aide d’une analyse de régression logistique. Une valeur p ≤ 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats

Deux cent trois patients ont été inclus; 95 étaient des hommes (47%) avec un âge moyen de 65,5 ± 9,2 ans. La CD était présente chez 62 patients (30.5%), 79% des patients atteints de CD présentaient une diverticulose du côté gauche, 3% une diverticulose du côté droit et 18% une diverticulose pancolonique.

De plus, 84% des patients présentaient une pression artérielle élevée, 84% une hyperlipidémie et 47% un diabète sucré; 67% présentaient un tour de taille accru et 43% étaient obèses. La SEP était présente chez 72% des patients. Le tableau 1 montre les caractéristiques des patients avec et sans diverticulose.

Les patients atteints de diverticulose étaient significativement plus âgés que les patients sans diverticulose (68,9 ± 8,3 ans vs 64,0 ± 9.2 ans, p< 0.001). Il n’y avait aucune différence en ce qui concerne le sexe entre les groupes; 48% des patients dans le groupe de diverticulose et 46% dans le groupe sans diverticulose étaient des hommes (p = 0,764). Parmi les patients avec et sans diverticulose, 47% et 41%, respectivement, étaient obèses (p = 0,47).

Une association positive avec la diverticulose colique a été trouvée pour une augmentation du tour de taille (77% vs 62%, p = 0,039), une pression artérielle élevée (94% vs 81%, p = 0,021) et une hyperlipidémie (91,9% vs 80,9%, p = 0,046). Il n’y a pas eu de différence en ce qui concerne la prévalence du diabète sucré entre les patients atteints ou non de diverticulose (48% vs 47%, p = 0,836).

Toutes les caractéristiques qui composent la SEP ont été évaluées et la SEP était plus fréquente chez les patients atteints de diverticulose (87%) que chez les patients sans diverticulose (65 %) (p = 0,003). Les variables incluses dans l’analyse multivariée étaient l’âge, l’hypertension, l’augmentation du tour de taille et l’hyperlipidémie. Une association avec la diverticulose a été trouvée pour l’âge (p = 0,001, OU 1,068, IC à 95% 1,027-1,111) et une augmentation du tour de taille (p = 0.049, OU 2,129, IC À 95% 1,005-4,510).

La MS ajustée à l’âge a été évaluée et il y a eu une association avec la diverticulose colique (p = 0,002, OU 3,682, IC à 95% 1,587-8,546). Il n’y a pas eu de différence dans la prévalence des adénomes colorectaux entre les patients atteints de diverticulose colique (36%) et les patients témoins (41%) (p = 0,448).

Discussion

La diverticulose colique est une affection répandue dont l’étiologie est inconnue. La diverticulose colique peut résulter d’une faiblesse du tissu conjonctif de soutien et d’une augmentation subséquente de la pression intraluminale, qui se produit avec le vieillissement (19).

La prévalence de la diverticulose dans cette étude était de 30,5%, ce qui est similaire à d’autres études (2,20), et elle augmentait avec l’âge, comme démontré précédemment dans d’autres études (21,22). La majorité des patients atteints de diverticulose présentaient une diverticulose du côté gauche, ce qui est cohérent avec d’autres études européennes (23,24). Des études asiatiques, en revanche, ont révélé une prévalence plus élevée de la maladie diverticulaire du côté droit (17,25).

Il n’y avait aucune corrélation entre le sexe et la diverticulose. Les premières études ont démontré une prépondérance masculine pour la diverticulose colique (26). Cependant, des études plus récentes ont révélé un taux plus élevé de maladies diverticulaires chez les femmes, en particulier à un âge avancé (27). Une étude de l’incidence de la maladie diverticulaire compliquée basée sur le sexe et l’âge par Mcconell et al. (28) ont constaté que les sténoses et les obstructions se produisent plus fréquemment chez les femmes, tandis que les saignements diverticulaires se produisent plus souvent chez les hommes.

