synnytyksen aikainen hoito: terveiden naisten ja heidän vauvojensa hoito synnytyksen aikana.

Huomautus National Guideline Clearinghousesta (NGC): tämän ohjeen on laatinut National Collaborating Centre for Women ’s and Children’ s Health (NCC-WCH) National Institute for Health and Care Excellence-instituutin (Nizza) puolesta. Katso tämän ohjeen täydellinen versio kentästä ”Kumppanidokumenttien saatavuus”.

suositukset on merkitty seuraavasti: :

  • osoittaa, että näyttö on tarkistettu ja suositus on lisätty tai päivitetty
  • osoittaa, että näyttö on tarkistettu, mutta suositeltua toimenpidettä ei ole muutettu
  • osoittaa, että näyttöä ei ole tarkistettu vuoden 2007 jälkeen
  • osoittaa, että näyttöä ei ole tarkistettu vuoden 2007 jälkeen, mutta suosituksen sanamuotoon on tehty muutoksia, jotka muuttavat merkitystä (KS.jäljempänä).

tämän ohjeen suosituksissa käytetty sanamuoto (esimerkiksi sanat ”tarjous” ja ”harkita”) ilmaisee suosituksen antamisen varmuutta (suosituksen vahvuus).

Syntymäpaikka

suunnitellun syntymäpaikan valitseminen

naiset, joilla on pieni komplikaatioiden riski

selittävät sekä moniparoisille että synnyttäneille naisille, joilla on pieni komplikaatioiden riski, että synnyttäminen on yleensä hyvin turvallista sekä naiselle että hänen lapselleen.

selitä sekä moniosaisille että synnyttäneille naisille, että he voivat valita minkä tahansa synnytyspaikan (koti, vapaasti seisova Kätilöopisto, Kätilöopiston tai synnytysyksikön rinnalla), ja tue heitä heidän valinnassaan missä tahansa, missä he haluavat synnyttää:

  • neuvo matalan riskin moniosaisille naisille, että kotona tai kätilövetoisessa yksikössä (vapaasti tai rinnakkain) synnyttäminen sopii heille erityisen hyvin, koska interventioiden määrä on pienempi ja vauvan lopputulos ei eroa synnytysyksiköllä.
  • neuvoo pieniriskisiä synnyttäjiä, että synnytyksen suunnittelu kätilövetoisessa yksikössä (vapaasti seisova tai rinnalla) sopii heille erityisen hyvin, koska interventioiden määrä on pienempi ja lapsen kohdalla lopputulos ei eroa synnytysyksiköstä. Selitä, että jos he suunnittelevat synnytystä kotona, vauvan haittavaikutuksen riski kasvaa hieman.

käyttäen alkuperäisen ohjeasiakirjan taulukoita 1 ja 2, selittäkää matalan riskin moniparisille naisille, että:

  • synnytyksen suunnittelu kotona tai vapaasti seisovassa kätilöyksikössä on yhteydessä suurempaan spontaanisynnytysten määrään emättimessä kuin synnytyksen suunnittelu kätilöyksikössä, ja nämä 3 asetusta liittyvät suurempaan spontaanisynnytysten määrään emättimessä kuin synnytyksen suunnittelu synnytysyksikössä
  • synnytyksen suunnittelu synnytysyksikössä liittyy suurempaan interventioiden, kuten instrumentaalisen emättimen synnytyksen, keisarileikkauksen ja episiotomian, määrään verrattuna synnytyksen suunnitteluun muissa yhteyksissä
  • kanssa suunnittelu syntymän missä tahansa ympäristössä.

käyttäen alkuperäisen ohjeasiakirjan taulukoita 3 ja 4, selitetään alhaisen riskin synnyttäneille naisille, että:

  • synnytyksen suunnittelu kotona tai vapaasti seisovassa kätilöyksikössä on yhteydessä suurempaan spontaanisynnytysten määrään emättimessä kuin synnytyksen suunnittelu kätilöyksikössä, ja nämä 3 asetusta liittyvät suurempaan spontaanisynnytysten määrään emättimessä kuin synnytyksen suunnittelu synnytysyksikössä
  • synnytyksen suunnittelu synnytysyksikössä liittyy suurempaan interventioiden, kuten instrumentaalisen emättimen synnytyksen, keisarileikkauksen ja episiotomian, määrään verrattuna synnytyksen suunnitteluun muissa yhteyksissä
  • kanssa synnytyksen suunnittelu Kätilöopiston, vapaasti seisovan Kätilöopiston tai synnytysyksikön
  • Kotona synnytyksen suunnittelu liittyy kaiken kaikkiaan pieneen (noin 4 enemmän 1000 synnytystä kohti) riskiin saada vakava sairaus verrattuna synnytyksen suunnitteluun muissa yhteyksissä.

on varmistettava, että kaikki raskaana olevien naisten hoitoon osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset tuntevat vauvoihin mahdollisesti vaikuttavien vakavien sairauksien tyypit ja esiintymistiheydet (KS.Alkuperäisen ohjeasiakirjan Liite A), jotta nämä tiedot voidaan antaa naisille heidän sitä pyytäessään.

komissaarien ja hoitajien (tähän voi sisältyä myös palveluntarjoajien verkostoja) tulisi varmistaa, että kaikki 4 synnytysasetusta ovat kaikkien naisten saatavilla (lähialueella tai lähialueella).

anna naiselle seuraavat tiedot, mukaan lukien paikalliset tilastot, kaikista paikallisista synnytysympäristöistä:

  • kätilöiden pääsy, mukaan lukien:
    • todennäköisyys, että tuttu kätilö hoitaa synnytystä
    • todennäköisyys saada yksi yhteen-hoitoa koko synnytyksen ajan (ei välttämättä saman kätilön hoitama koko synnytys)
  • pääsy hoitohenkilökuntaan (synnytykset, nukutusaineet ja vastasyntyneet)
  • pääsy kivunlievitykseen, mukaan lukien synnytysaltaat, Entonox, muut lääkkeet ja alueellinen analgesia
  • todennäköisyys joutua synnytykseen yksikkö (jos tämä ei ole naisen valitsema Syntymäpaikka), syyt, miksi tämä voi tapahtua ja aika se voi kestää. KS.Alkuperäisen ohjeasiakirjan Taulukko 5, Jos paikallisia tietoja ei ole saatavilla.

Jos joko kätilö tai nainen haluaa vielä keskustella suunnitellun syntymäpaikan valinnasta, järjestä se konsultoivan kätilön tai kätilöiden esimiehen kanssa ja / tai konsultoivan synnytyslääkärin kanssa, jos synnytykseen liittyy ongelmia.

keskustellessasi naisen kanssa syntymäpaikan valinnasta älä paljasta henkilökohtaisia näkemyksiä tai tuomioita hänen valinnoistaan.

sairaudet ja muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa suunniteltuun syntymäpaikkaan

käytetään alkuperäisen ohjeasiakirjan taulukoita 6, 7, 8 ja 9 osana suunniteltua syntymäpaikkaa valitsevan naisen arviointia:

  • taulukoissa 6 ja 7 esitetään sairaudet tai tilanteet, joissa naisen tai vauvan riski on suurentunut synnytyksen aikana tai pian synnytyksen jälkeen, jolloin synnytysyksikössä tapahtuvan hoidon odotetaan vähentävän tätä riskiä.
  • taulukoissa 8 ja 9 luetellut tekijät eivät sinänsä ole syitä neuvoa synnytyksessä synnytysyksikössä, mutta ne viittaavat siihen, että synnytyksen säätämistä voidaan joutua harkitsemaan tarkemmin.
  • Keskustele naisen kanssa näistä riskeistä ja synnytysyksikössä tarjottavasta lisähoidosta, jotta hän voi tehdä tietoisen valinnan suunnitellusta syntymäpaikasta.

naisten kokemus kaikissa Synnytysolosuhteissa

kaikille synnyttäneille naisille kaikissa synnytysolosuhteissa noudata Nizzan ohjeen periaatteita Potilaskokemus aikuisten NHS-palveluissa: aikuisten NHS-palveluja käyttävien ihmisten hoitokokemuksen parantaminen (NICE clinical guideline 138).

hoitajien, ylempien toimihenkilöiden ja kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten olisi varmistettava, että kaikissa synnytysympäristöissä kunnioitetaan jokaista naista yksilönä, joka kokee merkittävän ja emotionaalisesti intensiivisen elämänkokemuksen, niin että nainen on kontrollissa, häntä kuunnellaan ja hänestä huolehditaan myötätunnolla ja että asianmukaista tietoon perustuvaa suostumusta haetaan.

ylempien toimihenkilöiden tulisi osoittaa omilla sanoillaan ja käytöksellään, miten he voivat suhtautua naisiin ja heidän synnytyskumppaneihinsa ja puhua niistä sekä puhua synnytyksestä ja synnytyksen yhteydessä tehtävistä valinnoista.

yksi yhteen-hoito kaikissa synnytyksissä

äitiyspalvelujen tulisi:

  • tarjota malli, joka tukee yksi yhteen-hoitoa kaikille naisille ja
  • vertailupalvelut ja tunnistaa liian suuri tai liian vähäinen henkilöstö työvoimasuunnittelumallien ja / tai nainen-kätilö-suhdelukujen avulla.

palveluorganisaatio ja kliininen hallinto

varmistavat, että kaikilla synnyttäjillä on oikea-aikainen pääsy synnytysyksikköön, jos he tarvitsevat hoitoa lääketieteellisistä syistä tai alueellisen kivunlievityksen vuoksi.

komission jäsenten ja palveluntarjoajien (tähän voi sisältyä myös palveluntarjoajien verkostoja) olisi varmistettava, että:

  • käytössä vankat protokollat hoidon siirtämiseksi hoitopaikasta toiseen (KS.myös ”hoidon siirron yleiset periaatteet”)
  • selkeät paikalliset väylät jatkohoitoon naisille, jotka siirretään hoitopaikasta toiseen, mukaan lukien:
    • hoitajan rajat ylitettäessä
    • , Jos lähin synnytysyksikkö tai vastasyntyneiden yksikkö on suljettu vastaanotoilta tai paikallinen Kätilöopiston johtama yksikkö on täynnä.

komissaarien ja hoitajien (tähän voi sisältyä myös palveluntarjoajien verkostoja) tulisi varmistaa, että käytössä on monitieteisiä kliinisiä hallintorakenteita, jotka mahdollistavat kaikkien syntymäjärjestelmien valvonnan. Näihin rakenteisiin olisi sisällyttävä vähintään Kätilöopisto (mukaan lukien kätilöiden esimies), synnytysosaaminen, nukutus-ja vastasyntyneiden erityisosaaminen sekä riittävästi tuettu käyttäjien edustus.

koko työvoiman hoito

viestintä

kohtele kaikkia työssäkäyviä naisia kunnioittavasti. On varmistettava, että nainen hallitsee ja osallistuu siihen, mitä hänelle tapahtuu, ja tunnustettava, että tapa, jolla hoitoa annetaan, on tässä avainasemassa. Tämän helpottamiseksi luo hyvät suhteet naiseen, kysy häneltä hänen toiveistaan ja odotuksistaan työn suhteen ja ole tietoinen äänensävyn ja käytöksen tärkeydestä sekä käytetyistä sanoista. Käytä tätä tietoa tukeaksesi ja ohjataksesi häntä hänen työnsä läpi.

luoda yhteys naiseen:

  • Tervehtikää naista hymyillen ja henkilökohtaisesti toivottaen hänet tervetulleeksi, selvittäkää hänen kielitarpeensa, esittäytykää ja selittäkää roolinne hänen hoidossaan.
  • säilytä rauhallinen ja itsevarma lähestymistapa, jotta käytöksesi vakuuttaa naiselle, että kaikki menee hyvin.
  • koputa ja odota ennen kuin astut naisen huoneeseen kunnioittaen sitä hänen henkilökohtaisena tilanaan, ja pyydä muita tekemään samoin.
  • Kysy, miltä naisesta tuntuu ja onko jotain erityistä, mistä hän on huolissaan.
  • Jos naisella on kirjallinen synnytyssuunnitelma, lue se ja keskustele siitä hänen kanssaan.
  • arvioi naisen tietämystä kivusta selviytymisen strategioista ja anna tasapainoista tietoa sen selvittämiseksi, mitkä käytettävissä olevat lähestymistavat ovat hänelle hyväksyttäviä.
  • rohkaise naista mukauttamaan ympäristöään yksilöllisiin tarpeisiinsa.
  • kysy häneltä lupa ennen kaikkia toimenpiteitä ja havaintoja keskittyen mieluummin naiseen kuin tekniikkaan tai dokumentaatioon.
  • Näytä naiselle ja hänen syntymätovereilleen, miten kutsua apua ja vakuuttaa hänelle, että hän voi tehdä niin milloin ja niin usein kuin hänen tarvitsee. Kun lähdet huoneesta, kerro hänelle milloin palaat.
  • ota nainen mukaan mihin tahansa hoidon luovutukseen toiselle ammattilaiselle joko silloin, kun lisäasiantuntemusta on tullut tai Työvuoron päätyttyä.

liikekannallepano

rohkaise ja auta naista liikkumaan ja omaksumaan ne asennot, jotka hän kokee mieluisimmiksi koko työn ajan.

tuki

rohkaise naista saamaan tukea valitsemiltaan synnytyskumppaneilta.

hygieniatoimenpiteitä

vesijohtovettä voidaan käyttää, jos puhdistus on tarpeen ennen emättimen tutkimusta.

työssä olevista naisista huolehtivan henkilöstön Rutiinihygieniatoimenpiteet, mukaan lukien tavanomainen käsihygienia ja kertakäyttöiset ei-steriilit käsineet, ovat asianmukaisia naisten, vauvojen ja terveydenhuollon ammattilaisten välisen ristikontaminaation vähentämiseksi.

suojavarusteiden Valinta1 on perustuttava riskinarviointiin mikro-organismien siirtymisestä naiseen sekä riskiin, että naisten veri, kehon nesteet, eritteet tai eritteet saastuttavat terveydenhoitohenkilöstön vaatteet ja ihon (tämä suositus on mukautettu NGC: n Nizzan ohjeiston Infection: prevention and control of healthcare-related infections in primary and community care-yhteenvedon suosituksista ).

