Mikä On Paras Tapa Hoitaa Paronychias?

Onko kyseessä infektio vai tulehdus? Se on vain yksi niistä paronychiaa koskevista kysymyksistä, jotka tulivat esiin DPM: n pyöreän pöydän keskustelussa. He käsittelivät myös keskustelua p&A paronykia, onko liotus Ihanteellinen hoito ja mitä pitäisi tehdä toisin hoidettaessa diabeetikkoa, jolla on paronykia. Tässä heidän kommenttinsa.
Warren Joseph, DPM: jokainen meistä, joilla on ollut paronychia, tietää satuttavansa. Nämä potilaat tulevat toimistoosi ja he ovat tuskissaan. He kaikki ovat käyneet perhelääkärillä, heidän ensisijaisella lääkärillään, jos he ovat HMO-potilaita, ja yleisesti, mitä heidän ensisijainen lääkärinsä käskee heitä tekemään? Liota sitä. Se on melkein vastaus kaikkeen.
New Yorkin Medicare carrier vaatii paronychiaksen viljelemistä. Jos laskuttaa paronychian koodista, sitä pitää viljellä, mikä on järjetöntä, koska katsotaan mikä on paronychian määritelmä. Missään sanakirjassa, paronychia määritellään tulehdus kynsien ura tai kynsien huuli. Itse asiassa, todennäköisempää kuin ei, tämä on luultavasti roskan reaktio naulaan, joka nyt tunkeutuu kudokseen. Se ei ole määritelmän mukaan tarttuva prosessi.
tiedämme myös valtaosan kerroista, että jos sinne menee, turruttaa varpaan, leikkaa kynnen nurkan, tekee suoraselkäisen, vinoselkäisen, se selkenee täysin. Et tarvitse antibiootteja. Voit sitten liottaa niitä jälkeenpäin, mutta se hälvenee tarvitsematta antibiootteja. Jos saat enemmän proksimaalinen levitä, levitä sisempään falangeal yhteinen, levitä ympäri enemmän kuin ehkä yksi nurkka kynsien, uskon, että useimmat ihmiset tuntevat olonsa mukavaksi käyttää antibiootti näissä tapauksissa.
Maureen Jennings, DPM: I ’ve seen it where the primary doctor has given a antibiootti and it still have not gone away, because if you don’ t take out that offinging spicule, it ’ s not going to go.
tohtori Joseph: sinun on tietenkin poistettava kynsi. Ymmärrämme sen ammatissamme, mutta valitettavasti moni muu ei ymmärrä sen tarpeellisuutta. Paronykiat paranevat aina ja yleensä ne paranevat todella hienosti-mutta paronykiastakin tulee ongelma.
tutkii väittelyä p&A Paronychian puolesta
tohtori Joseph: yksi juridisissa piireissä paljon esillä olevista asioista on p&kuten paronykian läsnä ollessa. Muutama kuukausi sitten eräälle nettilistalle nousi tämä kysymys: tekeekö kukaan täällä P&niin kuin paronykian läsnä ollessa? Se jakautui hyvin tasaisesti kahden leirin kesken. Ihmiset tulivat sinne hyvin voimallisesti sanomaan: ”et saa koskaan tehdä P&niin kuin paronykian läsnä ollessa. Se on hoitovirhe.”Tuo on roskaa. Se ei ole hoitovirhe, ja itse asiassa toinen puoli ammatista pääsee listalle ja sanoo: ”Olen tehnyt tätä 30 vuotta. Se säästää potilaan ylimääräiseltä kirurgiselta toimenpiteeltä.”
fenoli oli universaali desinfiointiaine. Se tappaa kaikki eliöt ja steriloi alueen. Ei ole mitään syytä olla tekemättä p&A paronykian läsnä ollessa. Tässä asiassa on oikeastaan kaksi koulukuntaa, mutta en usko, että ihmisten pitäisi tulla voimakkaasti alas puolelta tai toiselta, koska monet lääkärit joutuvat vaikeuksiin tämän vuoksi, tavalla tai toisella. Joten minusta p&tekeminen paronykian läsnä ollessa on henkilökohtainen valinta. En usko, että siinä on mitään ongelmaa. Teinkö sen? Ei. Mutta selvästikin on olemassa kaksi koulukuntaa.
mistä muusta tulee ongelma, kun teet näitä kynsiä? Pidämme tätä arkipäiväisenä toimenpiteenä, mutta jos sen kynnen kulman poistaa, mitä jää jäljelle? Syvä kuoppa. Syvä kuoppa voi valua hetken, varsinkin jos tekee p&a jälkeenpäin. Se voi valua pari viikkoa.
