À l’éducation

À mesure que la population vieillit, les services de santé et de soins sociaux subiront des pressions pour fournir des services aux personnes âgées atteintes de démence ainsi qu’aux personnes atteintes d’un plus large éventail d’autres maladies chroniques accompagnées de déficiences physiques. Chez les personnes âgées atteintes d’une forme neurodégénérative de démence, la dégénérescence continue du tissu cérébral entraîne éventuellement une perte des fonctions cognitives et physiques (Telenius et al., 2015).

De plus en plus de preuves suggèrent que les facteurs liés au mode de vie ont un impact significatif sur le vieillissement des personnes non démentes, et l’activité physique est l’un des facteurs de protection les plus importants contre le déclin cognitif. Cependant, seules quelques études ont examiné l’effet de l’activité physique chez des patients souffrant déjà de démence d’Alzheimer. Plusieurs petites études ont pu démontrer des avantages cognitifs significatifs pour les patients atteints de démence d’Alzheimer ainsi que sur la qualité de vie et la dépression. Les limites de l’étude comprenaient la taille de l’échantillon, le manque d’informations sur l’utilisation de médicaments psychotropes, le cadre en maison de retraite et les écarts dans le temps de contact. L’activité physique peut induire des changements neuroplastiques chez les aînés et ainsi exercer un effet protecteur contre le déclin cognitif; cela peut également se produire chez les patients souffrant déjà de démence d’Alzheimer, induisant ainsi une amélioration des symptômes cliniques (Holthoff et al., 2015).

Activité physique

L’activité physique est le mouvement des muscles squelettiques, entraînant une dépense d’énergie au-delà de l’état de repos. L’activité physique, qui comprend l’exercice, est différente de la forme physique. Une personne peut être physiquement active sans nécessairement avoir une bonne forme physique ou aérobie (Blondell et al., 2014).

Des études sur des animaux ont démontré des effets de l’exercice physique sur le fonctionnement du cerveau au cours de la durée de vie. L’activité dans un environnement enrichi stimule le cerveau au niveau physique et cognitif et a le potentiel d’affecter la plasticité cérébrale. Chez les humains, de plus en plus de preuves suggèrent que les facteurs liés au mode de vie ont un impact significatif sur le vieillissement des personnes non démentes, et l’activité physique est l’un des facteurs de protection les plus importants contre le déclin cognitif (Holthoff et al., 2015).

Chez les personnes âgées ayant une déficience cognitive légère, des preuves émergentes suggèrent que l’entraînement physique a des avantages cognitifs. Par exemple, un programme d’activité physique à domicile de 24 semaines a amélioré le rendement sur l’échelle d’évaluation de la maladie d’Alzheimer – Sous-échelle cognitive chez les personnes âgées ayant probablement une déficience cognitive légère. De plus, un programme d’entraînement aérobie de six mois a amélioré l’attention sélective et la résolution des conflits, la vitesse de traitement et la fluidité verbale chez les femmes âgées atteintes d’une déficience cognitive légère amnésique (Nagamatsu et al., 2013).

Prévention de la perte d’autonomie par l’exercice (PLIÉ)

Les médicaments actuellement disponibles pour la démence sont associés à de petites améliorations des fonctions cognitives et physiques, mais ont de nombreux effets indésirables et n’arrêtent ni ne ralentissent l’évolution de la maladie. De plus, plusieurs nouveaux médicaments qui semblaient initialement prometteurs ont récemment échoué lors des essais cliniques de phase III. Par conséquent, il est extrêmement important d’étudier d’autres approches qui permettent aux personnes atteintes de démence de maintenir la fonction physique, la fonction cognitive et la qualité de vie dans la plus grande mesure possible tout au long du processus de la maladie (Barnes et al., 2015).

Un nombre croissant de preuves suggèrent que les programmes d’exercices « conventionnels” tels que la marche, l’entraînement en résistance et les exercices assis axés sur l’amélioration de l’endurance aérobie, de la force, de l’équilibre et de la flexibilité ont des effets bénéfiques sur la fonction physique chez les personnes atteintes de déficience cognitive et de démence. Une méta-analyse récente a identifié 16 essais contrôlés randomisés d’interventions d’exercice classiques chez 937 personnes atteintes de démence, trouvant des preuves que l’exercice améliore la capacité d’effectuer des activités de base de la vie quotidienne telles que manger, s’habiller, se baigner, utiliser les toilettes et passer du lit à la chaise. Cependant, les effets de l’exercice conventionnel sur d’autres résultats importants tels que la fonction cognitive, l’humeur, les comportements et la qualité de vie étaient moins constants (Barnes et al., 2015).

Une poignée d’études récentes suggèrent que des formes d’exercice « complémentaires / alternatives” telles que le tai chi, le yoga et la danse peuvent être efficaces pour améliorer ces autres résultats. Par exemple, des études ont montré que le tai chi et le yoga sont associés à des améliorations de la fonction cognitive et de la qualité de vie ainsi que de la fonction physique chez les personnes âgées avec et sans déficience cognitive. De plus, les programmes d’exercices basés sur la danse sont associés à une réduction des comportements problématiques et à une plus grande jouissance chez les personnes atteintes de démence. Prises ensemble, ces études suggèrent que différents types d’exercices peuvent offrir des avantages différents et qu’un programme combinant différentes approches peut entraîner de plus grandes améliorations dans plusieurs domaines. De plus, il peut être important d’intégrer des données récentes provenant d’études en physiothérapie et en ergothérapie, qui suggèrent qu’une approche personnalisée et axée sur les objectifs peut mener à de meilleurs résultats dans d’autres contextes (Barnes et al., 2015).