1 voimassa olevan työterveys-ja työturvallisuuslainsäädännön mukaisesti (Nizzan suuntaviivojen CG139 julkaisuajankohtana ): Työterveys-ja Työturvallisuuslaki 1974, työterveys-ja työturvallisuusmääräysten hallinta 1999, työterveys-ja Työturvallisuusmääräykset 2002, terveydelle vaarallisten aineiden valvonta 2002, Henkilönsuojaimimääräykset 2002 ja terveys-ja Sosiaalihuoltolaki 2008.

työn latentin ensimmäisen vaiheen

työn latentin ja vakiintuneen ensimmäisen vaiheen määritelmät

näissä suuntaviivoissa käytetään seuraavia työn määritelmiä:

  • työn latentti ensimmäinen vaihe – ajanjakso, joka ei välttämättä ole jatkuva, kun:
    • on kivuliaita supistuksia ja
    • on jonkin verran kohdunkaulan muutoksia, mukaan lukien kohdunkaulan poistuma ja laajentuma jopa 4 cm: n korkeuteen.
  • vakiintui synnytyksen ensimmäinen vaihe – kun:
    • on säännöllisiä kivuliaita supistuksia ja
    • on etenevä kohdunkaulan laajentuma 4 cm: stä.

koulutus ja Varhaisarviointi

antaa kaikille synnyttäville naisille tietoa:

  • mitä odottaa piilevässä synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa
  • miten toimia kokemansa kivun kanssa
  • miten ottaa yhteyttä Kätilöopiston hoitotiimiin ja mitä tehdä hätätilanteessa.

tarjoa kaikille synnytystä edeltäville naisille koulutusta synnytyksen merkeistä, joka koostuu:

  • miten erottaa Braxtonin Hicks-supistukset ja aktiiviset työvoiman supistukset
  • supistusten odotettu esiintymistiheys ja kuinka kauan ne kestävät
  • lapsiveden tunnustaminen (’vedet katkeavat’)
  • kuvaus normaalista emättimen menetyksestä.

harkitkaa työpanoksen varhaista arviointia puhelintriagella, jonka asialleen omistautunut kätilö tarjoaa kaikille naisille.

harkitaan, että kaikkien pieniriskisten synnyttävien naisten työpanos arvioidaan kasvokkain varhaisessa vaiheessa joko:

  • kotona (suunnitellusta syntymäpaikasta riippumatta) tai
  • suunnitellussa syntymäpaikassaan sijaitsevassa arviointilaitoksessa (kätilövetoinen yksikkö tai synnytysyksikkö), johon kuuluu vähintään tunnin ajan yksi yhteen kohdistuvaa kätilöhoitoa.

Sisällytä työn varhais-tai triage-arvioinnissa seuraavat:

  • Kysy naiselta, miten hän voi, ja hänen toiveistaan, odotuksistaan ja kaikista huolenaiheistaan
  • Kysy naiselta vauvan liikkeistä, mukaan lukien mahdolliset muutokset
  • anna tietoa siitä, mitä nainen voi odottaa piilevässä synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ja miten toimia kokemansa kivun kanssa
  • anna tietoa siitä, mitä odottaa, kun hän pääsee hoitoon
  • sovi hoitosuunnitelma naisen kanssa, mukaan lukien opastus siitä, keneen hänen tulee ottaa yhteyttä seuraavaksi ja milloin
  • anna ohjausta ja tukea naisen synnytyskumppaneille.

triage-kätilön tulee dokumentoida naiselle antamansa ohjeet.

Jos nainen hakee neuvoa tai menee kätilövetoiseen yksikköön tai synnytysyksikköön, jossa on kivuliaita supistuksia, mutta ei ole vakiintuneessa synnytyksessä:

  • tunnustavat, että nainen voi kokea kivuliaita supistuksia ilman kohdunkaulan muutosta, ja vaikka häntä kuvaillaan synnytyksen ulkopuolella olevaksi, hän voi hyvin pitää itseään oman määritelmänsä mukaan ”synnytyskyvyttömänä”
  • tarjota yksilöllistä tukea ja tarvittaessa kivunlievitystä
  • kannustaa häntä jäämään kotiin tai palaamaan kotiin, ellei tämä aiheuta merkittävää riskiä siitä, että hän voisi synnyttää ilman kätilön läsnäoloa tai tulla ahdistuneeksi.

kivunlievitys

neuvoo naista ja hänen synnytyskumppaneitaan, että hengitysharjoitukset, veteen upottaminen ja hieronta voivat vähentää kipua piilevän synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana. (Katso myös ” alueellisen kivunlievityksen ajoitus.’)

älä tarjoa tai neuvo aromaterapiaa, joogaa tai akupainantaa kivunlievitykseen piilevän synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana. Jos nainen haluaa käyttää jotain näistä tekniikoista, kunnioita hänen toiveitaan.

Alkukartoitus

suorittaessasi alkukartoitusta synnyttävästä naisesta, kuuntele hänen tarinansa ja ota huomioon hänen mieltymyksensä sekä hänen emotionaaliset ja psykologiset tarpeensa.

suorittaa alkukartoituksen sen selvittämiseksi, soveltuuko kätilövetoinen hoito missä tahansa ympäristössä naiselle riippumatta aiemmasta suunnitelmasta.

  • naisen havainnot:
    • käy läpi synnytystä edeltävät muistiinpanot (mukaan lukien kaikki synnytystä edeltävät seulontatulokset) ja keskustele niistä naisen kanssa.
    • kysy häneltä supistusten pituudesta, voimakkuudesta ja tiheydestä.
    • kysy häneltä mahdollisista kivuista, joita hän kokee, ja keskustele hänen kivunlievitysvaihtoehdoistaan.
    • kirjaa ylös hänen pulssinsa, verenpaineensa ja lämpötilansa sekä suorittaa virtsa-analyysin.
    • kirjaa ylös, jos hänellä on ollut emättimen menetys.
  • havaintoja syntymättömästä vauvasta:
    • Kysy naiselta vauvan liikkeistä viimeisen 24 tunnin aikana.
    • tunnustele naisen vatsaa määrittääksesi silmänpohjan korkeuden, vauvan valheen, esityksen, asennon, esiintyvän osan sitoutumisen sekä supistusten tiheyden ja keston.
  • auskultoi sikiön sykettä vähintään 1 minuutin ajan heti supistuksen jälkeen. Tunnustele naisen pulssia, jotta naisen ja vauvan syke voidaan erottaa toisistaan.

lisäksi (KS. myös tässä kohdassa annetut suositukset emätintutkimuksen tekemisestä):

  • Jos on epävarmuutta siitä, onko nainen vakiintuneessa synnytyksessä, emätintutkimuksesta voi olla apua jonkin arviointijakson jälkeen, mutta se ei aina ole tarpeen.
  • Jos nainen näyttää olevan vakiintuneessa synnytyksessä, tarjoa emätintutkimusta.

siirrä nainen synnytysvetoiseen hoitoon noudattaen hoidon siirron yleisperiaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”, jos alkukartoituksessa havaitaan jokin seuraavista:

  • havainnot naisesta:
    • pulssi yli 120 lyöntiä minuutissa 2 kertaa 30 minuutin välein
    • yksittäinen lukema joko kohonneesta diastolisesta verenpaineesta vähintään 110 mmHg tai kohonneesta systolisesta verenpaineesta vähintään 160 mmHg
    • joko kohonneesta diastolisesta verenpaineesta vähintään 90 mmHg tai kohonneesta systolisesta verenpaineesta vähintään 140 mmHg 2 peräkkäisellä 30 minuutin välein otetulla mittauksella
    • lukemasta 2+ proteiinia virtsa-analyysissä ja yksi joko kohonneen diastolisen verenpaineen (vähintään 90 mmHg) tai kohonneen systolisen verenpaineen (vähintään 140 mmHg) lukema
    • lämpötila 38°C tai yli yhdellä lukemalla tai 37, 5°c tai yli 2 peräkkäisellä lukemalla 1 tunnin välein
    • mikä tahansa emättimen verenhukka, lukuun ottamatta esitystä
    • kalvojen repeäminen yli 24 tuntia ennen todetun synnytyksen alkamista (KS. ”naisille syntyneet vauvat, joilla oli ennen synnytystä edeltävä kalvojen repeämä”)
    • merkitsevän mekoniumin esiintyminen (KS. ”mekoniumin esiintyminen”).
    • naisen ilmoittama kipu, joka poikkeaa normaalisti supistuksiin liittyvästä kivusta
    • mahdolliset naisen muistiinpanoihin kirjatut riskitekijät, jotka viittaavat synnytysten led-hoidon tarpeeseen.
  • havaintoja syntymättömästä vauvasta:
    • mikä tahansa poikkeava esitys, mukaan lukien napanuoran esittely
    • poikittainen tai vino valhe
    • Korkea (4/5–5/5 tunnusteleva) tai vapaasti kelluva pää synnyttämättömällä naisella
    • epäiltiin sikiön kasvun rajoittumista tai makrosomiaa
    • epäiltiin, että sikiön syke on alle 110 tai yli 160 lyöntiä/minuutti
    • hidastuminen sikiön sydämessä määrä, joka on kuultu jaksottaisesta auskultaatiosta
    • naisen ilmoittamasta sikiön liikkeiden vähenemisestä viimeisen 24 tunnin aikana

Jos mitään näistä ei ole havaittu, jatketaan Kätilöopiston johtamalla hoito, ellei nainen pyydä siirtoa (KS.myös tässä kohdassa oleva suositus kardiotokografiasta, joka koskee sisäänpääsyä matalan riskin naisille)

Jos jokin edellä mainitun suosituksen tekijöistä havaitaan, mutta synnytys on lähellä, arvioidaan, onko synnytys nykyisessä paikassa parempi kuin naisen siirtäminen synnytysyksikköön, ja keskustellaan asiasta koordinoivan kätilön kanssa.

emättimen tutkimusta tehtäessä:

  • varmista, että tutkimus on välttämätön ja tuo tärkeää tietoa päätöksentekoprosessiin
  • tunnista, että emätintutkimus voi olla naiselle hyvin ahdistava, varsinkin jos hän on jo valmiiksi tuskissaan, erittäin ahdistunut ja vieraassa ympäristössä
  • selittää tutkimuksen syyn ja sen, mitä siihen liittyy
  • varmistaa naisen tietoon perustuvan suostumuksen, yksityisyyden, ihmisarvon ja mukavuuden
  • selittää herkästi tutkimuksen tulokset ja mahdolliset vaikutukset naisen synnytyssuunnitelmaan ja hänen syntymäkumppaninsa(t).

sikiön sykkeen mittaaminen osana Alkukartoitusta

auskultoi sikiön sykkeen ensikosketuksessa synnyttäneeseen naiseen ja jokaisessa jatkoarvioinnissa.

auskultoi sikiön sykettä vähintään 1 minuutin ajan välittömästi supistuksen jälkeen ja tallentaa sen kertanopeutena.

tunnustele äidin pulssi, jotta äidin ja sikiön syke voidaan erottaa toisistaan.

tallentaa kiihtyvyydet ja hidastumat, jos ne kuullaan.

ei saa suorittaa kardiotokografiaa sisäänpääsyn yhteydessä sellaisille matalariskisille naisille, joilla on epäilty tai vakiintunut synnytys missään syntymäympäristössä osana alkukartoitusta.

tarjoa jatkuvaa kardiotokografiaa, jos alkukartoituksessa havaitaan jokin edellä suosituksessa luetelluista riskitekijöistä, jotka liittyvät naisen siirtymiseen synnytysvetoiseen hoitoon, ja selitetään naiselle, miksi tämä on tarpeen. (Katso myös ” sikiön sykkeen mittaaminen.’)

tarjoa kardiotokografiaa, jos ajoittainen auskultaatio viittaa mahdolliseen sikiön sykkeen poikkeavuuteen, ja selitä naiselle, miksi tämä on tarpeen. Poista cardiotocograph, jos jälki on normaali 20 minuutin kuluttua. (Katso myös ” sikiön sykkeen mittaaminen.’)

Jos sikiön kuolemaa epäillään siitä huolimatta, että sikiön syke on ilmeisesti kirjattu muistiin, on tehtävä reaaliaikainen ultraäänitutkimus sikiön elinkelpoisuuden tarkistamiseksi.

jatkuva arviointi

siirrä nainen synnytysvetoiseen hoitoon (hoidon siirron yleisperiaatteiden mukaisesti, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”), jos jossakin vaiheessa havaitaan jokin seuraavista, paitsi jos siirron riskit ylittävät hyödyt:

  • havaintoja naisesta:
    • pulssi yli 120 lyöntiä minuutissa 2 kertaa 30 minuutin välein
    • yksittäinen lukema joko kohonneesta diastolisesta verenpaineesta vähintään 110 mmHg tai kohonneesta systolisesta verenpaineesta vähintään 160 mmHg
    • joko kohonneesta diastolisesta verenpaineesta vähintään 90 mmHg tai kohonneesta systolisesta verenpaineesta vähintään 140 mmHg 2 peräkkäisellä 30 minuutin välein otetulla mittauksella
    • lukemasta 2+ proteiinia virtsa-analyysissä ja yksi joko kohonneen diastolisen verenpaineen (vähintään 90 mmHg) tai kohonneen systolisen verenpaineen (vähintään 140 mmHg) lukema
    • lämpötila 38°C tai edellä yhdellä lukemalla eli 37.5°c tai yli 2 peräkkäisellä kerralla 1 tunnin välein
    • mikä tahansa muu emättimen verenhukka kuin näytös
    • merkittävä mekonium (KS. ”Mekonium”)
    • naisen ilmoittama kipu, joka eroaa supistuksiin tavallisesti liittyvästä kivusta
    • vahvistettu viivästyminen synnytyksen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa
    • naisen pyytämä lisälääkitys alueellista kivunlievitystä käyttäen
    • Synnytystilan verenvuoto, napanuoran esiinluiskahdus, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, äidin kouristuskohtaus tai romahdus tai pitkälle edenneen vastasyntyneen tarve elvytys
    • säilytti istukan
    • kolmannen tai neljännen asteen repeämän tai muun komplisoituneen välilihan trauman, joka vaatii ompelua.
  • havaintoja syntymättömästä vauvasta:
    • mikä tahansa poikkeava esitys, mukaan lukien napanuoran esittely
    • poikittainen tai vino valhe
    • Korkea (4/5–5/5 tunnusteleva) tai vapaasti kelluva pää synnyttämättömällä naisella
    • epäiltiin sikiön kasvun rajoittumista tai makrosomiaa
    • epäiltiin, että sikiön syke on alle 110 tai yli 160 lyöntiä/minuutti
    • hidastuminen sikiön sydämessä korko kuultu ajoittainen auskultointi.

Jos mitään näistä ei havaita, jatketaan Kätilöopiston johtohoitoa, ellei nainen pyydä siirtoa (KS.myös ”sikiön sykkeen mittaaminen osana Alkukartoitusta”).

mekoniumin esiintyminen

osana jatkuvaa arviointia dokumentoidaan merkittävän mekoniumin esiintyminen tai puuttuminen. Tämä määritellään tummanvihreä tai musta lapsivesi, joka on paksu tai sitkeä, tai mikä tahansa mekonium-värjätty lapsivesi, joka sisältää möykkyjä mekonium.

