Distaalisen Värttinämurtuman tuloksia ja kuntoutusta | Lost World

Johdanto

distaalisen värttinämurtuman esiintyvyys on korkea ikääntyvässä väestössä, ja se voi mahdollisesti johtaa huonoon toiminnalliseen lopputulokseen ja heikentymiseen.1,2 distaalisten värttinämurtumien ilmaantuvuus lisääntyy 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla suuremman osteoporoosiriskin vuoksi.3 postmenopausaalisille naisille kehittyy todennäköisesti luuhun liittyviä ongelmia estrogeenituotannon vähenemisen vuoksi, minkä on osoitettu auttavan estämään luuston liiallista hajoamista. Ikään liittyvä hauraus on seurausta kiihtyneestä luun hajoamisesta ja lisää riskiä sairastua osteopeniaan ja osteoporoosiin. Näin ollen 85%: lla iäkkäistä naisista on alhainen luuntiheys ja 51%: lla osteoporoosi.4 vastaavasti miehillä on vähemmän vakavia murtumia kuin naisilla osittain osteoporoosin vähäisen esiintyvyyden vuoksi.5 Lisäksi kaksienergiset röntgenabsorptiometriset skannaukset osoittivat, että miehillä luun mineraalitiheys oli suurempi kuin naisilla.5 distaalisen värttinämurtuman osuus on 18% kaikista murtumista yli 65-vuotiailla potilailla, mutta anatominen väheneminen näillä potilailla ei korreloi kliinisen hoitotuloksen kanssa. Määrä voi tulevaisuudessa kasvaa pidemmän eliniän ja alhaisen luuntiheyden yhteisvaikutuksesta. Nellans et al raportoi, että naiset, jotka kärsivät rannemurtuman olivat 50% todennäköisemmin ilmoittaa toiminnallinen lasku verrattuna naisiin, joilla ei ole murtumia.6 tämä luku edustaa kaikkia rannemurtumia. Kuolleisuus kuitenkin kasvoi 14% 7 vuodessa murtuman jälkeen; ja miehet, jotka kärsivät distaalisesta värttinämurtumasta, kuolevat lähes kolme kertaa todennäköisemmin kuin naiset tuona ajanjaksona.6 nellans ym. raportoivat myös 5 kertaa enemmän nikamamurtumia naisilla ja 10 kertaa enemmän miehillä vuoden kuluttua distaalisen värttinämurtuman jälkeen.6 saman ajanjakson aikana yli 70-vuotiailla naisilla lonkkamurtumien määrä on lisääntynyt 60 prosenttia.6

perinteisesti yli 65-vuotiaiden distaalisia värttinämurtumia on hoidettu sekä ei-kirurgisesti että kirurgisesti. Nonoperative (nonurgical) vaihtoehtoja ovat immobilisaatio kanssa tai ilman vähentäminen, jossa murtunut luun vähenee avaamatta ihoa ja sitten myöhemmin immobilisoidaan välttää mahdollinen Siirtymä murtuma parantumisen aikana. Vaikka luu paranee luonnollisesti, suljettu vähentäminen voi minimoida infektioriskin, joka on harvinainen, mutta mahdollinen komplikaatio leikkaushoitoa.7 suljettu vähentäminen on myös yleisesti käytetty hoidossa siirtymään extra-articular murtumia immobilisoimalla alueen rajoittamaan vahinkoa pehmytkudosten, jänteet, ja hermoja aiheuttama siirtymään luun fragmentteja.7,8 paranemisaika ei ole pidentynyt eikä lyhentynyt suljetussa vähentämisessä, mutta pitkät immobilisaatiojaksot voivat pahentaa jäykkyyttä ja lisätä osteopenian kehittymisen riskiä.8

kirurgisesti volar (locking) – levynkiinnitys on yhä suositumpi toimenpide (uudempien levymallien vuoksi) ja sitä käytetään monimutkaisemmissa murtumatapauksissa, joihin kuuluu vaikea sirpaloituminen tai merkittävä nivelsiirtymä.9 Volar-levykiinnitystä voidaan käyttää sekä nivelensisäisten että nivelen ulkopuolisten murtumien hoitoon ja tarkistustekniikkana, kun pinnien ja ulkoisen kiinnityksen käyttö epäonnistuu.9 sitä voidaan käyttää myös yksinkertaisten, dorsally syrjäytettyjen ja sirpalemurtumien korjaamiseen. Volar-levyjen käyttö saavuttaa vakaan sisäisen kiinnityksen edut ja minimoi jänneärsytyksen, samalla kun vältetään muiden perinteisten lähestymistapojen puutteet. Näitä puutteita ovat pidemmät liikkumattomuusajat ja suuremmat komplikaationopeudet.9,10

