Suun haavaumat

suun haavaumat

I. ongelma / tila.

suun haavaumat ovat yleisiä vaivoja sekä sairaalahoidossa että sairaalahoidossa olevilla potilailla. Suun haavaumat johtuvat vaurioita suun limakalvon, sekä epiteelin, ja lamina propria. Kun vastassa on potilas, jolla on suun haavauma, avain, lisäksi hoitoon mitään taustalla epämukavuutta, on erottaa, jotka edustavat taustalla systeeminen sairaus, ja jotka vaativat biopsia lisäarviointia.

II diagnostinen lähestymistapa.

A. mikä on tämän ongelman erotusdiagnoosi?

Acute Oral Ulcerations (present for < 2 weeks):

  • Traumatic (physical, chemical)

  • Recurrent aphthous stomatitis

  • Viral (HSV, EBV, CMV, HIV)

  • Bacterial (syphilis)

  • Erythema multiforme/SJS/TEN

  • Chemotherapy (mucositis)

Chronic Oral Ulcerations (present for >2 weeks):

    lääkkeen aiheuttama (paikallinen ja systeeminen)

    jäkälä Planus

    p> pemphigus vulgaris

    limakalvo pemphigoid

    Lupus Erythematosus

    reaktiivinen niveltulehdus

    GI-tauti (Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, keliakia, ravitsemukselliset puutteet)

    maligniteetti (SCC)

B.

tämän ongelman diagnosoinnissa tärkeää historiallista tietoa.

  • Onko suun haavauma Uusi, krooninen vai relapsoiva?

  • mikä on haavauman kesto?

  • Onko leesio kivulias vai kivuton (jälkimmäinen aiheuttaa suuremman huolen kasvaimesta)?

  • käyttääkö potilas suun apuvälineitä, kuten tekohampaita?

  • Onko äskettäin ollut altistumista lääkkeille (systeemisille tai paikallisille lääkkeille suuhun)?

  • tupakoiko tai juoko potilas alkoholia?

  • Onko viime aikoina tapahtunut seksuaalista kanssakäymistä tai matkustelua?

  • Onko perheenjäsenillä ollut samanlaisia suun haavaumia?

  • onko muualla kehossa tai iholla ollut samanlaisia haavaumia?

kaikki tunnetut systeemiset lääketieteelliset ongelmat on tutkittava, ja diagnosoimattomien systeemisten häiriöiden järjestelmät on tarkistettava perusteellisesti, erityisesti maha-suolikanavan vaivoihin keskittyen.

Fysikaaliset tutkimusmenetelmät, joista on todennäköisesti hyötyä ongelman syyn diagnosoinnissa.

suun limakalvo, kieli, kova suulaki, ikenet ja hampaat tulee tarkastaa. Huomautus olisi tehtävä hammaslaitteet ja hammasproteesit olisi poistettava, jos läsnä. Suunielu on arvioitava kielen vaimentimen avulla. Huomaa suun haavauma(s) koko, sijainti, ja kaikki siihen liittyvät ominaisuudet (kuten eryteema, verenvuoto, muistolaatat, haju). Käyttämällä hansikas sormi, vauriot on tunnusteltava arvioida kovettumista. Tunnustele paikallista ja diffuusia lymfadenopatiaa. Ihon perusteellinen tarkastus ihottumien tai haavaumien varalta, mukaan lukien sukupuolielimet, on tehtävä.

laboratorio -, röntgen-ja muut testit, joista on todennäköisesti hyötyä ongelman syyn diagnosoinnissa.

monet suun haavaumien paikalliset syyt eivät vaadi laboratorio-tai röntgentutkimusta. Huoli herpesvirusinfektiosta voi saada virusviljelmän liikkeelle. Kaikki epäilyt systeemisistä häiriöistä, jotka johtavat suun haavaumiin, on käynnistettävä laboratoriotyöt ja / tai tautikohtaiset testit.

ota koepala suun kautta otettavasta haavaumasta, jos:

  • sen alkuperää ei tunneta eikä sillä ole merkkejä paranemisesta 2 viikon kuluttua.

  • sen etiologia tunnetaan, mutta sopiva hoito ei tehoa 2 viikon kuluttua.