À l’Université de Californie à San Francisco, une étude pilote récente a mis au point un programme d’exercices de groupe intégratifs pour les personnes atteintes de démence légère à modérée. Le programme, appelé Prévenir la perte d’indépendance par l’exercice (PLIÉ), était axé sur la formation de la mémoire procédurale * pour les mouvements fonctionnels de base (par exemple, assis-debout) tout en augmentant la conscience corporelle consciente et en facilitant le lien social (Barnes et al., 2015).

*Mémoire procédurale: un type de mémoire à long terme qui est responsable du stockage des informations liées aux tâches motrices telles que la marche, la conversation, la cuisine et d’autres tâches apprises.

Les résultats suggèrent que PLIÉ peut être associé à des améliorations de la performance physique, de la fonction cognitive et de la qualité de vie chez les personnes atteintes de démence légère à modérée, ainsi qu’à une réduction du fardeau des soignants par rapport à un programme de soins habituel impliquant des exercices quotidiens sur chaise. L’ampleur de l’amélioration observée avec PLIÉ était considérablement plus importante que ce qui a été observé avec les médicaments actuellement approuvés pour la démence tels que les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine et affecte un plus large éventail de résultats (Barnes et al., 2015).

Vidéo : Prévenir la perte d’autonomie par l’exercice (PLIÉ) : Un Essai Clinique Pilote chez les Personnes Âgées atteintes de Démence (5:17)

http://www.osher.ucsf.edu/research/current-research/preventing-loss-of-independence-through-exercise-plie/

Comment la démence Affecte l’équilibre et la démarche

L’équilibre est la capacité de maintenir automatiquement et avec précision votre centre de masse ou centre de gravité sur votre base de support. Cela se produit parce que plusieurs systèmes interagissent parfaitement et automatiquement – coordonnant, pesant et modulant les informations provenant à la fois de l’environnement et du système nerveux central. L’apparition de la démence entraîne des changements dans les systèmes sensoriels et moteurs, affectant leur capacité à coordonner l’entrée.

L’équilibre est une fonction centrale dans la plupart des ADL. Un équilibre réduit augmente le risque de chute, et les chutes et les fractures sont fréquentes chez les résidents atteints de démence. Les personnes atteintes de démence ont un risque de chute deux fois plus élevé que les personnes âgées non démentes. Dans les maisons de soins infirmiers, un tiers de toutes les chutes entraînent des blessures, et les personnes atteintes de démence sont plus souvent blessées que les résidents non déments. Un traumatisme aigu avec des lésions ou des fractures des tissus mous, des hospitalisations et une immobilisation peut entraîner des escarres, une pneumonie et la peur de tomber. La peur de tomber elle-même est un facteur de risque d’inactivité et peut créer un cercle vicieux. L’amélioration de l’équilibre peut potentiellement réduire le risque de chute et augmenter la mobilité grâce à une confiance accrue (Telenius et al., 2015).

La démence altère le jugement, modifie la perception visuelle et spatiale et diminue la capacité de reconnaître et d’éviter les dangers. La démence aggrave les changements de perceptions sensorielles liés à l’âge, ce qui affecte négativement la capacité d’une personne à s’adapter aux conditions environnementales changeantes (Eshkoor et al., 2014).

Lorsque la déficience cognitive est légère, des études indiquent qu’une baisse de l’attention / de la fonction exécutive ou de la fonction de mémoire peut entraîner une diminution de la vitesse de la démarche. La vitesse de marche lente peut indiquer des déficits dans la vitesse de traitement cognitif ou dans les fonctions exécutives et de mémoire. Les processus cognitifs liés à la fonction du lobe préfrontal, tels que l’attention et la fonction exécutive, sont associés à une démarche plus lente et à une instabilité de la démarche. Le déclin de la fonction cognitive chez les personnes ayant une déficience cognitive légère n’est pas uniforme, mais dépend plutôt du type de déficience cognitive (Doi et al., 2014).

La marche implique des processus complexes qui nécessitent l’intégration continue d’informations sensorielles visuelles, proprioceptives et vestibulaires. Les positions conjointes doivent être contrôlées, le terrain sur lequel une personne marche doit être pris en compte et l’environnement dans lequel elle se déplace doit être observé. La marche doit souvent être intégrée à une autre activité, comme surveiller la circulation ou utiliser un téléphone portable — c’est ce qu’on appelle la marche à deux tâches (Beurskens&Bock, 2012).

En vieillissant, la vitesse de marche et la longueur de la foulée diminuent, tandis que le balancement latéral augmente. Certains de ces changements sont compensatoires et agissent pour stabiliser la posture, tandis que d’autres sont dysfonctionnels et augmentent le risque de chutes. Les changements de démarche ont été attribués au déclin cognitif — le rôle critique de la cognition est soutenu par le fait que les changements de démarche liés à l’âge sont plus prononcés chez les personnes atteintes de troubles cognitifs et qu’ils sont accentués dans des conditions de double tâche (Beurskens &Bock, 2012).

Les déficits de marche liés à l’âge peuvent être partiellement compensés en utilisant des stratégies de contournement cognitives, en remplaçant le traitement sensorimoteur automatisé par un effort conscient. C’est un bon exemple de plasticité neuronale, car il montre que les déficits apparaissant dans une partie du système nerveux peuvent être surmontés en engageant une autre partie de ce système. Ceux dont la capacité cognitive est réduite n’ont qu’une capacité limitée à compenser de cette manière; ils sont plus susceptibles de marcher de manière instable et leur risque de chute est plus élevé (Beurskens &Bock, 2012).

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