Deux Catégories de Trouble bipolaire Qui Peuvent Changer le traitement

Bien que j’apprécie le DSM, le manuel de diagnostic a manqué 2 catégories de trouble bipolaire qui sont particulièrement pertinentes pour le traitement. Ils sont bipolaires classiques et atypiques.

Bipolaire classique

Dans le trouble bipolaire classique, les symptômes hypo / maniaques et dépressifs sont clairement séparés, sans trop de chevauchement. Les patients affectés sont si sensibles au lithium que Terrence Ketter a proposé d’appeler leur trouble la maladie de Cade, en hommage au psychiatre australien qui a découvert le lithium.1 D’autres signes de trouble bipolaire classique sont répertoriés dans le tableau. Les patients n’ont pas besoin de tous ces signes, mais le lithium est une bonne option si ces caractéristiques prédominent.2

La forme alternative de bipolaire n’a pas de nom officiel, mais un manuel sur le sujet l’a appelée bipolaire atypique, d’après le terme DSM-III pour autre bipolaire spécifié.3 Je vais faire revivre cette formulation ici, même si j’ai également l’intention de clarifier un peu sa définition.

Bipolaire atypique

Le bipolaire atypique est marqué par des états mixtes, un cycle rapide et un manque de récupération complète entre les épisodes. Ces patients sont plus sensibles aux anticonvulsivants et aux antipsychotiques atypiques, mais le lithium ne doit pas être exclu car il peut également fonctionner pour eux.4,5

Les formes atypiques et classiques présentent des caractéristiques opposées (voir Tableau).6,7,8 La forme atypique est souvent oubliée dans la pratique mais – ironiquement – elle est plus courante que le cas classique du bipolaire classique. Même Emil Kraepelin, qui a écrit le manuel original sur la maniaco-dépression, a noté la fréquence élevée de ces formes atypiques et s’est plaint que ses collègues s’intéressaient davantage aux « formes pures” de la maladie.8

Ces 2 catégories peuvent s’appliquer aux patients bipolaires I ou II, bien que la forme atypique soit plus fréquente chez les bipolaires II. Néanmoins, attention aux cas bipolaires classiques II, ceux qui apprécient leur hypomanie, car le lithium y est souvent négligé – et pas avec raison. Une étude a révélé que le lithium fonctionnait mieux dans le bipolaire II que le bipolaire I, d’un facteur de 6,9

Le rôle de la psychothérapie

Les patients bipolaires atypiques présentent souvent de l’anxiété et d’autres comorbidités qui sont mieux traitées par la psychothérapie pour éviter les risques de déstabilisation de l’humeur d’un antidépresseur. Leur enfance est marquée par des traumatismes, l’adolescence déraillée par l’apparition précoce de la bipolarité et une vie d’adulte colorée de relations orageuses et d’instabilité capricieuse – autant de bonnes raisons de recommander un traitement. En revanche, les personnes bipolaires classiques ont tendance à avoir une personnalité plus saine, ce qui peut présenter un risque propre. Ces patients confiants et orientés vers l’action arrêtent souvent leurs médicaments, croyant qu’ils peuvent rester bien seuls.

Un outil de diagnostic

La bipolarité atypique est souvent oubliée car ses caractéristiques mixtes masquent les principaux symptômes de l’hypo / manie. Même lorsque les symptômes maniaques sont approuvés, ils sont souvent expliqués par les comorbidités, telles que l’impulsivité due aux dépendances ou à une personnalité limite; hyperactivité due au TDAH; pensées de course liées à l’anxiété; ou irritabilité due au SSPT.

La clé est donc d’aller au-delà des symptômes et de rassembler d’autres marqueurs fiables du trouble bipolaire, tels que les antécédents familiaux, l’âge d’apparition et la réponse au traitement. Un exemple est l’Indice de bipolarité, une échelle de 100 points qui évalue à quel point les antécédents du patient ressemblent à ceux du trouble bipolaire classique.10 Les signes de bipolarité atypique sont également capturés sur l’échelle, mais ils reçoivent moins de points. Et c’est ainsi que cela devrait être: le diagnostic est toujours moins certain lorsqu’il y a quelque chose d’inhabituel dans la présentation.

Cet article a été initialement publié le 4/5/2018 et a depuis été mis à jour.

Divulgations:

Le Dr Aiken est Directeur du Centre de traitement de l’humeur, Rédacteur en chef du Rapport de psychiatrie Carlat et Instructeur en psychiatrie clinique à l’École de médecine de l’Université de Wake Forest. Il a été sous-enquêteur sur des essais cliniques de phase III et ses intérêts de recherche comprennent le diagnostic des troubles de l’humeur, de nouveaux agents pharmacologiques et des approches naturelles et environnementales de la santé mentale. Il est le coauteur avec Jim Phelps, MD, de Bipolar, Not So Much, un livre d’auto-assistance pour Bipolar II (W.W. Norton &Co;2017). Il n’accepte pas les honoraires des sociétés pharmaceutiques.

1. Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK. « Maladie de Cade » et au-delà: diagnostic erroné, utilisation d’antidépresseurs et définition proposée du trouble du spectre bipolaire. Can J Psychiatrie. 2002;47:125–134.

2. Rybakowski JK. Facteurs associés à l’efficacité du lithium dans le trouble bipolaire. La psychiatrie du révérend Harv. 2014;22:353–357.

3. Marneros A, Goodwin F. Troubles bipolaires: États mixtes, Cyclisme Rapide et Formes Atypiques. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, Royaume-Uni.

4. Muneer A. États mixtes dans le trouble bipolaire: étiologie, pathogenèse et traitement. Chonnam Med J. 2017; 53:1-13.

5. Grunze H, Walden J. Pertinence des anticonvulsivants nouveaux et récemment redécouverts pour les formes atypiques de trouble bipolaire. J Affecte le Désordre. 2002; 72: S15-S21.

6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Les traumatismes de l’enfance et les épisodes mixtes sont associés à une mauvaise réponse au lithium dans les troubles bipolaires. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.

7. Perugi G, Quaranta G, Dell’Osso L. L’importance des états mixtes dans la dépression et la manie. Curr Psychiatrie Rep. 2014; 16:486.

8. Kraepelin E. Folie Maniaco-dépressive et Paranoïa. 1921. Edimbourg : E&S Livingstone.

9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, et coll. Traitement d’entretien au lithium de la dépression et de la manie dans les troubles bipolaires I et bipolaires II. Je suis en psychiatrie. 1998;155:638–645.

10. Aiken CB, Weisler RH, Sachs GS. L’indice de bipolarité : une mesure de la confiance diagnostique évaluée par les cliniciens. J Affecte le Désordre. 2015;177:59–64.

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