  • sen uskotaan johtuvan tietystä saostumasta eikä se osoita paranemisen merkkejä 2 viikon kuluttua saostuman poistamisesta.

biopsian tulee olla poikkeava pienille haavaumille (<5mm), viiltohaavoille suurille haavaumille (>5mm), ja siinä tulee olla sekä haavauma että vaarallinen kudos.

C. kriteerit kunkin diagnoosin diagnosoimiseksi yllä olevalla menetelmällä.

traumaattinen: Haavaumat, jotka muodostavat toissijainen traumaattinen vamma tyypillisesti esiintyä lyhyitä kivuliaita jaksoja ja on ominaista punoittava halo noin valkoinen tai kellertävä keskeinen selkeä alue. Mekaaninen trauma on yleisin etiologia suun haavaumia, ja usein syitä ovat posken pureminen, hampaiden hankausta, ja huonosti istuva Hammasproteesit. Syövyttävä haavaumat johtuvat kosketuksesta vahvojen happojen tai emäksen kanssa suuontelon; yhteisiä asioita harkita ovat aspiriini (salisyylihappo), kaliumlisät, bisfosfonaatit, ja trikloorietikkahappo – varsinkin jos potilaalla on dysfagia. Liiallinen kuumuus tai kylmyys voi myös vahingoittaa suun limakalvoja, tyypillisesti kieltä ja kovaa kitalakea.

toistuva aftainen suutulehdus (Ras): Aftahaavat, jotka tunnetaan yleisesti nimellä ”kyhmyhaavauma”, ilmenevät toistuvina kivuliaina, tarkoin määriteltyinä soikeina leesioina, joissa voi olla valkoinen tai harmahtava pseudomembraani, jota ympäröi punoittava sädekehä ja jotka rajoittuvat suun pehmeään limakalvoon. Aftahaavat alkavat yleensä lapsuudessa ja niitä sairastaa jopa 20% väestöstä. Nämä haavaumat eivät ole tarttuvia, vaikka potilaat kertovat usein positiivisesta suvusta. Aftahaavojen mahdollisia saostavia tekijöitä ovat paikallinen trauma, stressi, hormonaaliset muutokset (haavaumat häviävät usein raskauden aikana) ja tupakoinnin lopettaminen.

aftaisen stomatiitin riskitekijöitä ovat naissukupuoli, valkoihoinen rotu ja korkeampi sosioekonominen asema. Aftahaavat voidaan jakaa kolmeen kliiniseen tyyppiin:

  • vähäiset aftahaavat ovat halkaisijaltaan alle 5 mm ja paranevat 7-14 päivässä. Vauriot ovat matalia harmaa / keltainen kalvo. Nämä muodostavat noin 80% aftoista.

  • suuret aftahaavat ovat suuria haavaumia, joiden reunat ovat epäsäännöllisen syvällä ja jotka paranevat hitaasti viikkojen tai kuukausien kuluessa. Nämä vauriot usein arpi ja potilaat ovat harvoin ilman haavaumia. Suuret aftahaavat ovat harvinaisia ja yleensä nopea biopsia sulkea pois kasvain.

  • Herpiaftae esiintyy useiden pistehaavojen ryppäinä, jotka paranevat kokonaan viikon tai kuukauden kuluessa. Nimi on puhtaasti kuvaileva eikä viittaa viruksen etiologiaan.

Behcetin oireyhtymään voi liittyä kaikki tai osa suun haavaumista, jotka muistuttavat RAS: ia, silmän leesioita ja sukupuolielinten haavaumia. Behcetin oireyhtymää kuvataan tarkemmin muualla.

virus: suun leesioiden virusperäiset syyt ilmenevät aluksi vesikkeleinä; repeäminä, jolloin kivuliaita haavaumia peittää kellertävä kalvo. Ne yleensä yhtyvät muodostaen suurempia haavaumia.

herpetiset haavaumat voivat johtua HSV-1 -, HSV-2-tai Varicella-Zoster-viruksen aiheuttamasta infektiosta. Ensisijainen infektio herpes simplex-virus voi esiintyä missä tahansa suuontelossa johtaa rakkulat, haavaumat, ja crust, usein yhdessä systeemisiä oireita, kuten kuumetta ja huonovointisuutta. Herpes simplexin uudelleenaktivointi rajoittuu yleensä kovaan kitalakeen ja gingivaan (tai vain huulen vermillion-rajaan), eikä siihen liity systeemisiä oireita. Herpes Zoster (”vyöruusu”) esiintyy dermatomaalinen jakelu, joka voi kulkea suun kautta johtaa suun haavaumia.

