Sonographic-Pathologic Correlation for Punctate Echogenic Reflectors in Papillary Thyroid Carcinoma

Discussion

the correlation of psammoma bodies with PTC was described as far back as 1906 by Payr and Matina.10 niitä pidetään yhtenä kilpirauhasen maligniteetin erityispiirteistä, spesifisyys on 85, 85 – 95, 00%.6 pitkään uskotaan edustavan psammoma elinten, mikrokalsifioinnit on raportoitu liittyvän noin 3-kertainen kasvu syöpäriski, kun taas karkea kalkkeutuminen liittyy 2-kertainen verrattuna pääasiassa kiinteitä kyhmyjä ilman kalkkeutumista.1 lisäksi, läsnäolo psammoma elimet voivat olla merkki aggressiivista käyttäytymistä, kuten kasvain multifokaliteetti, ekstratyroidaalinen laajennus, ja imusolmuke etäpesäke.3

Psammomaiset kappaleet, joita kutsutaan myös kalsosferiiteiksi, mikroliiteiksi tai betoneiksi, on kuvattu patologisessa kirjallisuudessa noin 50-70 µm: n kokoisina kalkkeutuneina rakenteina, joilla on tyypillinen samankeskinen laminoitu ulkonäkö.10-12 niiden patogeneesi on kiistanalainen.13 Psammoma elinten on teoretisoitu edustavan kalkkeutumista talletettu nekroottisia kudoksia, kalkkeutumista intravaskulaarinen kasvain trombi, tai infarktin kärjet pahanlaatuinen papillae.12,14,15 niitä havaitaan neoplastisissa ja ei‐neoplastisissa prosesseissa, joilla on papillaarinen rakenne, kuten PTC, meningiooma, seroosi munasarjasyöpä ja mesoteelin hyperplasia.10,12 patologisesti, psammoma kappaleet voidaan erottaa nonpsammomatous kalkkiutumista, inspissated kolloidi, ja oksalaatti kiteet perusteella niiden sijainti, laminointi, ja nonbirefrigence.10,11,16 erityisesti psammoomat koostuvat epiteelisolujen ympäröimistä lamelleista kalkkeutumista; kalkkeutumista ilman samankeskistä laminointia kutsutaan karkeaksi tai dystrofiseksi kalkkeutumiseksi.

Punctate Echogenic Focus Negative

51

Patologic löydös patologiset löydökset, n Reader 1 (29 yhteensä), n (%) Reader 2 (31 yhteensä), n (%) Reader 1 (22 yhteensä), n (%) Reader 2 (20 yhteensä), n (%)
kalkkeutuminen 20 6 (21) 8 (26) 14 (64) 12 (60)
Calcifications present 31 23 (79) 23 (74) 8 (36) 8 (40)
Psammomatous calcifications only 13 9 (31) 9 (29) 4 (18) 4 (20)
Psammomatous + coarse calcifications 6 5 (17) 5 (16) 1 (5) 1 (5)
Coarse calcifications only 12 9 (31) 9 (29) 3 (14) 3 (15)
Colloid absent 0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
kolloidi 29 (100) 31 (100) 22 (100) 20 (100)

vaikka psammomatoottisten mikrokalsifikaatioiden toteamiselle sonografialla on annettu suuri merkitys, psammoomat ovat vain vähäinen piirre PTC: n histologisessa diagnoosissa.8 histologinen diagnoosi perustuu eniten ydinvoiman ominaisuuksiin ja toissijaisesti arkkitehtuuriin. Psammoma elimet ovat yleisimmin nähdään kasvaimia papillaarinen Arkkitehtuuri, kun taas tahmea kolloidi näkyy homogeeninen, tiheään eosinofiilinen materiaali sisällä follikulaarinen rakenteita ja on ominaisuus follikulaarinen variantti papillaarinen karsinooma. Tahmea kolloidi, vaihtoehtoisesti kutsutaan ”bubblegum” kolloidi, on ulkonäkö ilmakuivattu smears kuvattu ” vaaleanpunainen purkka, joka on astunut ja venytetty.”Jos tiukkoja kriteerejä käytetään tahmean kolloidin tunnistamiseen, se on papillaarisen karsinooman erityispiirre, mutta se on tunteeton: sitä esiintyy alle 15%: ssa tapauksista.