kun potilas jättää sinut, ehkä hänelle kehittyy flunssa tai jotain jostain syystä. Potilaan ensisijainen lääkäri hoitaa kylmä ja potilas sanoo, ” Oh, muuten, katso minun varvas, se on tyhjennys hieman, se ei lakkaa tihkua, ja jalkahoitaja teki tämän menettelyn sitä.”Ensisijainen lääkäri katsoo sitä, näkee tämän syvän reiän ja viemäröinnin tulevan siitä ja ajattelee, että potilaalla saattaa olla luutulehdus.
niinpä ensisijainen lääkäri lähettää potilaan radiologille, joka ottaa röntgenkuvan. Me kaikki näemme distaalisia falangeja koko ajan, ja ne ovat pirstaleisen näköisiä, ja jos niissä on tulehdus, ne näyttävät hieman huuhtoutuneilta. Radiologi katsoo tätä ja sanoo: ”muutos on yhdenmukainen osteomyeliitin kanssa. Mene ortopedian luo.”Seuraavaksi potilas näkee ortopedisen kirurgin, joka sitten katsoo röntgenkuvausta ja sanoo:” osteomyeliitti? Leikataan varvas irti.”Jalkahoitajat joutuvat pulaan, heidät haastetaan oikeuteen, – koska potilaat ovat menettäneet varpaansa, koska he ovat tehneet paronychian.
joten jotain, mitä teemme päivittäin ja rakastamme menettelynä, voi itse asiassa johtaa ongelmiin. Tavallinenkin arkinen yhteisöllinen tartunta voi aiheuttaa ongelmia. Sitten on toinen kysymys: kuinka moni käyttää antibiootteja, joiden p&A? Mainitsin siitä hieman aiemmin. Jotkut tulevat, jotkut eivät, jotkut odottavat, kunnes on enemmän osallisuutta, ehkä vähän proksimaalista osallisuutta.
Mark Kosinski, DPM: I ’ m just curious. Mikä on niiden lääkäreiden perustelu, jotka vastustavat kiivaasti sitä, että p&a tekisivät hoitovirheen ensimmäisen esityksen aikana?
Adam Landsman, DPM, PhD: Jos sinulla on paise ja siellä on suuri pitoisuus bakteereja, mahdollisesti syventää ja mahdollisesti käyttöön enemmän proksimaalisesti, se voi mahdollisesti helpottaa kyseisen bakteerin leviämistä.
tohtori Joseph: kun leikkaus on tehty kynnen poistamiseksi, pistämällä siihen vanupuikko, jossa on jotain kemikaalia, niin syveneekö haava todella, kun tuo kemikaali on yleinen desinfiointiaine, joka tappaa kaikki eliöt, jotka eivät ole tyhjentyneet?
Dr. Landsman: Ainakaan kun teen I&Ds, En
yleensä mene aivan kynnen juurelle asti. Palaan yleensä niin kauas kuin tarvitsee. Kaikki meistä ovat tehneet p&kuten ja nähneet kynsien spikuloiden uusiutumisen. Onnistumisprosenttini on 90, ei 100, – mikä kertoo, että syövyttävä kemikaalimme ei kosketa jokaista kohtaa. On siis mahdollista, että tätä syvää haavaa ei steriloida kokonaan tuolla fenolilla.
infektio, tulehdus tai infektioaste?
Richard Pollak, DPM, MS: käytännössä olen tavallaan samaa mieltä Warrenin kanssa. Useimmat paronykiat ovat tulehduksia eivätkä oikeita tulehduksia. Pidän niitä enemmänkin vieraana ruumiina ja selitän potilaille, että se on kuin astuisi piikkiin. Voin antaa antibiootteja seuraavat puoli vuotta, mutta jos en ota piikkiä jalastasi, emme paranna sinua.
käytän antibiootteja harvoin suun kautta, ellei potilas pyydä antibioottia tai jos hän on diabeetikko, ja se on enemmän lääketieteellisestä/oikeudellisesta CYA-lähestymistavasta. En kuitenkaan oikein näe tarvetta käyttää suun kautta otettavaa antibioottia terveelle ihmiselle. Yleensä käytän fenolia. En edes käytä enää alkoholia. En oikein nähnyt syytä siihen. Puudutan varpaan proksimaalisen lohkon, menen hyponykiamiin asti juureen, poistan kynnen ja teen fenolin.
luulen, että syy kynsien hilseilyyn tai uusiutumiseen on huono homeostaasi tai fenoli vanhenee. Jotkut käyttävät pulloa. Kestää kauan käydä läpi pullon fenolia ja ehkä se ei ole yhtä tehokas enää. Luulen, että siksi saat toistoja. Uskon myös, että osa muista toistumisista on tartunnan saaneilla potilailla.