Jos mekoniumionia esiintyy merkittävästi, on varmistettava, että:

  • synnytyksen aikana on saatavilla sikiön verinäytteen ottoon koulutettuja terveydenhuollon ammattilaisia ja
  • vastasyntyneiden pitkälle edenneeseen elintoimintojen ylläpitoon koulutettuja terveydenhuollon ammattilaisia.

Jos mekoniumionia on merkittävästi, siirtäkää nainen synnytysvetoiseen hoitoon sillä edellytyksellä, että se on turvallista ja synnytys on epätodennäköistä ennen siirron päättymistä. Noudata hoidon siirron yleisperiaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”.”

hoidon siirron yleisillä periaatteilla

hoidon siirrolla tarkoitetaan kätilövetoisen hoidon ja synnytysvetoisen hoidon välistä siirtoa. Tähän voi liittyä kuljetus paikasta toiseen tai ei. Synnytysyksikössä kätilövetoista hoitoa saavat naiset voivat siirtää hoitonsa synnytysvetoiseen hoitoon ilman, että heitä siirretään.

perustaa mahdolliset hoidon siirtoa koskevat päätökset kliinisiin löydöksiin, ja keskustella vaihtoehdoista naisen ja hänen synnytyskumppaninsa(T) kanssa.

jos harkitaan hoidon siirtoa:

  • Keskustele naisen ja hänen syntymätoverinsa (- seuralaistensa) kanssa tämän syistä ja siitä, mitä he voivat odottaa, mukaan lukien siirtoon tarvittava aika
  • käsittele hänen mahdolliset huolensa ja yritä lievittää hänen ahdistustaan
  • varmistaa, että hänen toiveitaan kunnioitetaan ja hänen tietoon perustuva suostumuksensa saadaan.

hoitojen siirtoa järjestettäessä synnytykseen osallistuvan kätilön tulee ottaa yhteyttä ambulanssipalveluun (tarvittaessa) ja synnytysyksikön koordinoivaan kätilöön. Koordinoivan kätilön on tämän jälkeen hälytettävä asianomaiset terveydenhuollon ammattilaiset (synnytys -, nukutus-ja vastasyntyneet).

kun järjestät siirtoa paikasta toiseen, varmista, että

  • ennen siirtoa nainen on pukeutunut, kääritty huopaan tai muuten peitetty tavalla, joka hänen mielestään on mukava ja tarkoituksenmukainen.
  • naiselle tehdään mahdollisimman mukava olo ennen siirtoa ja sen aikana.
  • jokainen ambulanssihenkilöstö tai muu mukana oleva henkilöstö tietää, että jotkin asennot voivat tehdä naisen epämukavaksi tai pelokkaaksi ja vaikuttaa hänen työelämään, joten häntä olisi kannustettava valitsemaan, miten hän liikkuu ja minkä asennon omaksuu, jos mahdollista, ambulanssipalvelun protokollien mukaisesti.
  • yhteydenpito ja toveruus säilyvät. Selitä järjestelyt, jotka koskevat siirtoa naiselle ja hänen synnytyskumppaneilleen. Kätilön, joka on ollut siihen asti mukana hänen hoidossaan, tulee matkustaa hänen kanssaan ja suorittaa hoitojen luovutus, jossa nainen on mukana.
  • järjestelyt ovat käytössä, jotta naisen synnytyskumppani(t) voi matkustaa hänen kanssaan ambulanssissa, jos hän niin haluaa. Jos tämä ei ole mahdollista tai ei haluta, tarkista, että synnytysseuralaisilla on tai voi järjestää oman kuljetuksen.

Jos nainen siirretään synnytyksen jälkeen synnytysyksikköön (KS. ”naisen hoito synnytyksen jälkeen”), on varmistettava, että hänen lapsensa menee hänen mukanaan.

hoito vakiintuneessa työvoimassa

työelämän tuki

tarjoa vakiintuneessa työvoimassa olevalle naiselle tukihoitoa yhdestä yhteen.

älä jätä naista vakiintuneeseen synnytystalkoisiin yksin kuin lyhyiksi ajoiksi tai naisen pyynnöstä.

Tiimikätilötyötä (joka määritellään ryhmäksi kätilöitä, jotka hoitavat ja kantavat yhteisvastuun naisryhmästä synnytystä edeltävästä synnytyksestä synnytyksen jälkeiseen aikaan) ei suositella.

mahan happamuuden säätely

ei tarjoa H2-reseptoriantagonisteja eikä antasideja rutiininomaisesti matalan riskin naisille.

joko H2-reseptoriantagonistien tai antasidien käyttöä tulee harkita naisille, jotka saavat opioideja tai joilla on tai joille kehittyy yleisanesteetin käytön todennäköisyyttä lisääviä riskitekijöitä.

ilmoita naiselle, että hän saattaa juoda vakiintuneen synnytyksen aikana ja että isotoniset juomat voivat olla hyödyllisempiä kuin vesi.

ilmoita naiselle, että hän voi syödä kevyttä ruokavaliota vakiintuneessa synnytyksessä, ellei hän ole saanut opioideja tai hänelle kehittyy riskitekijöitä, jotka tekevät yleisanestesian todennäköisemmäksi.

kivunlievitys synnytyksessä: Ei-alueellisten

asenteet synnytykseen liittyvään kipuun ja kivunlievitykseen

terveydenhuollon ammattilaisten tulisi miettiä, miten heidän omat arvonsa ja uskomuksensa ohjaavat heidän suhtautumistaan synnytyskipuun ja varmistaa, että heidän hoitonsa tukee naisen valintaa.

Kivunlievitysstrategiat

Jos nainen päättää käyttää synnytyksessä hengitys-ja rentoutustekniikkaa, tue häntä tässä valinnassa.

Jos nainen päättää käyttää synnytyksessä hierontatekniikoita, jotka on opetettu synnytyskumppaneille, tue häntä tässä valinnassa.

tarjoa naiselle mahdollisuus raataa vedessä kivunlievitykseen.

vedessä työskentelevien naisten on tarkkailtava naisen ja veden lämpötilaa tunneittain varmistaakseen, että nainen voi hyvin eikä hänestä tule pyreksiaalista. Veden lämpötila ei saa olla yli 37,5°C.

kylvyt ja synnytysaltaat on pidettävä puhtaina mikrobiologian osaston kanssa sovitun protokollan mukaisesti ja synnytysaltaiden osalta valmistajan ohjeiden mukaisesti.

älä käytä pistettyjä vesipisaroita.

älä tarjoa akupunktiota, akupainantaa tai hypnoosia, mutta älä estä naisia, jotka haluavat käyttää näitä tekniikoita.

tukevat naisen valitsemaa musiikkia työväenpuolueessa.

ei-farmakologinen Analgesia

ei aiheuta transkutaanista sähköistä hermostimulaatiota (TENS) vakiintuneessa synnytyksessä oleville naisille.

Inhalaatioanalgesia

varmista, että Entonoxia (50:50 hapen ja ilokaasun seos) on saatavilla kaikissa synnytysolosuhteissa, koska se voi vähentää synnytyskipuja, mutta ilmoita naiselle, että se voi aiheuttaa pahoinvointia ja pyörrytystä.

laskimoon ja lihakseen annettavat opioidit

varmistavat, että petidiiniä, diamorfiinia tai muita opioideja on saatavilla kaikissa synnytysolosuhteissa. Kerro naiselle, että nämä lievittävät vain vähän kipua synnytyksen aikana ja että niillä voi olla merkittäviä haittavaikutuksia sekä hänelle (uneliaisuus, pahoinvointi ja oksentelu) että hänen lapselleen (lyhytaikainen hengityslama ja uneliaisuus, joka voi kestää useita päiviä).

ilmoita naiselle, että petidiini, diamorfiini tai muut opioidit saattavat häiritä imettämistä.

Jos käytetään laskimoon tai lihakseen annettavaa opioidia, annetaan myös antiemeettiä.

naiset eivät saa mennä veteen (synnytysaltaaseen tai kylpyyn) 2 tunnin kuluessa opioidien antamisesta tai jos he tuntevat itsensä uneliaiksi.

kivunlievitys työelämässä: alueellinen kivunlievitys

tietoa alueellisesta kivunlievityksestä

Jos nainen harkitsee alueellista kivunlievitystä, keskustele hänen kanssaan riskeistä ja hyödyistä sekä niiden vaikutuksista hänen työelämään, mukaan lukien järjestelyt ja aika, jotka liittyvät hoidon siirtämiseen synnytysyksikköön, jos hän on kotona tai kätilöopistossa (noudata hoidon siirtämistä koskevia yleisiä periaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”Yleiset periaatteet hoidon siirtämiselle”).

antakaa tietoa epiduraalianalgesiasta, mukaan lukien seuraavat:

  • sitä on saatavilla vain synnytysyksiköissä.
  • se antaa opioideja tehokkaampaa kivunlievitystä.
  • siihen ei liity pitkäkestoista selkäkipua.
  • se ei liity pidempään ensimmäiseen synnytysvaiheeseen tai lisääntyneeseen Keisarinleikkauksen mahdollisuuteen.
  • siihen liittyy pidempi synnytyksen toinen vaihe ja lisääntynyt mahdollisuus emättimen instrumentaaliseen synnytykseen.
  • siihen liittyy tehostettu seuranta ja suonensisäinen käyttö, joten liikkuvuus voi vähentyä.

alueellisen kivunlievityksen ajoitus

Jos synnyttäjä pyytää alueellista kivunlievitystä, noudata hänen pyyntöään. Tähän kuuluvat naiset, joilla on kovia kipuja piilevässä synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa.

alueellisesta kivunlievityksestä kärsivien naisten hoito ja havainnot

Varmista aina suonensisäinen käyttö ennen alueellisen kivunlievityksen aloittamista.

esilatausta ja ylläpitonesteinfuusiota ei tarvitse antaa rutiininomaisesti ennen pieniannoksisen epiduraalianalgesian ja yhdistetyn spinaali-epiduraalianalgeesin aloittamista.

tee seuraavat lisähavainnot naisille, joilla on alueellinen kivunlievitys:

  • alueellisen kivunlievityksen aikana tai lisäbolotuksen jälkeen (vähintään 10 ml pieniannoksisia liuoksia) mitataan verenpaine 5 minuutin välein 15 minuutin ajan.
  • Jos nainen ei ole kivuton 30 minuutin kuluttua jokaisesta paikallispuudutus- / opioidiliuoksen antamisesta, anestesialääkäri on kutsuttava takaisin.
  • arvioi aistinvaraisen lohkon tasoa tunneittain.

rohkaise alueellisesta kivunlievityksestä kärsiviä naisia liikkumaan ja omaksumaan ne pystyasennot, joita he pitävät mukavina koko synnytyksen ajan.

kun kivunlievitys on todettu, jatketaan alueellista kivunlievitystä, kunnes kolmas työvaihe ja tarpeellinen välilihan korjaus on saatu päätökseen.

kun alueanalgesiaa sairastavalla naisella on todettu täysi kohdunkaulan laajentuma, työntämistä tulee naisen halutessa lykätä vähintään 1 tunnilla ja pidempään, minkä jälkeen kannustetaan aktiivisesti työntämään supistusten aikana.

sen jälkeen, kun alueellisesta kivunlievityksestä kärsivällä naisella on todettu täysi laajentuma, sovi naisen kanssa suunnitelma sen varmistamiseksi, että synnytys on tapahtunut 4 tunnin kuluessa pariteetista riippumatta.

älä rutiininomaisesti käytä oksitosiinia synnytyksen toisessa vaiheessa naisille, joilla on alueellinen analgesia.

tehdään jatkuvaa kardiotokografiaa vähintään 30 minuutin ajan alueellisen kivunlievityksen aikana ja jokaisen vähintään 10 ml: n boluksen antamisen jälkeen.

alueellisen kivunlievityksen luominen ja ylläpitäminen

Käytä joko epiduraalianalgeettia tai yhdistettyä spinaali–epiduraalianalgeettia alueellisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi synnytyksessä.

Jos tarvitaan nopeaa kivunlievitystä, käytetään yhdistettyä spinaali–epiduraalianalgeettia.

määritetään yhdistetty spinaali–epiduraalianalgesia bupivakaiinin ja fentanyylin kanssa.

epiduraalianalgeettia vahvistetaan pienipitoisella paikallispuudutus-ja opioidiliuoksella, jossa on esimerkiksi 10-15 ml 0, 0625-0, 1% bupivakaiinia, jossa on 1-2 mikrogrammaa / ml fentanyyliä. Paikallispuudutusaineen ja opioidin aloitusannos on lähinnä testiannos, joten sitä on annettava varoen, jotta voidaan varmistaa, ettei tahatonta intratekaalista injektiota ole tapahtunut.

käytä pienipitoisia paikallispuudutus-ja opioidiliuoksia (0, 0625-0, 1% bupivakaiinia tai vastaavaa yhdistettynä 2, 0 mikrogrammaa / ml fentanyyliä) epiduraalianalgeettien ylläpitoon synnytyksessä.

älä käytä suuria paikallispuudutusliuosten pitoisuuksia (0, 25% tai enemmän bupivakaiinia tai vastaavaa) rutiininomaisesti epiduraalianalgesian luomiseen tai ylläpitämiseen.

joko potilaan kontrolloima epiduraalianalgesia tai terveydenhuollon ammattilaisten antama jaksottainen bolus ovat suositeltavia antotapoja epiduraalianalgesian ylläpitämisessä.

synnytyksen aikainen seuranta

sikiön sykkeen mittaaminen

tarjoaa sikiön sykkeen ajoittaista auskultointia matalariskisille naisille synnytyksen vakiintuneessa ensimmäisessä vaiheessa kaikissa synnytyksissä:

  • Käytä joko Pinard-stetoskooppia tai Doppler-ultraääntä.
  • suorita ajoittainen auskultointi välittömästi supistumisen jälkeen vähintään 1 minuutin ajan, vähintään 15 minuutin välein, ja kirjaa se kertanopeudeksi.
  • tallentaa kiihtyvyydet ja hidastumat, jos ne kuullaan.
  • tunnustele äidin pulssi, jos epäillään sikiön sykkeen poikkeavuutta, jotta nämä kaksi sykettä voidaan erottaa toisistaan.

älä tee kardiotokografiaa matalariskisille naisille vakiintuneessa synnytyksessä.

neuvo jatkuvaa kardiotokografiaa, jos jokin seuraavista riskitekijöistä on läsnä tai ilmenee synnytyksen aikana:

  • epäillään korioamnioniittia tai sepsistä tai 38°C: n tai sitä korkeampi lämpötila
  • vaikea hypertensio (160/110 mmHg tai yli )
  • oksitosiinin käyttö
  • merkitsevän mekoniumin esiintyminen (katso ”mekoniumin läsnäolo”)
  • tuore emätinverenvuoto, joka kehittyy synnytyksen aikana.