Bien que certaines études aient trouvé une association entre l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) et la diverticulose colique asymptomatique (16), d’autres n’ont pas trouvé une telle association (17). D’autres études ont montré que l’obésité augmentait le risque de maladie diverticulaire symptomatique (29-31). Dans cette étude, l’obésité ne représentait pas un facteur de risque de développement de diverticulose. Cependant, une augmentation du tour de taille était associée à une diverticulose. Une étude portugaise d’Afonso et al. (32) l’évaluation de la graisse viscérale et sous-cutanée par échographie a mis en évidence une association entre la diverticulose et la graisse viscérale. En outre, deux autres études qui ont évalué l’obésité centrale par tomodensitométrie (TDM) ont démontré que la zone graisseuse viscérale, mais pas l’IMC, était un facteur de risque indépendant de diverticulose (25,33). De plus, l’étude de Yamata et al. (34) ont montré que les patients atteints de diverticules du côté gauche qui ont développé une diverticulite étaient plus susceptibles d’avoir une zone graisseuse viscérale ≥ 100 cm que les patients atteints de diverticulose asymptomatique. Certaines études ont montré que la graisse viscérale produit des taux sériques élevés de plusieurs cytokines pro-inflammatoires qui induisent une inflammation subclinique chronique (35,36). De plus, l’élévation de l’oxyde nitrique synthase (35) peut entraîner une diminution de l’action des nerfs inhibiteurs nonadrénergiques et noncholinergiques qui induisent une segmentation du côlon et contribuent au développement de la diverticulose (37,38).

Il existe une controverse quant à l’association d’autres facteurs métaboliques dans le développement de la diverticulose colique. Une étude de Kopylov et al. (16) ont démontré que le diabète sucré était un facteur protecteur de la diverticulose colique et n’ont trouvé aucune association avec l’hypertension ou l’hyperlipidémie. En revanche, une étude de Sakuta et al. a constaté que les taux de fréquence de l’hypertension et du diabète sucré étaient plus élevés chez les patients atteints de diverticulose que chez les patients témoins (39). L’étude de Rosemar et al. (31) ont démontré qu’une pression artérielle élevée était également un facteur de risque de maladie diverticulaire symptomatique. Une autre étude de Joaquim et al. (40) n’ont trouvé aucune association entre l’hypertension, l’hyperlipidémie ou le DM et la récurrence des saignements diverticulaires. Dans cette série, l’hypertension, le diabète sucré et la dyslipidémie n’étaient pas des facteurs de risque indépendants de diverticulose, et la prévalence de l’adénome du côlon ou de l’adénocarcinome était similaire chez les patients atteints ou non de diverticulose, ce qui est similaire aux résultats d’autres études (16).

Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, d’autres facteurs de confusion potentiels tels que le tabagisme, la consommation de fibres alimentaires, l’activité physique et la constipation n’ont pas été évalués. Deuxièmement, la population étudiée comprenait des patients qui ont subi une coloscopie de dépistage après avoir été référés par un médecin généraliste ou un médecin spécialiste plutôt que des sujets de la population générale, ce qui peut constituer un biais de sélection. En outre, la collecte de données sur certains facteurs métaboliques tels que l’hypertension artérielle, l’hyperlipidémie et le diabète sucré a été réalisée en utilisant les antécédents médicaux des patients, les rapports de médicaments et les analyses de laboratoire récentes. De nouveaux tests de laboratoire n’ont été effectués que lorsque ces informations n’étaient pas disponibles.

En résumé, cette étude a démontré une association entre l’âge, l’augmentation du tour de taille et la SEP avec le développement de la diverticulose. Les études évaluant la relation entre la SEP et la diverticulose sont rares. Cette étude soutient l’hypothèse selon laquelle la SEP joue un rôle dans le développement de la diverticulose. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et comprendre l’importance de plusieurs facteurs métaboliques dans la pathogenèse de la maladie diverticulaire.

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