Typhlitis-potilaan diagnoosi ja hoito: tapausselostus

kirje toimittajalle

Typhlitis–potilaan diagnoosi ja hoito: tapausselostus

Rafael Izar Domingues da Costa; Pedro Marcos Santinho Bueno de Souza; Rodrigo Biscuola Garcia; Flavia Pezzi

kirjeenvaihto

johdanto

Typhlitis on termi, joka alun perin tuli tarkoittaa tulehdus cecum, joka alun perin sovellettu lapsille, joilla oli komplikaatioita käytön kemoterapiaa akuutissa leukemiassa. Tyypillisiä löydöksiä ovat suolen seinämän transmuraalinen tulehdus, limakalvovauriot ja bakteerien translokaatio sekä gramnegatiivisten ja anaerobisten bakteriaa7, 10,13. Vaikka termi ehdottaa osallistumista rajoitettu cecum, aikaan diagnoosi on osallistuminen liitteen ja sykkyräsuolen useimmissa tapauksissa.

tällä hetkellä esiintyvyys vaihtelee välillä 0, 8-26% 1, 3, 10, arviolta 5, 3%: lla aikuispotilaista, jotka on sairaalahoidossa hematologisten tai kiinteiden maligniteettien vuoksi, ja luuydinaplasiaa 10 sairastavista potilaista.Kuolleisuus on keskimäärin noin 50% ja on 100% 5, 15, koska useimmilla potilailla on immunosuppressio.

vaikka niitä esiintyy aluksi vain neutropeniaa sairastavilla potilailla, on erään sellaisen potilaan kirjallisuudessa, jolla ei ole mitään edellä mainituista tiloista, todettu klassista typhliittiä, johon liittyy kuumetta, kipua oikeassa alavatsassa ja tietokonetomografiassa cecumin paksuuntumista. Hoidettiin kinoloneilla ja metronidatsolilla ja saatiin hyvä vaste1.

typhliitin erotusdiagnoosi perustuu akuutin vatsatulehduksen syihin, kuten akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti kolekystiitti, tarttuva koliitti, maksan paise, komplisoitunut divertikuliitti, haimatulehdus ja suoliston volvulus 13.

TAPAUSRAPORTTI

47-vuotias mies otettiin päivystykseen vatsakipujen vuoksi neljäksi päiväksi, alkaen mesogastriumista, pahentuen ja säteilemällä oikeaan suoliluun fossa kaksi päivää sitten. Hänellä oli ollut pahoinvointia ilman oksentelua. Juo alkoholijuomia satunnaisesti, poltti noin 30 savuketta päivässä 32 vuoden ajan eikä ollut aikaisempia leikkauksia.

lääkärintarkastuksessa todettiin lievää yleiskunnon heikkenemistä ja merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä oikeassa suoliluun fossa.

kanssa hypoteesi akuutti tulehduksellinen vatsa pyydettiin WBC, vahvistaa hypoteesi, paljastaa absoluuttinen leukosytoosi yhteensä 17 800 solua, neutrofiilien noin 84%.

potilaalle tehtiin tutkimuksellinen laparotomia ja diagnosoitiin akuutti umpilisäkkeen tulehdus. McBurneyn viillosta löytyi oikea suoliluun fossa-tukos, johon oli kiinnitetty umpilisäke, punainen ja turvonnut sen kärjestä, ja märkiminen noin 20 ml: n tilavuudella retro-cecal-alueella.

umpilisäkkeen tyvi ommeltiin umpisuolen ompeleella, vatsaontelo puhdistettiin harsolla ja rintaputkella tehtiin vastaviilto. Koska leikkauksessa oli kyse infektoituneista antibiooteista, tehtiin siprofloksasiini ja metronidatsoli.

potilaan tila parani kliinisesti heti leikkauksen jälkeen ja hän sai kevyttä ruokavaliota. Hän oli sairaalassa kaksi päivää, jolloin hänen viemärinsä poistettiin ja hänet kotiutettiin toisena päivänä leikkauksen jälkeen, ja häntä neuvottiin jatkamaan mikrobilääkitystä viiden päivän ajan.

jatkoon hän palasi 7. postoperatiivinen päivä ilman merkittäviä valituksia tai muutoksia yleiskunnossa. Umpilisäkkeen tutkimus osoitti akuutin kongestiivisen edematoottisen umpilisäkkeen.