Jos jokin seuraavista riskitekijöistä ilmenee tai ilmenee synnytyksen aikana, on suoritettava täydellinen arviointi kaikista tekijöistä, jotka on lueteltu kohdassa ”jatkuva arviointi”:

  • pidentynyt ajanjakso kalvojen repeämisen jälkeen (vähintään 24 tuntia )
  • kohtalainen hypertensio (150/100-159/109 mmHg )
  • vahvistettu viive ensimmäisessä tai toisessa työvaiheessa (katso ”ensimmäisen vaiheen viive” ja ”toisen vaiheen viive”)
  • ei-merkitsevän mekoniumin esiintyminen

suositellaan jatkuvaa kardiotokografiaa, jos 2 tai useampi edellä mainituista riskitekijät ovat olemassa, tai mikä tahansa muu riskitekijä luettelossa, joka löytyy kohdasta ”jatkuva arviointi”), on läsnä 1 näistä.

älä pidä lapsivesitomiaa ainoana syynä siihen, että epäillään synnytyksen ensimmäisen vaiheen viivästymistä, merkkinä jatkuvan kardiotokografian aloittamisesta.

käsittele kaikki huolet, joita naisella on jatkuvasta kardiotokografiasta, ja anna hänelle seuraavat tiedot:

  • selitä, että jatkuvaa kardiotokografiaa käytetään vauvan sydämen sykkeen ja synnytyksen supistusten seurantaan.
  • Anna yksityiskohtaiset tiedot mahdollisista löydöistä. Selitä, että normaali jälki on rauhoittavaa ja osoittaa, että vauva selviytyy hyvin synnytyksestä, mutta jos jälki ei ole normaalia, vauvan tilasta on vähemmän varmuutta ja jatkuvaa seurantaa suositellaan.
  • selitä, että päätökset jatkotoimenpiteistä perustuvat useiden tekijöiden arviointiin, mukaan lukien kardiotokografian tulokset.

Jos jatkuvaa kardiotokografiaa on käytetty jaksottaisesta auskultaatiosta johtuvien huolenaiheiden vuoksi, mutta 20 minuutin kuluttua ei ole mitään rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä (KS.alkuperäisen ohjeasiakirjan taulukko 10), kardiotokografia poistetaan ja palataan jaksottaiseen auskultaatioon.

telemetriaa

tarjoa telemetriaa kaikille naisille, jotka tarvitsevat jatkuvaa kardiotokografiaa synnytyksen aikana.

kardiotokografian jälkien tulkinta

käytä alkuperäisen ohjeasiakirjan taulukoita 10 ja 11 kardiotokografian jälkien määrittelemiseksi ja tulkitsemiseksi sekä jatkuvan kardiotokografian kohteena olevien naisten työnjohdon ohjaamiseksi. Nämä taulukot sisältävät ja sisältävät yhteenvedon yksittäisistä suosituksista, jotka koskevat sikiön seurantaa (KS. ”Yleinen hoito”, ”sikiön sydämen lähtötaso”, ”vaihtelevuus lähtötasolla”, ”hidastuvuus” ja ”kiihtyvyys”) sikiön päänahan stimulaatiota (KS. ”vaste sikiön päänahan stimulaatioon”), sikiön verinäytteenottoa (KS. ”sikiön verinäyte” ja ”kun sikiön verinäytettä ei voida ottaa”) ja kohdunsisäistä elvytystä (KS. ”konservatiiviset toimenpiteet” ja ”kohdunsisäinen elvytys”) näissä suuntaviivoissa.

Yleinen hoito

jos jatkuva kardiotokografia on tarpeen:

  • selitä naiselle, että se rajoittaa hänen liikkumistaan, erityisesti jos käytetään tavanomaista seurantaa
  • rohkaise ja auta naista olemaan mahdollisimman liikkuvainen ja vaihtamaan asentoa niin usein kuin hän haluaa
  • pysy naisen luona jatkaakseen kahdenkeskistä tukea
  • tarkkaile naisen ja vauvan tilaa ja ryhdy tarvittaessa ripeisiin toimiin
  • varmista, että hoidon painopiste pysyy naisessa eikä sydänkäyrän jäljityksessä varmista, että cardiotocograph Trace on korkea laatu, ja miettiä muita vaihtoehtoja, jos näin ei
  • pidä mielessä, että jokaista kardiotocograph-jälkeä ei ole mahdollista luokitella tai tulkita; vanhemman synnytystulos on näissä tapauksissa tärkeä.

Älä tee mitään päätöstä naisen synnytyshoidosta pelkkien kardiotokografialöydösten perusteella.

kaikissa päätöksissä, jotka koskevat muutoksia naisen hoitotyössä hänen ollessaan sydänkäyrämonitorilla, on otettava huomioon myös seuraavat seikat::

  • naisen kertomus siitä, miten hän voi
  • naisen raportti vauvan liikkeistä
  • arvio naisen hyvinvoinnista ja käyttäytymisestä
  • naisen ruumiinlämpö, pulssi ja verenpaine
  • onko lapsivedessä mekoniumia tai verta
  • merkkejä emätinverenvuodosta
  • naisen käyttämästä lääkityksestä
  • supistusten yleisyys
  • synnytyksen vaihe ja eteneminen
  • naisen pariteetti
  • tulokset sikiön verinäytteestä, jos se on otettu (ks. ”sikiön verinäytteenotto” ja ” kun sikiö Verinäytettä ei voida ottaa”)
  • sikiön vaste päänahan stimulaatiolle, jos se suoritetaan (KS. ”vaste sikiön päänahan stimulaatiolle”).

tarkistettaessa kardiotokografian jäljitystä, arvioidaan ja dokumentoidaan kaikki 4 ominaisuutta (sikiön sykkeen lähtötaso, lähtötilanteen vaihtelu, hidastuvuuksien esiintyminen tai puuttuminen ja kiihtyvyys).

täydennetään jatkuvaa hoitoa dokumentoidulla systemaattisella arvioinnilla naisen ja syntymättömän vauvan tilasta (mukaan lukien mahdolliset kardiotokografialöydökset) tunnin välein. Jos kardiotokografian löydökset huolestuttavat, tee tämä arviointi useammin.

huomaa, että jos sikiön sykkeen lähtötason kardiotokografiaparametrit ja lähtötason vaihtelu ovat normaalit, sikiön asidoosin riski on pieni.

lähtötason sikiön syke

ota seuraavat seikat huomioon arvioitaessa lähtötason sikiön sykettä:

  • tämä on yleensä välillä 110-160 lyöntiä minuutissa
  • lähtötason sikiön syke välillä 100-109 lyöntiä minuutissa (varmistettuaan, että tämä ei ole äidin syke) normaalilla lähtötason vaihtelulla eikä mikään muuttuva tai myöhäinen hidastuminen ole normaalia eikä sen pitäisi johtaa lisätoimiin
  • vakaa lähtötason syke välillä 90-99 lyöntiä minuutissa normaalilla lähtötason vaihtelulla (varmistettuaan, että tämä ei ole äidin syke) voi olla normaali vaihtelu; vanhemman synnytyslausunto, jos epävarma.

jos sikiön syke on lähtötilanteessa 161-180 lyöntiä minuutissa, eikä muita ei-rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä kardiotokografiassa:

  • mieti mahdollisia taustalla olevia syitä (kuten infektio) ja asianmukainen tutkimus
  • Tarkista naisen lämpötila ja pulssi; jos jompikumpi on koholla, tarjoa nesteitä ja parasetamolia
  • aloita yksi tai useampi konservatiivinen toimenpide (KS.suositus ”konservatiiviset toimenpiteet).

Jos sikiön sydämen syke on lähtötilanteessa 161-180 lyöntiä minuutissa eikä muita ei-rauhoittavia tai epänormaaleja ominaisuuksia kardiotokografiassa ja naisen lämpötila ja pulssi ovat normaalit, jatka kardiotokografiaa ja normaalia hoitoa, koska sikiön asidoosin riski on pieni.

Jos sikiön syke on lähtötilanteessa 100-109 lyöntiä minuutissa tai yli 160 lyöntiä minuutissa ja kardiotokografiassa on 1 muu ei-rauhoittava ominaisuus, aloita varovaiset toimenpiteet (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”) sikiön hyvinvoinnin parantamiseksi.

jos sikiön sydämen syke on lähtötilanteessa yli 180 lyöntiä minuutissa eikä muita ei-rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä kardiotokografiassa:

  • mieti mahdollisia taustalla olevia syitä (kuten infektio) ja asianmukaista tutkimusta
  • Tarkista naisen lämpötila ja pulssi; jos jompikumpi nostetaan, tarjotaan nesteitä ja parasetamoli
  • aloita yksi tai useampi konservatiivinen toimenpide (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”)
  • tarjoa sikiön verinäytteenottoa laktaatin tai pH: n mittaamiseksi (katso ”sikiön verinäytteenotto” ja ”kun sikiön verinäytettä ei voida ottaa”), jos määrä pysyy yli 180 lyöntiä minuutissa konservatiivisista toimenpiteistä huolimatta.

Jos esiintyy bradykardiaa tai yksittäistä pitkittynyttä hidastumista, kun sikiön syke on alle 100 lyöntiä minuutissa 3 minuutin ajan tai enemmän:

  • Aloita varovaiset toimenpiteet (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”)
  • Hakeudu kiireesti synnytysapuun
  • tee valmistelut kiireellistä synnytystä varten
  • nopeuta synnytystä (katso ”nopeuttava synnytys”) jos bradykardia jatkuu 9 minuuttia

jos sikiön syke toipuu milloin tahansa 9 minuuttiin asti, arvioi uudelleen mahdollinen päätös synnytyksen nopeuttamisesta keskustellen naisen kanssa.

lähtötilanteen vaihtelu

huomioi seuraavat seikat arvioitaessa sikiön sykkeen vaihtelua lähtötilanteen vaihtelua:

  • lähtötilanteen vaihtelevuus on yleensä 5 lyöntiä minuutissa tai enemmän
  • jaksoittaiset pienentyneen lähtötilanteen vaihtelevuuden jaksot ovat normaaleja, erityisesti hiljaisuuden aikana (”uni”)
  • lieviä tai vähäisiä pseudo-sinimuotoisia kuvioita (amplitudin heilahtelu 5-15 lyöntiä minuutissa) ei ole merkitystä.

Jos lähtötason vaihtelu on pienentynyt alle 5 lyöntiä minuutissa ja sikiön sydämen syke on normaali lähtötasolla eikä hidastuvuutta ole vaihdellut tai hidastunut myöhemmin:

  • Aloita varovaiset toimenpiteet (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”), jos tämä jatkuu yli 30 minuuttia
  • tarjoa sikiön verinäytteenottoa laktaatin tai pH: n mittaamiseksi (katso ”sikiön verinäytteenotto” ja ”kun sikiön verinäytettä ei voida ottaa”), jos se jatkuu yli 90 minuuttia.

Jos lähtötason vaihtelu on vähentynyt alle 5 lyöntiä/minuutti yli 30 minuutin ajan yhdessä vähintään yhden takykardian kanssa (sikiön sykkeen lähtötaso yli 160 lyöntiä / minuutti), sikiön sydämen lähtötiheys alle 100 lyöntiä / minuutti tai vaihteleva tai myöhäinen hidastuminen:

  • Aloita konservatiiviset toimenpiteet (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”) ja
  • tarjoaa sikiön verinäytteenottoa laktaatin tai pH: n mittaamiseksi (katso ”sikiön verinäytteenotto” ja ”kun sikiön verinäytettä ei voida ottaa”).

hidastuvuus

kuvailtaessa sikiön sykkeen hidastumista, täsmennettävä:

  • yksittäisten hidastumien syvyys ja kesto
  • niiden ajoitus suhteessa supistusten huippuihin
  • palaako sikiön syke lähtötasolle
  • kuinka kauan ne ovat olleet
  • esiintyykö niitä yli 50% supistuksista.

kuvaile hidastumia ”varhaiseksi”, ”muuttuvaksi” tai ”myöhäiseksi”. Älä käytä ilmaisuja ”tyypillinen” ja ”epätyypillinen”, koska ne voivat aiheuttaa sekaannusta.

ota seuraavat seikat huomioon arvioitaessa sikiön sykkeen hidastumista:

  • varhaiset hidastumat ovat melko harvinaisia, hyvänlaatuisia ja liittyvät yleensä pään puristukseen
  • varhaiset hidastumat, joissa ei ole rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä kardiotokografijäljessä, eivät saa johtaa jatkotoimenpiteisiin.

Jos havaitaan vaihtelevia hidastumia, jotka alkavat supistumisen alkamisesta:

  • huomaa, että ne ovat hyvin yleisiä, voivat olla normaali piirre muuten mutkattomassa synnytyksessä ja synnytyksessä ja ovat yleensä seurausta napanuoran puristuksesta
  • harkitse naisen pyytämistä vaihtamaan asentoa tai liikkeelle.

Aloita konservatiiviset toimenpiteet (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”), jos havaitaan vaihtelevaa hidastumista, kun sikiön syke on normaalilla lähtötasolla ja normaali lähtötason vaihtelu:

  • laskee lähtötasosta 60 lyöntiä minuutissa tai vähemmän ja kestää 60 sekuntia tai vähemmän toipua
  • yli 90 minuutin ajan
  • esiintyy yli 50% supistuksista.

Aloita konservatiiviset toimenpiteet (KS. ”konservatiiviset toimenpiteet”), jos havaitaan vaihtelevaa hidastumista, kun sikiön sydämen syke on normaali lähtötilanteessa ja normaali lähtötilanteen vaihtelu on:

  • putoaa lähtötasosta yli 60 lyöntiä minuutissa tai toipuminen kestää yli 60 sekuntia
  • esiintyy enintään 30 minuuttia
  • esiintyy yli 50% supistuksista.

tarjoa sikiön verinäytteenottoa laktaatin tai pH: n mittaamiseksi (katso ”sikiön verinäytteenotto” ja ”kun sikiön verinäytettä ei voida ottaa”), jos ei-rauhoittavia vaihtelevia hidastuvuuksia (katso ”Hidastuvuuksia”) on:

  • havaittiin edelleen 30 minuutin kuluttua varovaisten toimenpiteiden aloittamisesta tai
  • liittyi takykardiaan (sikiön sydämen syke lähtötasolla yli 160 lyöntiä minuutissa) ja/tai pienentyneeseen lähtötason vaihteluun (alle 5 lyöntiä minuutissa).