Dr. Joseph: maybe there are degrees of infection. Tiedän, että yksi esiin nousseista keskusteluista oli, miten hoidetaan lievää, paikallista paronychiaa, joka on enemmän yksinkertainen tulehdus kuin infektio. P&A: n tekeminen on tässä tapauksessa varmasti aiheellista. Luulen kuitenkin, että useimmat ihmiset, jos he hoitaisivat suurta paisetta, jossa on proksimaalinen leviäminen, eivät luultavasti menisi eteenpäin ja tekisi p&A.
tohtori Kosinski: Olen viljellyt MRSA: n pois paronychioista. Kun perusteellinen historia selvittää, jos potilaalla on riskitekijöitä resistentti Staph on erittäin tärkeää. Antibioottia, joka ei tehoa resistenttiin stafylokokkiin, Käytetään kuin antibioottia ei annettaisi lainkaan.
to Soak Or Not To Soak?
tohtori Pollak: perinteisesti meitä kaikkia on opetettu liottamaan paronychioita Epsom-suoloissa ja lämpimässä vedessä 15 minuuttia kahdesti päivässä kolmen viikon ajan ja olen tehnyt niin monta vuotta. Olen kuitenkin huomannut, että silloin tällöin, kun olen tehnyt kynsileikkauksen luuleikkauksella—mitä yritän olla tekemättä, mutta joskus harvoin sinä teet niin—et selvästikään liota tuon henkilön jalkaa. Pidät vain jalkasi kuivana. Olen havainnut, että ne p&a-menettelyt paranevat empiirisesti nopeammin vähemmällä salaojituksella, vähemmällä tulehduksella.
ehkä jossain koulussa voisi vähän opiskella. Ehkä 100 potilasta, joilla on fenolimenettely perinteisellä liotuksella, ja sitten 100 vain fenolisovelluksella ja sitten ehkä fenolilla ja alkoholilla.
mietin vain, onko kenelläkään muulla kommentoitavaa paronykhiaan, kysymykseen liotetaanko vai eikö lioteta vai onko se jalkahoitajien kansanperinnettä?
Dr. Joseph: I ’ ve always liottaa them but if you get the old drawing action, who knows? Kaikki liottavat niitä, paitsi jos heillä on diabetes. En ole koskaan kastellut potilaita, joilla on diabetes.
tohtori Landsman: mikä on perustelunne, muu kuin se, että syyttäjällä on virallinen lausunto sitä vastaan?
tohtori Joseph: aika paljon se, että syyttäjällä on lausunto sitä vastaan. Kaikkialla se on kirjoitettu isolla ja rohkealla printillä: Älä koskaan liota jalkaa diabeetikolla. Onko idean takana tiedettä? Enpä usko. Diabetesyhteisössäkin on aika ristiriitaista, pitäisikö liottaa vai ei. En liota haavaumia diabetespotilailla. Liotan paronychioita, ellei potilaalla ole diabetesta.
tohtori Landsman: olen varma, että olette käyttäneet keittosuolaliuosta diabetespotilaiden kuivan siteen kanssa.
Dr. Joseph: Yes.
Dr. Landsman: miten erotat suolaliuoksen kuivien sidosten kanssa soaksista, olettaen, että tavoitteesi on sama, vetää roskat ulos?
Dr. Koska suolaliuokseni kuivalla sidoksella on tietyssä paikassa. Kontrollia on enemmän. Potilas ei ole tunkenut jalkaansa vesialtaaseen, samaan altaaseen, jossa he ovat ehkä juuri pesseet astioita tai kastelleet sisäänkasvaneen varpaankynnen aiemmin, ja tiedät, etteivät he puhdistaneet sitä kunnolla. On mahdollista, että sisäavaruuden eliöt saavat ristikontaminaation esimerkiksi haavaan, koska ne kelluvat nyt vapaasti vedessä.
Yleensä Jos annan potilaille suolaliuosta, heillä on steriili pullo suolaliuosta. Joskus käsken heitä sekoittamaan Oman suolavetensä, mutta he eivät vain pysy siinä. Kuumuudesta ja sietokyvystä ei ole huolta. Jotkut diabetespotilaat työntävät jalkansa kuuman hanan alle odottamaan, kunnes vesi pääsee oikeaan lämpötilaan, mutta he ovat niin neuropaattisia, etteivät tunne sitä, joten he saavat toisen asteen palovammoja. Kuivasidosten ja liotuksen välillä on suuri ero.
tohtori Landsman: esittämänne huolet lämpötilan säätelyä lukuun ottamatta voivat todella koskea ketä tahansa. Kaikki haavat voivat saastua altaassa ja bakteerit varpaiden välissä, ja silti diabeetikot vedetään aina sivuun ja te sanotte, että älkää kastelko diabeetikkoa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.