20.päivänä leikkauksen jälkeen hän palasi valittaen oikean suoliluun fossa sijaitsevaa vatsakipua, normaalia kaasua / ulostetta ja kuumetta (38, 5 ºC). Lääkärintarkastus osoitti heikkoa yleiskuntoa ja hajakipua vatsakalvontutkimuksessa sekä merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä. Kun hypoteesi vatsan paise, sairaalaan laboratorio-ja kuvantamiskokeet tehdään. Absoluuttinen leukosyyttimäärä osoitti leukosytoosia 26 000 solulla, joilla oli vasemman vuoron neutrofiilia. RX-säteet vatsan paljasti turvotus ohutsuolen. Vatsan ultraäänitutkimus osoitti, että vatsaontelossa oli vapaata nestettä. Potilas tehtiin tietokonetomografia vatsan suuri seinämän paksuuntuminen cecum ja nouseva paksusuoli ja näkyvät imusolmukkeet oikeassa suoliluun fossa ja vapaa neste ontelon (Kuva 1).

perikolonisen postoperatiivisen absessin tutkimuksellinen laparotomia oli aiheellinen. Intraoperatiivisesti todettiin: a) serohematic kokoelma noin 100 ml vapaa vatsaonteloon; B) tärkeä paksuuntuminen oikean mesokolonin; c) pieni kokoelma mätä oikealla retro-koliikki alueella. Tehtiin pesu vatsakalvon onteloon, biopsia oikean mesokolonin ja salaojitus koko alueen. Otettiin empiirisesti käyttöön metronidatsoli ja keftriaksoni.

potilaan salaojitus oli noin 100 ml päivässä, mutta hän oli kuumeinen ja hänellä oli lisääntynyt leukosytoosi. Anaysis hankitun immuunipuutosoireyhtymän, hepatiitin ja tuberkuloosin osalta pyydettiin, ja kaikki olivat negatiivisia.

5.päivä leikkauksen jälkeen ilmestyi suoliaukko; vatsan TT suoritettiin (kuva 2), jossa näkyi suuri heterogeeninen muodostuminen oikeaan suoliluun fossa, yhteensopiva absessi oikean paksusuolen. 8. kadulla. päivä leikkauksen jälkeen vatsan pullistuma ja merkkejä vatsakalvon ärsytystä osoitti toinen laparotomy. Intraoperatiivinen perforaatio havaittiin oikeassa paksusuolessa lähellä cecum ja iskemia merkkejä ileal silmukoita, cecum, oikea paksusuoli jopa maksan flexure pistettä nekroosi ja paksuuntuminen seinät. Oikean paksusuolen, poikittaisen paksusuolen ja proksimaalisen 180 cm: n terminaalisen sykkyräsuolen resektio tehtiin ileo-transverse-menetelmällä.

potilas parani hieman, mutta hänelle ilmaantui vatsanpeitteen dehiskenssi 7.päivänä, jolloin häneltä poistettiin sisälmykset ja hänet ommeltiin uudelleen. Potilas kotiutettiin viimeisen leikkauksen jälkeisenä 21. päivänä, yhteensä 49 päivää sairaalassa. Anatomopatologisen tutkimuksen tulokset olivat oikea mesokoloni, jolla oli krooninen ja akuutti tulehduksellinen prosessi ja steatonekroosi. Ohutsuolen ja oikean hemikolektomian patologia paljasti märkiviä alueita, mikroverenvuotoja, turvonneita ja ruuhkautuneita limakalvoja, jotka ovat yhteensopivia akuutin haavaisen typhliitin kanssa.

keskustelu

Typhliitti on kuvattu yksinomaan neutropeniaa sairastavilla potilailla, jotka saavat solunsalpaajahoitoa hematologisten maligniteettien tai kiinteiden kasvainten, immunosuppression tai elinsiirron vuoksi. Muutamia artikkeleita, jotka present1 ei-neutropeniaa potilailla, jotta voidaan asentaa patofysiologia kunnossa, johon liittyy ulosteen pysähtyminen alueella cecum ja bakteerien leviämisen. Bakteerikasvu johtaa elinten kastelun heikentymiseen, etenee transmuraaliseksi iskemiaksi ja nekroosiksi aiheuttaen lisää bakteerien translokaatiota.