virusperäinen nielutulehdus, tyypillisesti Coxsackie A-viruksesta, voi ilmetä suun haavaumilla, jotka ovat yleensä valkoisia tai harmaita punertavalla reunuksella. Kivulias suun haavaumat esiintyvät yhdessä kurkkukipu ja kuume kutsutaan usein herpangina. Coxsackie virusinfektio voi myös aiheuttaa rakkuloita ihottuma kämmenissä ja jalkapohjissa; yhdistettynä suun haavaumat, tämä on yleisesti kutsutaan käsi-suu-sorkkatauti.

HIV-infektio sen akuutissa muodossa voi ilmetä palataalisina haavaumina; näitä haavaumia voi esiintyä samanaikaisesti monomaisen oireyhtymän ja makulopapulaarisen ihottuman kanssa. Myöhemmin taudinkulku, potilaat voivat myös kehittää suuria, syvä, kivulias haavaumia nielun limakalvon usein aiheuttama opportunististen patogeenien (esim Klebsiella). Ilmenemismuotoja, ja diagnoosi akuutti HIV käsitellään tarkemmin muualla.

EBV voi ilmetä useilla eri tavoilla, mutta yleisimmin esiintyy kuumetta, suun haavaumia ja palataalisia petekioita tarttuvan mononukleoosin oireyhtymänä.

CMV aiheuttaa yleensä suuria, kroonisempia suun haavaumia lähes yksinomaan immunosuppressiopotilaille.

bakteeri: Kuppa, joka voi vaikuttaa sekä immuunipuutteinen ja immunokompetentti potilailla, aiheuttaa anaerobinen spirokeeta Treponema pallidum, ja liittyy ihon ja limakalvojen vaurioita sekä akuutti ja krooninen vaihe. Akuutissa vaiheessa syfilis esiintyy syvänä ei-kivuliaana haavaumana, jossa on kasaantuneet rajat ja erittäin tarttuva keskus. Kun se esiintyy suuontelossa, se on yleensä seurausta orogenitaalisesta kosketuksesta seksuaalisen kohtaamisen aikana. Tertiäärinen kuppa on ominaista ”gummas”, kivuton haavaumia nodulaarisia leesioita kielen tai kova kitalaki. Tippuri voi myös aiheuttaa suun vaurioita, jotka vaihtelevat lievästä eryteemasta syviin kivuliaisiin haavaumiin.

Erythema multiforme (EM): vaikka EM: n etiologiaa ei ole selvästi osoitettu, se on vesikobulloottinen mukokutaaninen sairaus, jonka uskotaan liittyvän infektioihin ja lääkehoitoihin ja joka voi olla hengenvaarallinen. Eksudatiivisen EM: n tyypit ovat (vakavuusjärjestyksessä alenevassa järjestyksessä): toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN), EM major / Stevens-Johnsonin oireyhtymä (SJS) ja multiform erythema minor. Vähäinen muoto on akuutti, itsestään rajoittuva, voi olla toistuva, ja siihen liittyy huulet lähes kaikissa tapauksissa, parantamalla rupia. Sekä molli-että duurimuodossa <10% BSA: sta vaikuttaa. TEN: llä esiintyy yleensä vaikeaa limakalvon eroosiota, kohoumaa ja epidermaalista irtaumaa, johon liittyy >10% kehon pinta-alasta.

kemoterapia: solunsalpaajat ovat hyvin tunnettu suun haavaumien aiheuttaja. Stomatiitti syntyy kemoterapian aloittamisen aikoihin ja häviää yleensä viikon kuluttua hoidon päättymisestä. Kun otetaan huomioon potilaan immuunivajaus, parantumattomien haavaumien pitäisi herättää huolta bakteerien aiheuttamasta superinfektiosta.