Jos havaitaan myöhäisiä hidastumia (hidastumia, jotka alkavat supistumisen jälkeen ja joilla on usein hidas paluu lähtötasoon) :

  • Aloita konservatiiviset toimenpiteet (katso ”konservatiiviset toimenpiteet”), jos myöhäinen hidastuminen tapahtuu yli 50% supistuksista
  • tarjoa sikiön verinäytteenottoa laktaatin tai pH: n mittaamiseksi (katso ”sikiön verinäytteenotto” ja ”kun sikiön verinäytettä ei voida ottaa”) ja/tai jouduta syntymää (katso ”nopeuttava synnytys”), jos myöhäinen hidastuminen jatkuu yli 30 minuuttia ja ilmenee yli 50% supistuksista
  • ryhdy toimiin aikaisemmin, jos myöhäiseen hidastumiseen liittyy epänormaali sikiön sydämen syke lähtötilanteessa ja/tai alentunut vaihtelu lähtötilanteessa.

ota huomioon, että mitä pidempi, myöhäisempi ja syvempi yksilöllinen hidastuvuus on, sitä todennäköisempää on sikiön asidoosi (erityisesti jos hidastumiseen liittyy takykardia ja / tai alentunut lähtötason vaihtelu), ja ryhdy toimiin aikaisintaan 30 minuutin kuluttua, jos sikiön hyvinvointi huolestuttaa.

kiihtyvyydet

huomioi seuraavat seikat arvioitaessa kiihtyvyyksiä sikiön sykkeessä:

  • sikiön syketiheyden kiihtyminen on yleensä merkki siitä, että vauva on terve
  • kiihdytysten puuttuminen muuten normaalista sydänkäyräjäljestä ei viittaa asidoosiin.

konservatiiviset toimenpiteet

Jos vauvan hyvinvointi huolestuttaa, mieti mahdollisia taustalla olevia syitä ja aloita yksi tai useampi seuraavista varovaisista toimenpiteistä todennäköisimmän syyn(todennäköisimpien syiden)arvioinnin perusteella:

  • rohkaise naista mobilisoimaan tai ottamaan vasemman puoleinen asento ja erityisesti välttämään makaamista
  • tarjoa oraalista tai suonensisäistä nesteytystä
  • tarjoa parasetamolia, jos naisen lämpötila on koholla
  • vähennä supistumistiheyttä:
    • pysäyttämällä oksitosiini, jos sitä käytetään (konsultoivan synnytyslääkärin tulisi päättää, käynnistetäänkö oksitosiini uudelleen ja milloin) ja/tai
    • tarjoamalla tokolyyttistä lääkettä (ehdotettu hoito on ihonalainen terbutaliini 0, 25 mg).

ilmoita koordinoivalle kätilölle ja synnytyslääkärille aina, kun toteutetaan konservatiivisia toimenpiteitä.

älä käytä äidin kasvojen happihoitoa sikiön kohdunsisäiseen elvytykseen, koska se voi vahingoittaa vauvaa (mutta sitä voidaan käyttää, jos sitä annetaan äidin käyttöaiheisiin, kuten hypoksiaan, tai osana preoksigenaatiota ennen mahdollista nukutusta).

kohdunsisäinen elvytys

älä tarjoa lapsivesiinfuusiota sikiön kohdunsisäiseen elvytykseen.

vaste sikiön päänahan stimulaatiolle

Jos sikiön päänahan stimulaatio johtaa sikiön sykkeen kiihtymiseen, pidä tätä rauhoittavana piirteenä. Tämä on otettava huomioon arvioitaessa koko kliinistä kuvaa (KS. ”kokonaishoito”).

käytä sikiön sykevastetta sikiön päänahan stimulaation jälkeen emättimen tutkimuksen aikana, jotta saadaan tietoa sikiön hyvinvoinnista, jos sikiön verinäytteenotto ei onnistu tai on vasta-aiheinen.

sikiön verinäytteenotto

kun tarjotaan sikiön verinäytteenottoa, selitä naiselle:

  • miksi testiä neuvotaan tekemään.
  • verinäytteestä mitataan vauvan veren happopitoisuus, jotta nähdään, kuinka hyvin vauva selviää synnytyksestä.
  • toimenpide edellyttää, että hänelle tehdään emätintutkimus käyttäen pientä Tähystintä muistuttavaa laitetta.
  • verinäyte otetaan vauvan päästä tekemällä pieni naarmu vauvan päänahkaan. Tämä paranee nopeasti syntymän jälkeen, mutta tartuntariski on pieni.
  • menettely voi auttaa vähentämään tarvetta uusiin, vakavampiin interventioihin.
  • mitkä testin erilaiset tulokset voivat olla (normaalit, rajatapaukset ja epänormaalit) ja mitä toimia kustakin tuloksesta seuraa.
  • on pieni mahdollisuus, että verinäytettä ei voida ottaa (varsinkin jos kohdunkaula on alle 4 cm laajentunut). Jos näytettä ei saada, voidaan tarvita keisarileikkaus tai instrumentaalinen synnytys (pihdit tai ventouse), koska muuten ei ole mahdollista selvittää, kuinka hyvin vauva selviytyy.

älä ota sikiöltä verinäytteitä, jos on olemassa vasta-aiheita, mukaan lukien riski äidin ja sikiön välisestä infektiotartunnasta tai sikiön verenvuotohäiriöiden riski.

ota sikiön verinäytteet naisen ollessa vasemmalla sivusuunnassa.

mittaa joko laktaatti tai pH sikiön verinäytteenoton yhteydessä. Mitataan laktaatti, jos käytettävissä on tarvittavat välineet ja riittävästi koulutettu henkilökunta; muussa tapauksessa mitataan pH.

käytetään alkuperäisen ohjeasiakirjan taulukossa 12 esitettyä sikiön verinäytteiden tulosten luokittelua.

tulkitse sikiön verinäytteen tuloksia ottaen huomioon mahdolliset aiemmat laktaatti-tai pH-mittaukset, synnytyksen etenemisnopeus sekä naisen ja vauvan kliiniset ominaisuudet.

ilmoita synnytyslääkärille, jos jokin sikiön verinäytteen tulos on poikkeava.

Keskustele synnytyslääkärin kanssa, jos:

  • sikiön verinäytettä ei voida saada tai
  • kolmannen sikiön verinäytteen katsotaan olevan tarpeen.

jos sikiön verinäytteen tulos on normaali, toistetaan näytteenotto enintään 1 tunnin kuluttua, jos kardiotocograph-jälki vielä osoittaa tämän, tai aikaisemmin, jos havaitaan muita ei-rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä.

jos sikiön verinäytteen tulos on rajatapaus, toistettava näytteenotto enintään 30 minuuttia myöhemmin, jos kardiotocograph-jälki vielä osoittaa tämän, tai aikaisemmin, jos havaitaan muita ei-rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä.

toista näytteenottoa suunniteltaessa on otettava huomioon sikiön verinäytteen ottamiseen tarvittava aika.

Jos kardiotokografian jälki pysyy muuttumattomana ja sikiön verinäytteen tulos on vakaa (laktaatti tai pH on ennallaan) toisen testin jälkeen, uusien näytteiden antamista voidaan lykätä, ellei muita ei-rauhoittavia tai epänormaaleja piirteitä havaita.

Jos sikiön verinäytettä ei voida saada

Jos sikiön verinäyte on indisoitu eikä näytettä voida ottaa, mutta siihen liittyvä päänahan stimulaatio johtaa sikiön sydämen sykkeen kiihtymiseen, päätä, jatketaanko synnytystä vai nopeutetaanko synnytystä kliinisten olosuhteiden valossa ja keskustellen konsultoivan synnytyslääkärin ja naisen kanssa.

Jos sikiön verinäyte on indisoitu, mutta näytettä ei voida saada eikä kardiotocograph-jälki parane, neuvo naista, että synnytystä on nopeutettava (KS. ”synnytyksen nopeuttaminen”).

tietojen säilyttäminen

kardiotokografian tarkan kirjaamisen varmistamiseksi:

  • varmista, että kardiotocograph monitorissa olevat päivämäärä-ja kellonajat on asetettu oikein
  • etiketissä on jälkiä, joissa on naisen nimi, syntymäaika ja sairaalan numero tai kansallisen terveyspalvelun (NHS) numero, päivämäärä ja naisen pulssi seurannan alkaessa.

yksittäisille yksiköille tulee kehittää järjestelmä merkittävien syntymänsisäisten tapahtumien (esimerkiksi emättimen tutkimus, sikiön verinäytteenotto ja epiduraalin sijoittaminen) kirjaamiseksi standarditietoihin ja / tai kardiotokografijälkeen.

säilytä kardiotocograph-jälkiä 25 vuotta ja jos mahdollista, säilytä ne sähköisesti.

tapauksissa, joissa on olemassa huoli siitä, että vauvalla saattaa esiintyä kehityksen viivästymistä, valokopioidaan kardiotokografian jälkiä ja säilytetään niitä loputtomiin mahdollisten haittavaikutusten varalta.

varmista, että merkkiainejärjestelmät ovat käytettävissä kaikkiin kardiotocograph-jälkiin, jos ne säilytetään erillään naisen tiedoista.

kehitetään merkkiainejärjestelmiä, joilla varmistetaan, että mihin tahansa tarkoitukseen (kuten riskienhallintaan tai opetustarkoituksiin) poistetut kardiotocograph-jäljet voidaan aina paikantaa.

Prelabour repeämä kalvot päättyessä

älä tee tähystystutkimusta, jos on varmaa, että kalvot ovat revenneet.

Jos on epävarmaa, onko kalvoissa tapahtunut ennen työtä tapahtunutta repeämää, tarjottava naiselle tähystystutkimusta sen selvittämiseksi, ovatko kalvot revenneet. Vältä digitaalista emätintutkimusta supistusten puuttuessa.

ilmoittaa naisille, joilla on raskauden alkuvaiheessa kalvojen repeämä:

  • vakavan vastasyntyneen infektion riski on 1% eikä 0.5% naisista, joilla on ehjä kalvo
  • 60% naisista, joilla on ennen työtä kalvojen repeämä, aloittaa synnytyksen 24 tunnin kuluessa
  • synnytyksen käynnistäminen (synnytyksen indusoivan naisen hoito kuuluu Nizzan ohjeen NGC-tiivistelmään ) on tarkoituksenmukaista noin 24 tuntia kalvojen repeämisen jälkeen.

kunnes induktio on aloitettu tai jos nainen valitsee odottavan hoidon yli 24 tunnin kuluttua:

  • älä tarjoa alempia vaginanäytteitä ja emon C-reaktiivisen proteiinin mittausta
  • mahdollisten tulehdusten havaitsemiseksi, neuvo naista kirjaamaan lämpötilansa neljän tunnin välein valveillaoloaikana ja ilmoittamaan välittömästi kaikista muutoksista vaginan menetyksen värissä tai Hajussa
  • ilmoita naiselle, että uiminen tai suihkussa käyminen ei liity infektion lisääntymiseen, mutta että sukupuoliyhteys voi olla.

arvioi sikiön liike ja syke ensikosketuksessa ja sen jälkeen 24 tunnin välein kalvojen repeämisen jälkeen, kun nainen ei ole synnytyksessä, ja neuvoo naista ilmoittamaan välittömästi sikiön liikkeiden vähenemisestä.

Jos synnytys ei ole alkanut 24 tuntia kalvojen repeämisen jälkeen, neuvo naista synnyttämään siellä, missä on mahdollisuus vastasyntyneiden hoitoon, ja olemaan sairaalassa vähintään 12 tuntia synnytyksen jälkeen.

työn ensimmäinen vaihe

Katso työn ensimmäisen vaiheen määritelmää ”työn latenttien ja vakiintuneiden ensimmäisten vaiheiden määritelmät”.

älä tarjoa tai neuvo kliinistä hoitoa, jos synnytys etenee normaalisti ja nainen ja vauva voivat hyvin.

kaikissa synnytyksen vaiheissa naiset, jotka ovat jättäneet normaalin hoitopolun komplikaatioiden kehittymisen vuoksi, voivat palata siihen, jos / kun komplikaatio on ratkaistu.

ensimmäisen vaiheen kesto

ilmoittaa naisille, että vakiintuneen ensimmäisen työvaiheen pituus vaihtelee naisten välillä:

  • ensimmäinen työ kestää keskimäärin 8 tuntia, eikä se todennäköisesti kestä yli 18 tuntia
  • Toinen ja sitä seuraava työ kestää keskimäärin 5 tuntia eikä todennäköisesti yli 12 tuntia.

vakiintuneen ensimmäisen vaiheen havainnot

eivät rutiininomaisesti käytä sanallista arviointia numeerisen kipupisteen avulla.

käytä kuvallista työrekisteriä (partogrammia), kun työ on perustettu.

Jos partogrammi sisältää toimintalinjan, käytetään Maailman terveysjärjestön suositusta 4 tunnin toimintalinjasta.2

Kirjatkaa seuraavat havainnot synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana:

  • puolen tunnin dokumentointi supistusten tiheydestä
  • Tuntipulssi
  • 4 tunnin lämpötila ja verenpaine
  • virtsanerityksen tiheys
  • tarjoaa emätintutkimusta (KS. ”Alkukartoitus”) 4 tunnin välein tai jos on huolta edistymisestä tai naisen toiveista (vatsan tunnustelun ja emättimen menetyksen arvioinnin jälkeen).

Jos jokin siirtoaiheista täyttyy (KS. ”Alkukartoitus”), siirtäkää nainen synnytysvetoiseen hoitoon. Noudata hoidon siirron yleisperiaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”.

ota jatkuvasti huomioon naisen tunneperäiset ja psykologiset tarpeet, mukaan lukien hänen halunsa kivunlievitykseen.

rohkaise naista kertomaan kivunlievityksen tarpeestaan missä tahansa vaiheessa synnytyksen aikana.

2anonymous (1994) Maailman terveysjärjestö partograph in management of labour. Maailman terveysjärjestön äitien terveyttä ja turvallista äitiyttä koskeva ohjelma. Lancet 343: 1399-404. Katso myös WHO: n monikansallinen tutkimus äitien ja vastasyntyneiden terveydestä.

ensimmäisen vaiheen mahdolliset Rutiinitoimenpiteet

eivät rutiininomaisesti tarjoa pakettia, jota kutsutaan aktiiviseksi työnhoidoksi (yksi yhteen-jatkuva tuki; vakiintuneen työn tarkka määrittely; varhainen rutiininomainen amniotomia; rutiininomainen 2 tunnin vaginatutkimus; oksitosiini, jos työ hidastuu).

normaalisti etenevässä synnytyksessä ei saa tehdä lapsivesitomiaa rutiininomaisesti.

älä käytä yhdistettyä varhaista lapsivesitomiaa ja oksitosiinin rutiininomaista käyttöä.

ensimmäisen vaiheen viivästyminen

jos epäillään vakiintuneen ensimmäisen vaiheen viivästymistä, on otettava huomioon seuraavat seikat:

  • pariteetti
  • kohdunkaulan laajentuma ja muutosnopeus
  • kohdun supistukset
  • asema ja esiintymisasento
  • naisen tunnetila
  • lähete asianmukaiselle terveydenhuollon ammattilaiselle

tarjoavat naiselle tukea, nesteytystä sekä sopivaa ja tehokasta kivunlievitystä.

jos epäillään ensimmäisen vaiheen viivästymistä, arvioidaan viivästymistä diagnosoitaessa kaikki työn edistymisen näkökohdat, mukaan lukien:

  • kohdunkaulan laajentuma alle 2 cm 4 tunnissa ensityöskentelyssä
  • kohdunkaulan laajentuma alle 2 cm 4 tunnissa tai synnytyksen etenemisen hidastuminen toisessa tai myöhemmässä työssä
  • vauvan pään laskeutuminen ja kiertyminen
  • kohdun supistusten voimakkuuden, keston ja tiheyden muutokset.