tuloksemme osoittavat, että vain yli puolet sonografiassa havaituista pistemäisistä kaikupesäkkeistä ei korreloi patologisissa tutkimuksissa Havaittujen psammomatoottisten kalkkeutumien kanssa. Lukijalle 1, 15 / 29 kyhmyt (51%), osoitti joko yksittäisiä karkea kalkkeutumista tai ei kalkkeutumista. Reader 2: ssa korrelaatio oli vielä heikompi; niistä 31 tapauksesta, joissa oli Reader 2: n arvion mukaan pistemäisiä kaikukohtia, 55%: ssa niistä ei ollut kalkkeutumia tai vain karkeaa kalkkeutumista. Lisäksi niissä 44 tapauksessa, joissa tilastoitiin kalkkeutumien spatiaalinen jakauma patologisessa tutkimuksessa, sonografiassa havaitut pistemäiset kaikukosket yliarvioivat patologisessa tutkimuksessa havaittujen kalkkeutumien laajuuden, kun niitä arvioitiin harvojen, fokaalisten tai diffuusioiden luokituksilla 29, 6%: lla lukijoista 1 ja 34, 1%: lla lukijoista 2. Nämä tiedot viittaavat siihen, että sonografiassa havaitut pistemäiset kaikupesäkkeet eivät aina edusta psammoomakappaleita vaan monissa tapauksissa kolloidisia tai karkeita kalkkeutumia ilman taka-akustista varjostumaa. Itse asiassa lukijoiden 1 ja 2 kohdalla pistemäisten kaikukohtausten esiintyminen sonografiassa oli 74% herkkää ja 46% – 53% spesifistä psammomatoottisten kalkkeutumien esiintymiselle. Punctate echogenic foci oli 45% – 48% positiivinen ennustearvo lukijoille 1 ja 75% – 77% negatiivinen ennustearvo lukijoille 1 ja 2 vastaavasti psammomatoottisten kalkkeutumien esiintymiselle. Fisherin tarkan testin perusteella 2-tailed P-arvo kummallekin lukijalle osoitti, että punctate echogenic foci‐to‐psammoma body correlation ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

lisäksi, kun otetaan huomioon syöpien kalkkeutumien alueellinen jakauma patologisessa tutkimuksessa, kyky havaita ne sonografialla sekä niiden muoto (esim.lineaarinen, välimerkki tai varjostus) riippuvat suuresti teknisistä tekijöistä, kuten anturin polttovyöhykkeen sijainnista, niiden syvyydestä kyhmyssä, mm. Esimerkiksi GE ML6‐15: n ja L8‐18i: n koettimien tyypillinen vokselikoko kilpirauhasen sonografiassa käytetyissä tyypillisissä esiasetuksissa on seuraava: aksiaalinen erottelukyky 0,4 mm; sivusuuntainen erottelukyky 0,7 mm; ja korkeustarkkuus, 3 mm. Tarkka tarkkuus vaihtelee jonkin verran taajuuden ja polttovyöhykkeen syvyyden mukaan (M. Bayer, GE Healthcare, written communication, 18.syyskuuta 2014). Kohteen koko varsinaisessa ultraäänikuvassa riippuu kuitenkin sekä monitorista että kuvanäyttöohjelmistosta, eikä se heijasta voxelin kokoa pienemmän kohteen todellista kokoa. Näin ollen, kun kuvannetaan psammomatoottisten kalkkeutumien, tahmean kolloidin tai karkean kalkkeutumisen kokoluokassa olevia rakenteita, jotka kaikki ovat kooltaan alle 400 µm, niiden kokoa ei voida määrittää tarkemmin kuin tämä avaruudellisen erottelukyvyn raja-arvo, ja kaikukohtaisen tarkennuksen esiintyminen kuvassa riippuu taustakohouman voimakkuudesta.

vuonna 2002 tehty muradali et al17-tutkimus osoitti, että pienet kaikukohtaiset pesäkkeet munasarjoissa ilman varjostusta eivät välttämättä ole kalsiumia, vaan ne voivat sen sijaan liittyä pieniin kystiin, jotka ovat diagnostisen sonografian spatiaalisen erotuskyvyn alapuolella. Ulkonäkö polttoväli lisääntynyt echogenicity voisi olla seurausta spekulatiivisia heijastuksia etu-ja takaseinät pieniä kystat. Tämä pienten kystien nimeäminen voidaan ekstrapoloida hyvin hienojen kolloidipallojen, kuten PTC: n tahmean kolloidin, ulkonäköön. Indeed, all of our PTCs contained colloid at pathologic examination.