lääkkeen aiheuttama: systeemiset lääkkeet / lääkkeet voivat aiheuttaa yksittäisiä, yksittäisiä haavaumia, joita ympäröi punoittava halo ja jotka sijaitsevat yleensä kielen sivulla. Ne ovat yleensä vastustuskykyisiä tavallisille hoidoille. Lääkkeitä, jotka ovat liittyneet suun haavaumiin, ovat jotkut beetasalpaajat (labetalol), immunosuppressantit (mykofenolaatti), bronkodilataattorit (tiotropium), verihiutaleiden aggregaation estäjät (klopidogreeli), vasodilataattorit, bisfosfonaatit (alendronaatti), proteaasi-inhibiittorit, antibiootit, tulehduskipulääkkeet, Antiretroviraalit, antireumaatit ja verenpainelääkkeet (enalapriili, kaptopriili). Leesiot tyypillisesti häviävät, kun rikkonut aine poistetaan.

jäkälä Planus (LP): krooninen sairaus, jonka arvellaan johtuvan sytotoksisesta T-soluvälitteisestä hyökkäyksestä t-solusolujen t-soluvälitteisestä hyökkäyksestä basaalikeratinosyytteihin. Se vaikuttaa ihoon ja limakalvoon, joka esiintyy suuontelossa valkeina poikkijuovina (retikulaarinen LP), atrofia-alueina tai eroosioina ja kivuliaina haavaumina. Lopullinen diagnoosi vaatii biopsia.

pemphigous vulgaris (pv): tähän autoimmuunivälitteiseen krooniseen vesikulobulloottiseen mukokutaaniseen tautiin liittyy useimmissa tapauksissa suun leesioita, ja nämä ovat usein ensimmäisiä leesioita, joita nähdään. Bullae, esiintyy taka suuontelossa, repeämä helposti, ja muodostavat kivuliaita haavaumia nekroottinen pohja ja punoittava halo. Biopsia tarvitaan diagnoosin.

Limakalvostopemfigoidi: Immunologinen sairaus vaikuttaa ensisijaisesti limakalvon, ja ominaista spontaani puhkeaminen subepiteeliaalinen bullae, erityisesti kitalaen ja ikenien, että repeämä ja muodostavat kivulias haavaumia alueilla.

Lupus erythematosus: Lupus voi aiheuttaa suun haavaumia, jotka voivat enteillä systeemistä taudin leimahdusta. Potilailla, joilla on diskoidi lupus on enemmän suun haavaumia, useimmat esiintyy suun limakalvolla. Systeeminen Lupus Erythematosus on kuvattu tarkemmin muualla.

reaktiivinen niveltulehdus / seronegatiivinen spondyloartropatia: Seronegatiivinen spondyloarthropathies, erityisesti reaktiivinen niveltulehdus (aiemmin kutsutaan Retierin oireyhtymä), voi aiheuttaa kivuton matala haavaumat huulet, ja suuontelossa, jotka muistuttavat haavaumat RAS.

GI: n sairaudet: pinnalliset haavaumat, jotka muistuttavat reniini-ANGIOTENSIINISSÄ havaittuja leesioita, voivat olla myös dermatiitti herpetiformisin, keliakiaan ja gluteeniherkkään enteropatiaan liittyvien iholeesioiden piirteitä. Crohnin tauti, yksi tulehduksellinen suolistosairaus, voi esittää pysyviä, yksinäinen suun haavaumat, esiintyvyys vaihtelee 5-20%. Haavaumia on kahdenlaisia: pinnallisia suun limakalvohaavoja ja kroonisia syviä lineaarisia haavaumia, joiden reuna on rullattu. Crohnin tautia kuvataan tarkemmin muualla. Suun vaurioita syntyy myös aktiivinen tai diagnosoimaton haavainen paksusuolitulehdus, toinen tulehduksellinen suolistosairaus. Nämä haavaumat voivat näyttää RAS, tai muistuttavat useita märkärakkuloita pehmeä kitalaki ja suun eteis, ilmiö nimeltä pyostomatitis vegetans. Haavainen paksusuolitulehdus käsitellään tarkemmin muualla.

maligniteetti: Neoplasma esiintyy usein hitaasti kasvavana, kivuttomana, parantumattomana haavaumana, jolla on koholla olevat rajat. Okasolusyöpä muodostaa noin 90% kaikista suun neoplasioista. Taudin leviäminen tapahtuu submandibulaarisen ja kohdunkaulan imusolmukeketjuja pitkin. Tupakan ja alkoholin käyttö ovat yleisiä riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa synergisesti maligniteettiriskin lisäämiseen.