Jos viivytys todetaan, siirrä nainen synnytysvetoiseen hoitoon. Noudata hoidon siirron yleisperiaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”.”

jos epäillään synnytyksen ensimmäisen vaiheen viivästymistä, amniotomiaa tulisi harkita kaikille naisille, joilla on ehjä kalvoja, sen jälkeen kun toimenpiteestä on selitetty ja neuvottu, että se lyhentää synnytystä noin tunnilla ja voi lisätä supistusten voimakkuutta ja kipua.

riippumatta siitä, onko nainen suostunut lapsivesitomiaan, neuvo kaikkia naisia, joiden epäillään viivästyneen synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, tekemään emätintutkimus 2 tuntia myöhemmin ja diagnosoimaan viive, jos edistyminen on alle 1 cm.

naisille, joilla on ehjät kalvot ja joilla synnytyksen ensimmäisen vaiheen viivästyminen on varmistunut, neuvotaan lapsivesitomiaan ja 2 tunnin kuluttua uusittavaan emätintutkimukseen, ovatko hänen kalvonsa revenneet vai ehjät.

kaikille naisille, joilla on todettu viivettä vakiintuneessa ensimmäisessä työvaiheessa:

  • siirrä nainen synnytysvetoiseen hoitoon synnytyskatselmusta ja päätöstä hoitovaihtoehdoista, mukaan lukien oksitosiinin käyttö (noudata hoidon siirron yleisperiaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”)
  • selitä hänelle, että oksitosiinin käyttö kalvojen spontaanin tai keinotekoisen repeämisen jälkeen aikaistaa syntymäaikaa, mutta ei vaikuta synnytystapaan tai muihin tuloksiin.

moniparoiselle naiselle, jolla on todettu viivästyneen synnytyksen vakiintuneessa ensimmäisessä vaiheessa, synnytyslääkärin tulee suorittaa täydellinen arviointi, mukaan lukien vatsan tunnustelu ja emättimen tutkimus, ennen kuin oksitosiinin käytöstä päätetään.

tarjoa kaikille naisille viivettä vakiintuneen ensimmäisen vaiheen työvoimatuelle ja tehokkaalle kivunlievitykselle.

ilmoita naiselle, että oksitosiini lisää hänen supistustensa tiheyttä ja voimakkuutta ja että sen käyttö tarkoittaa, että hänen lastaan tulee seurata jatkuvasti. Tarjoa naiselle epiduraali ennen oksitosiinin aloittamista.

Jos oksitosiinia käytetään, on varmistettava, ettei annoksen nostojen välinen aika ole tiheämpi kuin 30 minuutin välein. Lisää oksitosiinia, kunnes 10 minuutissa on 4-5 supistusta. (KS. ” Sikiön Sydämenlyöntien Mittaaminen.’)

neuvo naista tekemään emätintutkimus 4 tunnin kuluttua oksitosiinin aloittamisesta vakiintuneessa synnytyksessä:

  • jos kohdunkaulan laajentuma on lisääntynyt alle 2 cm 4 tunnin oksitosiinihoidon jälkeen, tarvitaan vielä synnytystarkastus keisarileikkauksen tarpeen arvioimiseksi.
  • Jos kohdunkaulan laajentuma on lisääntynyt 2 cm tai enemmän, suositellaan 4 tunnin mittaisia emätintutkimuksia.

työn toinen vaihe

toisen vaiheen määritelmä

näissä suuntaviivoissa käytetään seuraavia työn määritelmiä:

  • passiivinen työn toinen vaihe:
    • kohdunkaulan täyden laajentuman toteaminen ennen tahattomia ekspulsiivisia supistuksia tai niiden puuttuessa.
  • aktiivisen synnytyksen toisen vaiheen alkaminen:
    • vauva on näkyvissä
    • Ekspulsiiviset supistukset, joissa on havaittu kohdunkaulan täysi laajentuma tai muita merkkejä kohdunkaulan täydestä laajentumisesta
    • äidin aktiivinen ponnistus sen jälkeen, kun kohdunkaula on täysin laajentunut ilman ekspulsiivisia supistuksia.

toisen vaiheen havainnot

tee seuraavat havainnot toisessa työvaiheessa, kirjaa kaikki havainnot partogrammiin ja arvioi, tarvitaanko hoidon siirtoa (KS. :

  • puolen tunnin dokumentaatio supistusten esiintymistiheydestä
  • tunnin verenpaine
  • jatkuva 4 tunnin lämpötila
  • virtsaamistiheys
  • tarjoaa emätintutkimuksen (KS. ”jatkuva arviointi”) tunnin välein aktiivisessa toisessa vaiheessa tai vastauksena naisen toiveisiin (vatsan tunnustelun ja vaginan menetyksen arvioinnin jälkeen).

    lisäksi:

  • ota edelleen huomioon naisen emotionaaliset ja psykologiset tarpeet.
  • arvioi edistymistä, johon tulisi sisältyä naisen käyttäytyminen, työntämisen tehokkuus ja vauvan hyvinvointi, ottaen huomioon vauvan asento ja asema toisen vaiheen alkaessa. Nämä tekijät auttavat päättämään ajoituksen edelleen emättimen tutkimus ja kaikki tarve siirtää synnytykseen led hoito.
  • Suorita sikiön sykkeen ajoittainen auskultointi välittömästi supistumisen jälkeen vähintään 1 minuutin ajan, vähintään 5 minuutin välein. Tunnustele naisen pulssia 15 minuutin välein, jotta nämä kaksi sykettä voidaan erottaa toisistaan.
  • naisen asemaa, nesteytystä, selviytymisstrategioita ja kivunlievitystä tulee pohtia koko toisen vaiheen ajan.

toisen vaiheen kesto ja viivästymisen määritelmä

synnyttämättömän naisen osalta:

  • synnytyksen odotetaan tapahtuvan 3 tunnin kuluessa aktiivisen toisen vaiheen alkamisesta useimmilla naisilla
  • diagnosoi viivästyminen aktiivisessa toisessa vaiheessa, kun se on kestänyt 2 tuntia, ja ohjaa nainen terveydenhuollon ammattilaiselle, joka on koulutettu suorittamaan operatiivinen emätinsynnytys, jos synnytys ei ole välitön.

moniparoiselle naiselle:

  • synnytyksen odotetaan tapahtuvan 2 tunnin kuluessa aktiivisen toisen vaiheen alkamisesta useimmilla naisilla
  • diagnosoi viivästyminen aktiivisessa toisessa vaiheessa, kun se on kestänyt 1 tunnin, ja ohjaa nainen terveydenhuollon ammattilaiselle, joka on koulutettu suorittamaan operatiivinen emätinsynnytys, jos synnytys ei ole välitön.

poikimattomalla naisella voidaan epäillä viivästystä, jos eteneminen (pyörimisen ja / tai laskeutumisen osalta) on riittämätöntä 1 tunnin aktiivisen toisen vaiheen jälkeen. Tarjoa emättimen tutkimus ja sitten tarjota amniotomia, jos kalvot ovat ehjä.

monivaiheisella naisella epäillään viivästystä, jos eteneminen (pyörimisliikkeen ja / tai laskeutumisen osalta) on riittämätöntä 30 minuutin aktiivisen toisen vaiheen jälkeen. Tarjoa emättimen tutkimus ja sitten tarjota amniotomia, jos kalvot ovat ehjä.

Jos naisella, jolla ei ole alueellista kivunlievitystä, on todettu kohdunkaulan täysi laajentuma, mutta hän ei saa työntöhalua, suoritetaan lisäarviointi 1 tunnin kuluttua.

oksitosiini toisessa vaiheessa

on harkittava oksitosiinin käyttöä synnyttämättömille naisille, jos supistukset ovat riittämättömiä toisen vaiheen alkaessa.

naisen asento ja töniminen toisessa vaiheessa

estää naista makaamasta selällään tai puolittain selällään toisessa työvaiheessa ja rohkaisee häntä omaksumaan minkä tahansa muun asennon, jonka hän kokee mukavimmaksi.

ilmoita naiselle, että toisessa vaiheessa hänen tulisi ohjata omaa painostamishaluaan.

Jos työntäminen on tehotonta tai jos nainen sitä pyytää, tarjoa synnytykseen auttavia strategioita, kuten tukea, asennon vaihtoa, rakon tyhjentymistä ja kannustusta.

Synnynsisäisiä toimenpiteitä välilihan trauman vähentämiseksi

ei suoriteta välilihan hierontaa synnytyksen toisessa vaiheessa.

joko ”hands on” – tekniikkaa (välilihan vartiointi ja vauvan pään taivuttaminen) tai ”hands poised” – tekniikkaa (kädet irti välilihasta ja vauvan pää, mutta valmiudessa) voidaan käyttää spontaanin synnytyksen helpottamiseksi.

älä tarjoa lidokaiinisumutetta vähentämään kipua synnytyksen toisessa vaiheessa.

älä tee rutiininomaista episiotomiaa spontaanin emättimen synnytyksen aikana.

ilmoita jokaiselle naiselle, jolla on ollut vakava välilihan trauma, että hänen riskinsä toistaa vakava välilihan trauma ei ole suurempi myöhemmässä synnytyksessä verrattuna naisiin, jotka saavat ensimmäisen lapsensa.

älä tee episiotomiaa rutiininomaisesti emättimen synnytyksessä edellisen kolmannen tai neljännen asteen trauman jälkeen.

jotta nainen, jolla on aiemmin ollut kolmannen tai neljännen asteen trauma, voisi tehdä tietoisen valinnan, keskustele hänen kanssaan tulevasta synnytystavasta, joka käsittää:

  • nykyinen kiireellisyys tai inkontinenssioireet
  • edellisen trauman aste
  • uusiutumisriski
  • suoritetun korjauksen onnistuminen
  • edellisen trauman psykologinen vaikutus
  • synnytyksen hallinta.

kerro kaikille naisille, joilla on infibuloitu sukupuolielinten silpominen, emättimen tutkimiseen, katetrointiin ja sikiön päänahan elektrodien levittämiseen liittyvistä vaikeuksista. Kerro hänelle toisen vaiheen viivästymisen ja spontaanin repeämisen riskeistä sekä tarpeesta tehdä etummainen episiotomia ja mahdollisesta defibulaation tarpeesta synnytyksessä.

jos tehdään episiotomia, suositeltu tekniikka on emättimen nelikulmiosta alkava ja yleensä oikealle puolelle suunnattu mediolateraalinen episiotomia. Kulman pystyakseliin nähden tulee olla episiotomian aikaan 45-60 astetta.

tee episiotomia, jos siihen on kliininen tarve, kuten instrumentaalinen synnytys tai epäilty sikiön kompromissi.

annetaan testattu tehokas analgesia ennen episiotomian tekemistä, paitsi hätätilanteessa, joka johtuu akuutista sikiövauriosta.

Vesisynnytys

ilmoittaa naisille, että ei ole riittävästi laadukasta näyttöä, joka tukisi tai estäisi synnyttämistä vedessä.

toisen vaiheen viivästyminen

Jos synnytyksen toinen vaihe viivästyy tai jos nainen on liian ahdistunut, tuki ja herkkä kannustus sekä naisen kivunlievityksen / anestesian tarve ovat erityisen tärkeitä.

synnytyslääkärin on ennen oksitosiinin käytön harkitsemista arvioitava nainen, jolla on todettu viive toisessa vaiheessa (synnytyksen jälkeiseen hoitoon siirtymisen jälkeen, noudattaen hoidon siirron yleisiä periaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleiset periaatteet”).

sen jälkeen, kun naisen synnytys on ensimmäisen kerran arvioitu viiveellä toisessa vaiheessa, jatketaan synnytyskeskustelua 15-30 minuutin välein.

instrumentaalinen synnytys ja viivästynyt toinen vaihe

harkitse instrumentaalisen synnytyksen tarjoamista, jos on huolta vauvan hyvinvoinnista tai on pitkittynyt toinen vaihe.

tunnustavat, että naisen avuntarve toisessa vaiheessa voi harvoissa tapauksissa olla osoitus avuntarpeesta tarjoamalla instrumentaalista synnytystä silloin, kun tukihoito ei ole auttanut.

instrumentin valinta riippuu kliinisten olosuhteiden ja lääkärin kokemuksen tasapainosta.

koska instrumentaalinen synnytys on operatiivinen toimenpide, neuvo naista testaamaan tehokas anestesia.

Jos nainen kieltäytyy nukutuksesta, hänelle annetaan välineellisen synnytyksen aikana välilihaan pudendaalitukos yhdistettynä paikallispuudutukseen.

Jos sikiövaurio huolestuttaa, tarjoa joko testattua tehokasta anestesiaa tai, jos aika ei salli sitä, pudendaalitukosta yhdistettynä paikallispuudutukseen välilihaan instrumentaalisen synnytyksen aikana.

neuvo naista keisarileikkaukseen, jos emättimen synnytys ei ole mahdollista (katso NGC: n yhteenveto NICE-ohjeen keisarileikkauksesta ).

synnytyksen nopeuttaminen

Jos synnytystä on joudutettava äidin tai sikiön syistä, arvioidaan sekä vauvalle aiheutuva riski että naisen turvallisuus. Arviointeihin olisi sisällyttävä:

  • kiireellisyysaste
  • kliiniset löydökset vatsa-ja emätintutkimuksessa
  • synnytystavan valinta (ja käytetäänkö pihtejä tai ventousea, jos instrumentaalinen synnytys on aiheellinen)
  • ennakoitu vaikeusaste, mukaan lukien onnistumisen todennäköisyys, jos instrumentaalista synnytystä yritetään
  • sijainti
  • milloin tahansa, joka voi olla tarpeen siirtyä synnytykseen
  • lisäanalgesian tai anestesian tarve
  • naisen mieltymykset.