Kirjallisuusarvioissa esiintyvyys on 0, 8-26%. Tämä vaihtelu selittyy sillä, että tutkimuksiin osallistuneiden potilaiden valinnassa oli eroja solunsalpaajahoitoa saavien potilaiden, immunosuppressiohoitoa saaneiden elinsiirtopotilaiden ja HIV-potilaiden välillä. Tällä potilaalla ei ollut sairastumiseen liittyviä riskitekijöitä, sillä leukosytoosia esiintyi koko kuurin ajan neutropenian sijaan potilailla, joiden immuunivaste oli heikentynyt. Epäilys jatkui välillä umpilisäke sen evoluutiossa, joka kehittyy typhlitis tai jäänyt diagnoosi umpilisäke sijaan typhlitis. Toinen hypoteesi vaikuttaa järkevämmältä, koska kirjallisuudessa ei ole raportteja umpilisäkkeen etenevästä typhlitikseen.

alun perin antibiooteilla lyhyen aikaa hoidetun typhliitin diagnoosin kehitys oli riittämätöntä, mikä suosi taudin pahenemista ja toista interventiota. Laajentaminen antibioottihoito oli oikea3,7,10, 12, koska tapauksissa epäillään typhlitis, resektio paksusuolen olisi lykättävä. Vahvisti typhlitis-diagnoosin, toisen leikkauksen jälkeen aloitettiin konservatiivinen lääketieteellinen hoito literature3,7,12: n mukaan. Potilaalle kehittyi kuitenkin toinen typhliitin komplikaatio, joka vaatii uusintaoperaatiota ja tällä hetkellä paksusuolen resektiota.

kaikista komplikaatioista ja pitkittyneestä sairaalahoidosta huolimatta potilas toipui suotuisasti. Tämä johtuu siitä, että hän oli aiemmin terve, eikä hänellä ollut muutoksia immuniteetissa8.

1. Abu-Hilal MA, Jones JM, Typhlitis: onko se vain immuunipuutteisilla potilailla?; Medical Science Monitor 2008; 14(8).

2. Alat B, lasi NR, Sollinger H; Neutropeeninen enterokoliitti aikuisilla. Review of the literature and assessment of surgical intervention; Am J Surg 1985; Maaliskuu. 149(3); 405-408.

3. Badgwell BD, Cormier JN, Wray CJ; Challenges in surgical management of abdominal pain in the neutropenic cancer patient; Annals of Surgery 2008; Heinäkuu. 248(1): 104-109.

4. Bagnoli P, Castagna L, Cozzaglio L; neutropeeninen enterokoliitti: onko oikea ajoitus leikkaukselle? Assessment of a clinical case; Tumori 2007; 93:608-610.

5. Buyukasik Y, Ozcebe OI, Haznedaroglu IC; neutropenic enterokolitis in adult leukemias; Int J Hematol 1997; 66: 47-55.

6. Cartoni C, Dragoni F, Micozzi A; Neutropenic enterokolitis in patients with acute leukemia: Prognostic merkitsevyys suolen seinämän paksuuntuminen detected in ultrasonography; Journal of Clinical Oncology 2001; Feb. 19(3): 756-761.

7. Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL; Neutropenic enterocolitis in adults: Case series and review of literature; Digestive Diseases and Sciences 2005; Helmikuu. 50(2): 215-220.

8. Davila ML; Neutropenic enterocolitis: current issues in diagnosis and management; Curr Infect Dis Rep 2007; (9): 116-20.

9. Goodenberg JE, Abbodanzo SL; nopea diagnoosi neutropenic enterokoliitti (typhlitis) ultraäänitutkimuksella; Am J Pediatr Hematol Onkol 1987; 9:222-227.

10. Gorschlüter M, Mey U, Strehl J; Neutropenic enterocolitis in adults: Systematic analysis of evidence quality; Eur J Hematol 2005; 75:1-13.

11. Katz JA, Wagner ML, Gresik MV; An 18-year experience and postmortem review; Cancer 1990; 65:1041-1047.

12. Kuo R, Chin-Yin s, Yang FS; Typhlitis with clinical presentation imitating appendicitis; Emergency Medicine Journal 2007; 24: 670.

13. McCullough KD, McDonald GB; Neutropenic Enterocolitis; Current Treatment Options in Infectious Diseases 2003; 5: 367-375.

14. Merine DS, Fishman EK, Jones B; Right lower Quadrant pain in the immunocompromised patient: CT findings in 10 cases; AJR Am J Rotgenol 1987; 149:1177-1179.

15. Wade DS, Nava HR, Douglass Ho Jr; Neutropenic enterocolitis: Clinical diagnosis and treatment; Cancer 1992; 69:17-23.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.