D. Tämän ongelman arviointiin liittyvät liikaa käytetyt tai ”hukkaan heitetyt” diagnostiset testit.

lievä aptoottinen stomatiitti on hyvin yleinen toistuvien, kivuliaiden suun haavaumien aiheuttaja. Asianmukainen historian ottaminen voi usein korvata tarpeettomat virusviljelmät tai immuuniserologiat. Akuutit leesiot tai leesiot, jotka paranevat sopivasti 2 viikon kuluttua esillepanosta, eivät yleensä vaadi biopsiaa.

III. hoito diagnostisen prosessin aikana.

A. suun haavaumien hoito.

mekaanisen vamman hoidossa on keskityttävä tunnistamaan ja poistamaan loukkaava suuvaurio tai laite (usein huonosti istuvat hammasproteesit tai huonokuntoiset hampaistot). Samoin kemiallisten haavaumien hoidossa olisi keskityttävä ehkäisemään altistumista rikkoneelle aineelle(tekijöille).

Aftahaavoja hoidetaan usein odotetusti neuvomalla, että ne paranevat ilman väliintuloa. Yhteisten sakkaa aiheuttavien tekijöiden etsiminen voi auttaa vähentämään toistumista. Paikallispuudutusaineet tai pinnoitusaineet voivat antaa oireenmukaista helpotusta. Ajankohtainen steroidi valmisteet geeli formulaatio voi vähentää paranemista aikaa joillakin potilailla; immunosuppression riski ja hypotalamus-aivolisäke-akselin muutos vaihtelevat tehon, levitystiheyden ja paikallisen steroidi-annostelun pituuden mukaan. Systeemisiä hoitoja, joiden tarkoituksena on nopeuttaa taudin häviämistä ja vähentää taudin uusiutumista, on kuvattu, ja ne sisältävät tyypillisesti pentoksifylliiniä, kolkisiinia, talidomidia ja oraalisia kortikosteroideja. Vuoden 2012 Cochrane-katsauksessa, jossa tarkasteltiin 25: tä reniini-ANGIOTENSIINIHOIDON tutkimusta, todettiin, että todisteet yksittäisen hoidon tehokkuudesta ovat edelleen epävarmoja. Aftaisen stomatiitin systeeminen hoito on todennäköisesti tehtävä asiantuntijan ohjauksessa, koska monien edellä mainittujen aineiden riskit voivat olla hyötyjä suuremmat.

viruksen herpetisiä haavaumia tulee hoitaa samojen oireiden tai uusiutuvien herpes simplex-tai vyöruusuinfektioiden hoito-ohjeiden mukaisesti, jotka on kuvattu tarkemmin muualla.

oraalisten haavaumien systeemisten syiden hoidossa tulisi keskittyä perussairauden tunnistamiseen ja sairauden spesifiseen hoitoon.

neoplasman huolestuminen johtaa siihen, että leesiosta otetaan nopeasti koepala.

B. tämän kliinisen ongelman hoidon yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.

N / A

IV. mitä todisteita on?

Brocklehurst, P, Tickle, MF, FAU, GA, FAU, LM, FAU, PM, Taylor, JF. ”Systemic interventions for recurrent afthous stomatitis (mouth haavaumat)”. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvioinneista.

Munoz-Corcuera, M, Esparza-Gomez, G FAU, Gonzalez-Moles, M. A., Gonzalez-Moles, MF, Bascones-Martinez, A.. ”Oral haavaumat: clinical aspects. Ihotautilääkäreiden työkalu. Osa II: krooniset haavaumat”. Kliininen ja kokeellinen dermatologia.

Munoz-Corcuera, M, Esparza-Gomez, G FAU, Gonzalez-Moles, M. A., Gonzalez-Moles, MF, Bascones-Martinez, A.. ”Oral haavaumat: clinical aspects. Ihotautilääkäreiden työkalu. Part I. Acute haavaumat”. Kliininen ja kokeellinen dermatologia.

Paleri, V, Staines, KF, Sloan, PF, Douglas, AF, Wilson, J.. Evaluation of oral ulceration in primary care. BMJ (kliininen tutkimus toim.).

Siu, A, Landon, K, Ramos, DM.. ”Differential diagnosis and management of oral haavaumat”. Seminaareja ihon lääketieteen ja kirurgian.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.