Keskustele naisen ja hänen synnytyskumppaniensa kanssa siitä, miksi synnytystä pitää jouduttaa ja mitkä ovat vaihtoehdot.

ilmoita tiimille kiireellisyyden asteesta.

kirjaa ylös ajankohta, jolloin päätös synnytyksen nopeuttamisesta tehdään.

synnytyksen kolmas vaihe

tunnustaa, että heti synnytyksen jälkeen on aika, jolloin nainen ja hänen synnytyskumppaninsa(t) tapaavat ja tutustuvat vauvaan. Varmistettava, että kaikki hoito tai toimenpiteet ovat herkkiä tälle ja minimoida erottaminen tai häiriöitä äidin ja vauvan.

kolmannen vaiheen määritelmä

näissä ohjeissa käytetään seuraavia määritelmiä:

  • synnytyksen kolmas vaihe on aika vauvan syntymästä istukan ja kalvojen karkottamiseen.
  • kolmannen vaiheen aktiiviseen hoitoon kuuluu hoitopaketti, joka koostuu seuraavista osista:
    • uterotonisten lääkkeiden Rutiinikäyttö
    • jänteen laskennallinen puristus ja katkaisu
    • kontrolloitu napanuoran veto istukan irtoamisen merkkien jälkeen.
  • kolmannen vaiheen fysiologiseen hoitoon kuuluu hoitopaketti, joka sisältää seuraavat osat:
    • ei uterotonisten lääkkeiden rutiinikäyttöä
    • ei napanuoran kiristystä, kunnes tykytys on pysähtynyt
    • istukan synnytys äidin ponnistuksella.

pitkittynyt kolmas vaihe

diagnosoi pitkittynyt kolmas synnytysvaihe, jos sitä ei saada päätökseen 30 minuutin kuluessa synnytyksestä aktiivisella hoidolla tai 60 minuutin kuluessa synnytyksestä fysiologisella hoidolla. Noudata kohdassa ”säilytetyt istukat” annettuja suosituksia säilytetyn istukan hoidosta.

kolmannen vaiheen havainnot

kirjaavat seuraavat havainnot kolmannessa vaiheessa olevasta naisesta:

  • hänen yleinen fyysinen kuntonsa, josta kertovat hänen värinsä, hengityksensä ja oma kertomuksensa siitä, miltä hänestä tuntuu
  • emättimen verenhukka.

Jos on synnytyksen jälkeinen verenvuoto, istukan jääminen, äidin romahtaminen tai jokin muu huoli naisen hyvinvoinnista:

  • siirrä hänet synnytysvetoiseen hoitoon (Hoitosiirtoa koskevien yleisten periaatteiden mukaisesti, jotka on kuvattu ”yleisissä Hoitosiirtoperiaatteissa”)
  • tekee usein havaintoja arvioidakseen, tarvitaanko elvytystä.

kolmannen vaiheen aktiivinen ja fysiologinen hallinta

selitä naiselle etukäteen, mitä odottaa jokaiselta hoitopaketilta työn kolmannen vaiheen hallitsemiseksi sekä kumpaankin liittyvät hyödyt ja riskit.

selitä naiselle, että aktiivinen johtaminen:

  • lyhentää kolmatta vaihetta fysiologiseen hoitoon verrattuna
  • liittyy pahoinvointia ja oksentelua noin 100 naisella 1000: sta
  • liittyy likimääräiseen riskiin 13 potilaalla 1000: sta yli 1 litran verenvuotoon
  • liittyy likimääräinen riski 14 potilaalla 1000: sta verensiirtoon.

selitä naiselle, että fysiologinen hoito:

  • liittyy pahoinvointiin ja oksenteluun noin 50 naisella 1000: sta
  • liittyy noin 29: n riskiin 1000: sta yli 1 litran verenvuotoon
  • liittyy noin 40: n riskiin 1000: sta verensiirtoon.

Keskustele uudelleen naisen kanssa alkukartoituksessa (KS. ”Alkukartoitus”) kolmannen vaiheen hoitovaihtoehdoista ja tavoista tukea häntä istukan synnytyksessä, ja kysy, onko hänellä mitään mieltymyksiä.

neuvo naista hoitamaan kolmatta vaihetta aktiivisesti, koska siihen liittyy pienempi riski synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon ja / tai verensiirtoon.

Jos nainen, jolla on pieni riski synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, pyytää kolmannen vaiheen fysiologista hoitoa, tue häntä hänen valinnassaan.

kirjaa pöytäkirjoihin päätös, joka on sovittu naisen kanssa kolmannen vaiheen johtamisesta.

aktiivista hoitoa varten anna 10 IU oksitosiinia lihaksensisäisenä injektiona etummaisen olkapään syntymän yhteydessä tai heti lapsen syntymän jälkeen ja ennen napanuoran kiinnittämistä ja katkaisemista. Käytä oksitosiinia, koska siihen liittyy vähemmän sivuvaikutuksia kuin oksitosiiniin ja ergometriiniin.

oksitosiinin antamisen jälkeen kiinnitä ja katkaise johto.

  • älä kiinnitä nuoraa ennen kuin 1 minuutti vauvan syntymästä, ellei ole huolta nuoran eheydestä tai vauvan syke on alle 60 lyöntiä minuutissa, joka ei nopeutu.
  • kiinnitä johto ennen 5 minuuttia, jotta voit suorittaa hallitun johtovedon osana aktiivista hallintaa.
  • Jos nainen pyytää narun kiinnittämistä ja katkaisemista myöhemmin kuin 5 minuuttia, tue häntä hänen valinnassaan.

nyörin katkaisemisen jälkeen käytetään Ohjattua nyörivetoa.

Suorita kontrolloitu napanuoran veto osana aktiivista hoitoa vasta oksitosiinin annon ja istukan irtoamisen merkkien jälkeen.

kirjaa ylös nyörien kiristyksen ajoitus sekä aktiivisessa että fysiologisessa hallinnassa.

neuvo siirtymään fysiologisesta hoidosta aktiiviseen hoitoon, jos jompikumpi seuraavista tapahtuu:

  • verenvuoto
  • istukka ei synny 1 tunnin kuluessa lapsen syntymästä.

tarjoa muutosta fysiologisesta johtamisesta aktiiviseen johtamiseen, jos nainen haluaa lyhentää kolmatta vaihetta.

älä käytä navan oksitosiini-infuusiota tai prostaglandiinia rutiininomaisesti synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

istukan säilyminen

varmistaa laskimonsisäisen pääsyn, jos istukka säilyy, ja selittää naiselle, miksi tämä on tarpeen.

älä käytä napalaskimoa, jos istukka säilyy.

älä käytä suonensisäisiä oksitosiinivalmisteita rutiininomaisesti säilyttääkseen istukan.

Anna suonensisäisiä oksitosiinivalmisteita, jos istukka säilyy ja naisella on runsasta verenvuotoa.

jos istukka säilyy ja naisen tila huolestuttaa:

  • tarjoa emätintutkimusta, jotta voidaan arvioida, onko istukka poistettava käsin
  • selitä, että tämä arviointi voi olla kivulias ja neuvo häntä kivunlievitykseen.

Jos naisella ilmenee puutteellista kivunlievitystä arvioinnin aikana, tutkimus on keskeytettävä ja puututtava asiaan välittömästi.

Jos kohdun tutkiminen on välttämätöntä eikä nainen ole jo synnytysyksikössä, on järjestettävä kiireellinen siirto (hoitosiirtoa koskevien yleisten periaatteiden mukaisesti, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleiset periaatteet”).

istukkaa ei saa tutkia kohdun kautta eikä poistaa käsin ilman puudutusta.

synnytyksen jälkeinen verenvuoto

riskitekijät

neuvoo naisia, joilla on synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskitekijöitä, synnyttämään synnytysyksikössä, jossa on enemmän kiireellisiä hoitovaihtoehtoja.

  • synnytystä edeltävät riskitekijät:
    • aiemmin jäänyt istukka tai synnytyksen jälkeinen verenvuoto
    • äidin hemoglobiinitaso alle 85 g/l synnytyksen alkaessa
    • painoindeksi (BMI) yli 35 kg/m2
    • Suuri moninaisuus (pariteetti 4 tai enemmän)
    • synnytystä edeltävä verenvuoto
    • kohdun yliannostus (esimerkiksi monisikiöraskaus, monihydramnios tai makrosomia)
    • Olemassa olevat kohdun poikkeavuudet
    • matala istukka
    • äidin ikä 35 vuotta tai vanhempi
  • synnytyksen riskitekijät:
    • induktio
    • pitkitti synnytyksen ensimmäistä, toista tai kolmatta vaihetta
    • oksitosiinin käyttö
    • jouduttaa synnytystä
    • operatiivinen synnytys tai keisarileikkaus.

Jos naisella on synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskitekijöitä, tuo ne esiin muistiinpanoissaan ja tee ja keskustele hänen kanssaan synnytyksen kolmannen vaiheen kattavasta hoitosuunnitelmasta.

hoito

Jos naisella on synnytyksen jälkeinen verenvuoto:

  • Soita apua
  • Anna välittömästi kliinistä hoitoa:
    • virtsarakon tyhjennys ja
    • ohdun hieronta ja

  • Uterotoniset lääkkeet ja
  • suonensisäinen nesteytys ja
  • kontrolloitu napanuoran veto, Jos istukkaa ei ole vielä toimitettu
  • arvioi jatkuvasti verenhukkaa ja naisen tilaa ja tunnista verenvuodon lähde
  • antaa lisähappea
  • järjestää naisen siirto synnytysvetoiseen hoitoon (”yleiset periaatteet hoidon siirtämiselle”).
  • Anna boluksena jotakin seuraavista synnytyksen jälkeisen verenvuodon ensilinjan hoitona:

    • oksitosiini (10 IU laskimoon) tai
    • ergometriini (0, 5 mg lihaksensisäisesti) tai
    • yhdistetty oksitosiini ja ergometriini (5 IU / 0, 5 mg lihaksensisäisesti).

    tarjoa tarvittaessa toisen linjan hoitoa synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Mitään tiettyä uterotonista lääkettä ei voida suositella muihin lääkkeisiin verrattuna; vaihtoehtoja ovat:

    • :
      • Oxytocin (intravenous)
      • Ergometrine (intramuscular, or cautiously intravenously)
      • Combined oxytocin and ergometrine (intramuscular)
    • Misoprostol
    • Oxytocin infusion
    • Carboprost (intramuscular).

    Assess the need for adjuvant options for managing significant continuing postpartum haemorrhage, including:

    • Tranexamic acid (intravenous)
    • Rarely, in the presence of otherwise normal clotting factors, rFactor VIIa, in consultation with a haematologist.

    määrää terveydenhuollon tiimin jäsen jäämään naisen ja tämän synnytyskumppanin(t) luokse, selittämään mitä tapahtuu, vastaamaan kysymyksiin ja tarjoamaan tukea koko hätätilanteen ajan.

    jos verenvuoto jatkuu:

    • tee tutkimus nukutuksessa
    • varmista, että kohtu on tyhjä ja korjaa mahdolliset vammat
    • harkitse ilmapallotamponointia ennen leikkausvaihtoehtoja.

    ole tietoinen siitä, että synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon ei voida suositella mitään erityistä kirurgista toimenpidettä muihin hoitoihin nähden.

    äitiyspalvelulla ja ambulanssipalvelulla olisi oltava käytössään strategioita, joilla voidaan reagoida nopeasti ja asianmukaisesti, jos naisella on synnytyksen jälkeinen verenvuoto missä tahansa tilanteessa.

    vastasyntyneen vauvan hoito

    vastasyntyneen vauvan ensiarviointi ja äidin ja vauvan välinen sidos

    kirjaa Apgar–pisteet rutiininomaisesti 1 ja 5 minuutin kohdalla kaikille synnyttäjille.

    kirjaa muistiin aika syntymästä säännöllisen hengityksen alkamiseen.

    Jos vauva syntyy huonokuntoisena (epänormaalin hengityksen, sykkeen tai sävyn perusteella):

    • noudata suosituksia kohdassa ”vastasyntyneiden elvytys” ja
    • ota parilliset napanuoranäytteet verikaasuanalyysiä varten sen jälkeen, kun napanuora on kiinnitetty 2 kiinnikkeellä.

    jatka vauvan tilan arviointia ja kirjaamista, kunnes se on parantunut ja vakaa.

    älä ota napanuoraverinäytteitä rutiininomaisesti (verikaasuanalyysiä varten).

    varmista, että kaikissa syntymäasetuksissa on saatavilla toinen puristin, joka mahdollistaa narun kaksinkertaisen kiinnityksen.

    rohkaise naisia olemaan ihokontaktissa vauvojensa kanssa mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen3.

    pitääkseen vauvan lämpimänä, kuivana ja peittääkseen hänet lämpimällä, kuivalla peitteellä tai pyyhkeellä säilyttäen samalla ihokosketuksen naiseen.

    Vältä naisen ja hänen lapsensa erottamista synnytyksen ensimmäisen tunnin aikana rutiininomaisia synnytyksen jälkeisiä toimenpiteitä, kuten punnitsemista, mittaamista ja peseytymistä, paitsi jos nainen pyytää näitä toimenpiteitä tai jos ne ovat välttämättömiä vauvan välittömän hoidon kannalta.3

    rohkaise aloittamaan imetys mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen, mieluiten tunnin kuluessa.3

    kirjaa pään ympärysmitta, ruumiinlämpö ja syntymäpaino ylös pian syntymää seuraavan ensimmäisen tunnin jälkeen.

    suorittaa alustavan tutkimuksen havaitakseen mahdolliset merkittävät fyysiset poikkeamat ja tunnistaakseen mahdolliset lähetteen edellyttämät ongelmat.

    varmista, että kaikki vauvan tutkimukset tai hoidot tehdään vanhempien suostumuksella ja joko heidän läsnä ollessaan tai, jos tämä ei ole mahdollista, heidän tietämättään.

    3suositusta, jotka liittyvät välittömään syntymänjälkeiseen hoitoon (2 tunnin kuluessa syntymästä), on mukautettu Nizzan ohjeista Syntymänjälkeinen hoito; Katso tästä lisäohjeita synnytyksen jälkeisestä hoidosta.

    vastasyntyneiden elvytys

    ensimmäisten minuuttien aikana syntymän jälkeen arvioidaan vauvan kunto – erityisesti hengitys, syke ja sävy – sen määrittämiseksi, onko elvytys tarpeen vastasyntyneiden elvytystä koskevien kansallisesti hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti.

    kaikkien asiaankuuluvien naisia synnytyksen aikana hoitavien terveydenhuollon ammattilaisten tulee osallistua vuosittain vastasyntyneiden elvytyskurssille, joka on kansallisten vastasyntyneiden elvytystä koskevien ohjeiden mukainen.

    kaikissa syntymäasetuksissa:

    • muista, että on tarpeen soittaa apua, jos vauva tarvitsee elvytystä, ja suunnittele sen mukaisesti
    • varmista, että elvytykseen on valmiudet ja vauvan siirtämiseen toiseen paikkaan tarvittaessa
    • kehittää hätäpaljastusreittejä sekä naiselle että vauvalle ja toteuttaa ne tarvittaessa.

    jos vastasyntynyt vauva tarvitsee peruselvytystä, aloita ilmasta.

    minimoi vauvan ja äidin erottaminen toisistaan kliiniset olosuhteet huomioon ottaen.

    koko hätätilanteen ajan, jossa vauva tarvitsee elvytystä, varaa terveydenhuollon tiimin jäsen keskustelemaan naisen ja mahdollisten synnytyskumppaneiden kanssa ja tarjoamaan heille tukea.

    vauvojen hoito mekoniumin läsnä ollessa

    minkä tahansa mekoniumasteen läsnä ollessa:

    • Älä ime vauvan ylähengitysteitä (nenänielua ja suunielua) ennen hartioiden ja takaruumiin syntymää
    • Älä ime vauvan ylähengitysteitä (nenänielua ja suunielua), jos vauvan hengitys, syke ja äänensävy ovat normaalit
    • älä intuboi, jos lapsella on normaali hengitys, sydämen syke ja äänensävy.