häiriötekijä tai selkää kiertävät siltalevyt ovat nopeasti tulossa käyttökelpoiseksi käsittelymenetelmäksi, koska niiden avulla on mahdollista kiinnittyä ilman luun laatua. Lisäksi se mahdollistaa varhaisen painon kantamisen.11 perkutaaninen pinnoitus ja ulkoinen kiinnitys ovat tekniikoita, joita käytetään edelleen yleisesti, mutta ne eivät välttämättä edusta parhaita vaihtoehtoja iäkkäille potilaille, koska he luottavat ligamentotaksiin eivätkä pysty saavuttamaan anatomista pienenemistä tietyissä fragmenteissa.12 lisäksi nämä perkutaanisesti altistuneet laitteet voivat olla hankalia hoitaa ja ovat lisänneet infektioriskiä.7, 12 iäkkäillä potilailla yleisesti esiintyvä osteoporoottinen luu vaikeuttaa hoidon kulkua entisestään ja tekee näistä vaihtoehdoista vähemmän ihanteellisia. Mielenkiintoista, tulokset jälkeen sekä kirurgisen ja nonurgical hoito lähestymistapoja vuoden jälkeen eivät ole osoittaneet merkittävää eroa.9

Chung et al: n mukaan suljetun leikkauksen käyttö on vähentynyt merkittävästi 82%: sta vuonna 1996 70%: iin vuonna 2005.8 se on kuitenkin edelleen suosituin hoitomuoto iäkkäillä potilailla, joita seuraavat perkutaaninen kiinnittyminen (15, 8%), sisäinen kiinnittyminen (10, 9%) ja ulkoinen kiinnittyminen (2, 8%).8 Lisäksi he olettivat, että kasvava suuntaus operatiivisissa lähestymistavoissa johtui kirurgisen tekniikan parantamisesta, joka vähensi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä ja paransi toipumisaikaa. Näennäisistä radiologisista eroista huolimatta sekä ei-kirurgisten että kirurgisten toimenpiteiden toiminnalliset tulokset olivat samanlaiset vuoden hoidon jälkeen.

hoitoalgoritmille on ominaista useita tekijöitä ottaen huomioon potilaan ikä, aktiivisuustaso, luun laatu tai vahvuus, ammatti, aiemmat tai nykyiset vammat, nivelvauriot, murtumasiirtymän laajuus ja nivelen pinta-ala.13, 14 potilaista, jotka ovat 85-vuotiaita ja sitä vanhempia, 80-84-vuotiaita, 75-79-vuotiaita ja alle 74-vuotiaita, käytetään suljettua vähennystä 87%, 81%, 76, 6% ja 73% ajasta. Perkutaaninen pinning on toiseksi yleisin hoitovaihtoehto, edustaen 8.6%, 11.9%, 13.9% ja 15.2% samanikäisillä. Lopulta sisäinen fiksaatio on 3,4%, 5.5%, 7,6% ja 9,2% samoissa ikäluokissa. Suljettua vähennystä lukuun ottamatta trendissä näkyy tekniikan käytön väheneminen iän myötä. Potilaat, joilla on hyvä luun laatu, rajoitettu murtumien siirtymä ja vähäinen osallistuminen nivelten pintaan, hoidetaan yleensä suljetulla pienentämisellä.8,14 laaja murtumasiirtymä ja huono luun laatu, potilaan ikä voi auttaa päättämään sopivimman kirurgisen hoidon lähestymistavan.8,14

kuntoutus voi olla hyödyllistä ja kriittistä toiminnallisten tulosten parantamisessa distaalisen värttinämurtuman hoidon jälkeen joillakin potilailla. Kuntouttavaa prosessia vaikeuttavat usein pitkittyneisiin palautumisaikoihin liittyvät haasteet, epämukavuus, kipu ja liikuntakyvyn heikkeneminen. Näistä haasteista huolimatta distaalisen värttinämurtuman jälkeinen kliininen tulos on hyväksyttävä, sillä suurimmalla osalla potilaista ei ole lainkaan tai vain vähän vammaa käsivarsi -, käsi-ja olkapäävamman (DASH) perusteella.15 kuitenkin, komplikaatioita, kuten nonunion tai malunion voi johtaa muuttunut mekaniikka ranne, jolloin pysyvä toiminnallinen heikkeneminen ja kipu. Yleisiä valituksia jälkeen distaalinen säde murtuma ovat heikkous, kipu, ja jäykkyys.15

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.