Sonographic Finding Reader 1 Reader 2
Pathology: no calcifications (n = 20)
No punctate echogenic foci 14 12
Sparse 3 4
Focal 2 3
Diffuse 1 1
Pathology: sparse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 1 2
Sparse 1 3
Focal 5 3
Diffuse 1 0
Pathology: focal calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 1 2
Focal 6 2
Diffuse 1 4
Pathology: diffuse calcifications (n = 8)
No punctate echogenic foci 0 0
Sparse 2 2
Focal 1 0
Diffuse 5 6
Overestimates, n (%) 13 (29.55) 15 (34.09)
Underestimates, n (%) 9 (11.36) 9 (13.64)

belandin et al4 ehdottamaan kaavioon perustuva punkkikaikuisten pesäkkeiden vallitsevien morfologisten ominaisuuksien arviointi osoitti, että useimmilla kyhmyillä (93%) oli vallitseva tyyppi 3 tai 4. Tutkimuksemme ja Beland-tutkimuksen välillä on merkittäviä eroja: aineistossamme oli pääasiassa vain pahanlaatuisia kyhmyjä ja näin ollen suurempi määrä patologisesti todistettuja maligniteetteja (51 tutkimuksessamme verrattuna 5: een Beland-tutkimuksessa). Havaitsimme, että kun ei pahanlaatuinen kyhmy oli hallitseva tyypin 1 (komeetta pyrstö) morfologinen ulkonäkö, 5 kyhmyt osoittivat vähintään 1 punctate echogenic keskittyä komeetta pyrstö artefakti, joka liittyi tyypin 2, 3, tai 4 hallitsevuus. Verraten belandin tutkimuksessa kaikki kyhmyt, joilla oli minkä tahansa tyypin 1 komeetan pyrstön pistemäisiä kaikukohtaisia pesäkkeitä, sisälsivät ainoastaan tyypin 1 pesäkkeitä; ne eivät liittyneet mihinkään muuhun morfologiseen tyyppiin, joka oli vallitseva. Nämä tulokset antavat uuden näkökulman Belandin kaavaan, vaikka on huomattava, että näitä kuvioita nähdään edelleen hyvänlaatuisissa kyhmyissä useimmissa tapauksissa, eikä tutkimuksemme tarkoituksena ollut arvioida näitä pesäkkeitä hyvänlaatuisissa kyhmyissä.

tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Ensinnäkin tapausten määrä oli pieni. Toiseksi, tarkka radiologinen ja sytologinen korrelaatio ei ole mahdollista retrospektiivisessä tutkimuksessa, kuten tässä tutkimuksessa, koska on vaikea tietää, korreloiko tietty pistemäinen kaikukohtaus ultraäänessä suoraan patologisella kalvolla havaittuun kalkkeutumaan tai kolloidiin; sen sijaan kyhmyä tulkitaan kokonaisuutena sonografialla ja kokonaisuutena patologisella tutkimuksella. Lisäksi kyhmyt jaetaan 2-3 mm: n levyisiin histologisiin yksilöihin, joten halkaisijaltaan 1 cm: n kyhmystä voidaan saada vain 3-5 jaksoa. Näin ollen sonografian avulla kyhmy voidaan arvioida yleisemmin kuin patologisella tutkimuksella. Tämä seikka voi vaikuttaa siihen, että kaikukohtaisten pistemäisten pesäkkeiden jakauma on yliedustettu sonografialla verrattuna kalkkeutumisjakaumaan sytologisessa tutkimuksessa.

yhteenvetona voidaan todeta, että tuloksemme tukevat käsitystä siitä, että yleisesti mikrokalsifikaatioiksi kutsuttu löydös ei ole yksinomaan psammomaisten kappaleiden sonografinen esitys. Sen sijaan pistemäiset kaikupesäkkeet voivat edustaa erilaisia kokonaisuuksia— psammoomaisia kappaleita, karkeaa/dystrofista kalkkeutumista tai tahmeaa kolloidia—joita ei voida tehokkaasti erottaa sonografian erotuskykyrajojen vuoksi. Tästä syystä olisi tarkempaa viitata näihin kuvantamislöydöksiin ”pistemäisinä kaikukohtaisina pesäkkeinä” eikä mikrokalsifikaatioina. Sonographer olisi siksi varottava ehdottamasta, että papillaarinen karsinooma on ilmeinen vain siksi mikrokalsifikaatioita ovat läsnä kuvantaminen. Vaikka pistemäiset kaikukosket eivät aina edustakaan psammomatoottisia kalkkeutumia, niillä on todennäköisesti edelleen vahvat diagnostiset vaikutukset PTC: n esiintymiseen, kuten aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.