    Jos mekoniumionia on esiintynyt merkittävästi (KS. ”mekoniumin esiintyminen”) eikä lapsella ole normaalia hengitystä, sykettä ja sävyä, noudata vastasyntyneiden elvytystä koskevia kansallisesti hyväksyttyjä ohjeita, mukaan lukien varhainen laryngoskopia ja imu suorassa näkyvyydessä.

    Jos mekoniumionia on esiintynyt merkittävästi ja vauva on terve, tarkkaile vauvaa tarkasti yksikössä, jossa on välitön pääsy neonatologille.

    tee nämä havainnot 1 ja 2 tunnin ikäisinä ja sen jälkeen 2 tunnin välein 12 tunnin ikäisinä.

    Jos mekoniumionia on esiintynyt ei-merkitsevästi, tarkkaile vauvaa 1 ja 2 tunnin iässä kaikissa synnytysolosuhteissa.

    Jos minkä tahansa mekoniumasteen jälkeen havaitaan jokin seuraavista, pyydä neonatologia arvioimaan vauva (siirrä sekä nainen että vauva, jos he ovat kotona tai vapaasti seisovassa kätilöyksikössä, noudattaen hoidon siirtoa koskevia yleisiä periaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleiset periaatteet”).:

    • hengitysnopeus yli 60 minuutissa
    • ähky
    • sydämen syke alle 100 tai yli 160 lyöntiä/minuutti
    • kapillaarien täyttöaika yli 3 sekuntia
    • kehon lämpötila 38°C tai yli, tai 37,5°C 2 kertaa 30 minuutin välein
    • hapen kylläisyys alle 95% (happisaturaation mittaaminen on vapaaehtoista ei-merkitsevän mekoniumin jälkeen)
    • keski-syanoosi, vahvistettu pulssioksimetrillä, jos saatavilla.

    selitä löydökset naiselle ja kerro hänelle, mitä pitää varoa ja kenen kanssa keskustella, jos hänellä on huolia.

    sellaisille naisille syntyneet vauvat, joilla oli ennen synnytystä tapahtunut kalvojen repeäminen (yli 24 tuntia ennen todetun synnytyksen alkamista), tarkkailevat tarkoin kaikkia lapsia, jotka ovat syntyneet sellaisille naisille, joilla oli ennen synnytystä syntynyt kalvojen repeämä (yli 24 tuntia ennen todetun synnytyksen alkamista) aikavälillä ensimmäisten 12 tunnin ajan (1 tunti, 2 tuntia, 6 tuntia ja 12 tuntia) kaikissa olosuhteissa. Sisällytä arviointi:

    • lämpötila
    • hengitysnopeus
    • hengitysteiden ähky
    • merkittävä alikostuma
    • nenäsyanoosin esiintyminen
    • Keski-syanoosin esiintyminen, varmistettu pulssioksimetrillä, jos saatavilla
    • ihon perfuusio arvioidaan kapillaaritäytteellä
    • velttous, yleinen hyvinvointi ja ruokinta.

    Jos jokin näistä havaitaan, pyydä neonatologia arvioimaan vauva (siirrä sekä nainen että vauva, jos he ovat kotona tai vapaasti seisovassa kätilöyksikössä, noudattaen hoidon siirtoa koskevia yleisiä periaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleiset periaatteet”).

    Jos naisella ei ole infektion merkkejä, älä anna antibiootteja naiselle tai vauvalle, vaikka kalvot olisivat revenneet yli 24 tunnin ajan.

    Jos naisella on merkkejä infektiosta, hänelle on määrättävä täysi kuuri laajakirjoisia suonensisäisiä antibiootteja.

    neuvo naisia, joilla on prelabour kalvojen repeämä, kertomaan terveydenhoitohenkilökunnalleen välittömästi kaikista huolista, joita heillä on vauvansa hyvinvoinnista ensimmäisten 5 päivän aikana syntymän jälkeen, erityisesti ensimmäisten 12 tunnin aikana, jolloin infektioriski on suurin.

    oireettomalle lapselle ei pidä tehdä veri -, aivo-selkäydinneste-ja / tai pintaviljelykokeita.

    Lähetä välittömästi vastasyntyneen hoitoon vauva, jolla on oireita mahdollisesta sepsiksestä tai joka on syntynyt naisella, jolla on merkkejä korioamnioniitista.

    naisen hoito synnytyksen jälkeen

    Alkukartoitus

    tee seuraavat havainnot naisesta synnytyksen jälkeen:

    • kirjaa ylös hänen lämpötilansa, pulssinsa ja verenpaineensa. Siirrä nainen (vauvansa kanssa) synnytysvetoiseen hoitoon, jos jokin suosituksessa luetelluista merkityksellisistä indikaatioista naisen siirtämiseksi synnytyslääkärivetoiseen hoitoon (KS. ”jatkuva arviointi”) täyttyy.
    • kohdun supistus ja lochia
    • tutkivat istukkaa ja kalvoja: arvioivat niiden kuntoa, rakennetta, napanuoria ja täydellisyyttä. Siirrä nainen (vauvan kanssa) synnytykseen johtavaan hoitoon, jos istukka on epätäydellinen.
    • varhainen arvio naisen emotionaalisesta ja psykologisesta tilasta synnytyksen ja synnytyksen perusteella.
    • onnistunut virtsarakon tyhjeneminen. Arvioi, siirretäänkö nainen (vauvansa kanssa) synnytykseen johtavaan hoitoon 6 tunnin kuluttua, jos hänen rakkonsa on käsin kosketeltava eikä hän pysty virtsaamaan.

    Jos nainen siirretään synnytysvetoiseen hoitoon, noudatetaan hoidon siirron yleisperiaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleisperiaatteet”).

    välilihan hoito

    Määrittele joko repeämän tai episiotomian aiheuttama välilihan tai sukupuolielinten trauma seuraavasti:

    • ensimmäisen asteen vamma – vain ihon vamma
    • toisen asteen vamma – välilihan lihasten mutta ei peräaukon sulkijalihaksen vamma
    • kolmannen asteen vamma – välilihan vamma, johon liittyy peräaukon sulkijalihaskompleksi:
      • 3a – Alle 50% peräaukon sulkijalihaksen ulkoisesta paksuudesta revennyt
      • 3b – enemmän kuin 50% ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen paksuudesta revennyt
      • 3c – sisäinen peräaukon sulkijalihas revennyt.
    • neljäs aste – välilihan vamma, johon liittyy peräaukon sulkijalihaskompleksi (ulkoinen ja sisäinen peräaukon sulkijalihas) ja peräaukon epiteeli.

    ennen genitaalitrauman arviointia:

    • selitä naiselle, mitä on suunnitteilla ja miksi
    • tarjoa inhalaatioanalgesia
    • Varmista hyvä valaistus
    • Aseta nainen niin, että hän on mukava ja sukuelinten rakenteet näkyvät selvästi.

    Suorita alkututkimus varovasti ja herkästi. Se voidaan tehdä heti syntymän jälkeen.

    jos sukupuolielinten trauma havaitaan syntymän jälkeen, on tehtävä systemaattinen lisäarviointi, mukaan lukien peräsuolen tutkimus.

    sisällytä seuraavat tiedot systemaattiseen genitaalitrauman arviointiin:

    • lisäselvitys siitä, mitä on suunniteltu ja miksi
    • varmistus siitä, että nainen on testannut tehokkaan paikallisen tai alueellisen kivunlievityksen, on käytössä
    • silmämääräinen arviointi välilihan vamman laajuudesta sisältäen siihen liittyvät rakenteet, vamman kärki ja verenvuodon arviointi
    • peräsuolen tutkimus sen arvioimiseksi, onko peräaukon sulkijalihaksessa ollut vaurioita, jos epäillään välilihan lihasten vaurioitumista.

    varmista, että tämän systemaattisen arvioinnin ajoitus ei häiritse äidin ja vauvan välistä sidosta, ellei naisella ole verenvuotoa, joka vaatii kiireellistä hoitoa.

    auta naista ottamaan asento, joka mahdollistaa vamman asteen riittävän silmämääräisen arvioinnin ja korjaamisen. Säilytä tämä asento vain niin kauan kuin on tarpeen järjestelmällistä arviointia ja korjausta varten. Jos traumaa ei ole mahdollista arvioida riittävästi, siirretään nainen (vauvansa kanssa) synnytysvetoiseen hoitoon noudattaen hoidon siirtoa koskevia yleisiä periaatteita, jotka on kuvattu kohdassa ”hoidon siirron yleiset periaatteet”.

    Hakeudu kokeneemman kätilön tai synnytyslääkärin vastaanotolle, jos trauman luonteesta tai laajuudesta ei ole varmuutta. Siirtää nainen (vauvansa kanssa) synnytysvetoiseen hoitoon (Hoitosiirtoa koskevien yleisten periaatteiden mukaisesti, jotka on kuvattu kohdassa ”Yleiset Hoitosiirtoperiaatteet”), jos korjaus vaatii lisää kirurgista tai anesteettista asiantuntemusta.

    dokumentoi systemaattinen arviointi ja sen tulokset täydellisesti, mahdollisesti kuvin.

    kaikkien asiaankuuluvien terveydenhuollon ammattilaisten tulee osallistua perineal / genitaaliarviointi-ja korjauskoulutukseen ja varmistaa, että he säilyttävät nämä taidot.

    ryhdy korjaamaan välilihaa mahdollisimman pian infektion ja verenhukan riskin minimoimiseksi.

    välilihan korjausta suoritettaessa:

    • varmista, että testattu tehokas kivunlievitys on käytössä käyttämällä infiltraatiota, jossa on enintään 20 ml 1% lidokaiinia tai vastaavaa
    • lisätään epiduraali tai lisätään tarvittaessa spinaalipuudutus.

    Jos nainen ilmoittaa jossain vaiheessa riittämättömästä kivunlievityksestä, asiaan on puututtava välittömästi.

    neuvo naista, että ensimmäisen asteen trauman sattuessa haava ommellaan paranemisen parantamiseksi, elleivät ihon reunat ole hyvin vastakkain.

    neuvoo naista, että jos kyseessä on toisen asteen trauma, lihas on ommeltava paranemisen parantamiseksi.

    Jos iho on vastakkainen toisen asteen trauman lihaksen ommeltua, sitä ei tarvitse ommella.

    Jos iho vaatii ompelua, on käytettävä jatkuvaa subcuticular-tekniikkaa.

    suorita välilihan korjaus emättimen seinämän ja lihaskerroksen jatkuvalla lukitsemattomalla ompelutekniikalla.

    käytä imeytyvää synteettistä ommelainetta perineumin ompeluun.

    tarjoavat peräsuolen ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä rutiininomaisesti ensimmäisen ja toisen asteen trauman välilihan korjauksen jälkeen edellyttäen, että nämä lääkkeet eivät ole vasta-aiheisia.

    Noudata seuraavia perusperiaatteita tehdessäsi välilihan korjauksia:

    • Korjaa välilihan trauma aseptisin menetelmin.
    • tarkista välineet ja laske pyyhkäisynäytteet ja neulat ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.
    • hyvä valaistus on välttämätön, jotta voidaan nähdä ja tunnistaa kyseessä olevat rakenteet.
    • varmista, että kokenut teatterilääkäri korjaa vaikean trauman alue-tai yleisanestesiassa.
    • Aseta sisuskatetri 24 tunniksi estämään virtsaumpi.
    • varmista, että haavan anatominen linjaus on hyvä ja että kosmeettiset tulokset otetaan huomioon.
    • tee korjauksen jälkeen peräsuolitutkimus sen varmistamiseksi, että ommelainetta ei ole joutunut vahingossa peräsuolen limakalvon läpi.
    • korjauksen valmistuttua dokumentoi tarkka yksityiskohtainen selvitys vamman laajuudesta, korjausmenetelmästä ja käytetyistä materiaaleista.
    • anna naiselle tietoa trauman laajuudesta, kivunlievityksestä, ruokavaliosta, hygieniasta ja lantionpohjaharjoitusten tärkeydestä.

    määritelmät:

    suositusten vahvuus

    jotkut suositukset voidaan antaa varmemmin kuin toiset. Guideline Development Group (GDG) antaa suosituksen, joka perustuu intervention hyötyjen ja haittojen väliseen kompromissiin ottaen huomioon perustana olevan näytön laadun. Joidenkin toimenpiteiden osalta GDG on varma, että tarkastelemiensa tietojen perusteella useimmat potilaat valitsisivat toimenpiteen. Näiden suuntaviivojen suosituksissa käytetty sanamuoto ilmaisee suosituksen antamisen varmuutta (suosituksen vahvuutta).

    interventioita, joita on käytettävä (tai ei saa käyttää)

    GDG: ssä käytetään yleensä ”must” tai ”must not” vain, jos on oikeudellinen velvollisuus soveltaa suositusta. Satunnaisesti GDG käyttää ”must” (tai ”must not”), jos suosituksen noudattamatta jättämisen seuraukset voivat olla erittäin vakavia tai mahdollisesti hengenvaarallisia.

    interventioita, joita tulisi käyttää (tai ei pitäisi) – ”vahva” suositus

    GDG käyttää sanaa ”tarjoa” (ja vastaavia sanoja, kuten ”viitata” tai ”neuvoa”), kun se luottaa siihen, että valtaosalle potilaista interventiosta on enemmän hyötyä kuin haittaa ja että se on kustannustehokas. Samantapaisia sanoja (esimerkiksi ” älä tarjoa…”) käytetään silloin, kun GDG luottaa siihen, että toimenpide ei hyödytä useimpia potilaita.

    interventiot, joita voitaisiin käyttää

    GDG käyttää ”harkintaa”, kun se luottaa siihen, että interventiosta on enemmän hyötyä kuin haittaa useimmille potilaille ja että se on kustannustehokas, mutta muut vaihtoehdot voivat olla yhtä kustannustehokkaita. Intervention valinta ja se, saako interventiota lainkaan, riippuu todennäköisemmin potilaan arvoista ja mieltymyksistä kuin vahvasta suosituksesta, joten terveydenhuollon ammattilaisen tulisi käyttää enemmän aikaa vaihtoehtojen pohtimiseen ja keskustelemiseen potilaan kanssa.

    Vastaa

    Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.