korvavahan Impaktion diagnosointi ja hallinta

hoito

potilaiden on tärkeää ymmärtää, ettei korvavahan impaktiota aina tarvitse poistaa. Se toimii itsepuhdistuvana aineena, jolla on suojaavia, pehmentäviä ja bakteriosidisia ominaisuuksia. Korvavahan poistuu yleensä korvakäytävästä luonnollisesti, joten ajan mittaan tapahtuvaa havainnointia voidaan tarjota kohtuullisena hoitostrategiana oireettomille potilaille, joilla on vaikutukseton korvavaha.

Jos korvavahan aiheuttaa oireita tai estää tarpeellisen kliinisen tutkimuksen, impaktio tulee hoitaa. Joissakin tapauksissa hoito voi olla aiheellista, vaikka potilas ei oireilisikaan. Pikkulapsilla ja kognitiivisesti heikentyneillä tai ikääntyneillä on suuri riski korvavahan impaktioon, mutta he eivät välttämättä tiedä tai pysty ilmaisemaan oireita. Lääkärin tulee arvioida hoidon tarve näillä potilailla, jos korvakäytävä on tukossa.

hoitovaihtoehdot

korvavahan impaktioon on olemassa kolmenlaisia interventioita: kastelu, manuaalinen poisto ja paikalliset valmisteet (Taulukko 1). Menetelmän valinta riippuu käytettävissä olevista resursseista, lääkärin kokemuksesta ja helppoudesta, jolla kanava voidaan tyhjentää. Minkä tahansa näistä menetelmistä yhdistäminen, joko samanaikaisesti tai välein, on myös vaihtoehto.

View/Print Table

Table 1.

korvavahan Impaktion hoitovaihtoehdot: Edut ja haitat

haitat ja mahdolliset komplikaatiot
edut

kastelu

tehokas

TM perforaatio; kipu; huimaus; EAC trauma; otitis externa; vaikea audiovestibulaarinen menetys

manuaalinen poisto

tehokas

erityistaitoja vaaditaan; ihohaavoja; kipua; potilaan yhteistyötä vaaditaan (erityisesti lasten kanssa)

paikallisvalmisteet

helppo käyttö

ulkokorvatulehdus; allergiset reaktiot; kipu tai huimaus, jos TM ei ole ehjä; ohimenevä kuulonalenema

tehokas, mutta ei enempää kuin suolaliuos tai vesi

EAC = ulkoinen korvakäytävä; TM = tärykalvo.

mukautettu Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda B, Earll JM, et al. Kliinisen käytännön ohje: korvavahan impaktio. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 139 (3 suppl 2): S11.

Taulukko 1.

korvavahan Impaktion hoitovaihtoehdot: Edut ja haitat

haitat ja mahdolliset komplikaatiot
edut

kastelu

tehokas

TM perforaatio; kipu; huimaus; EAC trauma; otitis externa; vaikea audiovestibulaarinen menetys

manuaalinen poisto

tehokas

erityistaitoja vaaditaan; ihohaavoja; kipua; potilaan yhteistyötä vaaditaan (erityisesti lasten kanssa)

paikallisvalmisteet

helppo käyttö

ulkokorvatulehdus; allergiset reaktiot; kipu tai huimaus, jos TM ei ole ehjä; ohimenevä kuulonalenema

tehokas, mutta ei enempää kuin suolaliuos tai vesi

EAC = ulkoinen korvakäytävä; TM = tärykalvo.

mukautettu Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda B, Earll JM, et al. Kliinisen käytännön ohje: korvavahan impaktio. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 139 (3 suppl 2): S11.

tavallista suun kautta annettavaa suihkukastelulaitetta, johon on tai ei ole erikseen muunneltua kärkiä, käytetään yleisesti kuultokasteluun lääkärin vastaanotolla. Saatavilla on myös erityisesti suunniteltuja elektronisia kastelulaitteita, mutta mikään ei tue niiden käyttöä tavanomaisiin suullisiin suihkukastelulaitteisiin verrattuna. Esikäsittely paikallisella valmisteella parantaa kastelun tehokkuutta riippumatta valmisteen tyypistä. Keinokastelua ei tule tehdä potilailla, joilla on aiemmin ollut korvaleikkaus tai joilla on korvakäytävän anatomisia poikkeavuuksia.

impacted cerumen manuaalinen poisto edellyttää väline visualisointi (esim., kädessä pidettävän tähystin tai otoskooppi, ajovalaisin, kiikari Mikroskooppi) ja yksi poisto (esim., metalli-ja muovilenkki tai lusikka, alligaattori pihdit, curette). Pehmeä korvavaha voidaan joskus poistaa vanulla, joka levitetään applikaattoriin tai imetään alipainepumppuun kiinnitetyllä imukärjellä.

korvavahan impaktion hoitoon tarkoitettuja paikallisvalmisteita on kolmessa muodossa: vesipohjaisia, öljypohjaisia ja ei-vesipohjaisia, ei-öljypohjaisia aineita (Taulukko 2). Vesipohjaiset ceruminolyytit aiheuttavat hydraatiota ja sitä seuraavaa sarveissolujen pirstoutumista. Öljypohjaiset aineet, jotka eivät ole todellisia ceruminolyyttejä, voitelevat ja pehmentävät korvavahan, mutta eivät hajota sitä. Mekanismia, jolla muut kuin vesi–ja öljypohjaiset aineet vaikuttavat, ei tunneta. Tutkimukset osoittavat, että mikä tahansa ajankohtainen aine on parempi kuin mitään hoitoa, mutta on vähän näyttöä siitä, että yksittäinen aine on parempi kuin toinen. Ceruminolyyttisen aineen käyttö parantaa tuloksia yhdistettynä kasteluun, mutta mikään valmiste ei ole osoittautunut toista paremmaksi.

View/Print Table

Table 2.

Paikallisvalmisteet korvavahan Impaktion hoitoon

colspan=”1″ rowspan=”1″>

koliinisalisylaatti, glyseriini

valmistelu aktiiviset aineosat

öljypohjainen

arachis Oil

earex

Arakiiniöljy, manteliöljy, puhdistettu kamferiöljy

mineraaliöljy/nestemäinen vaseliini

rowspan=”1″>

oliiviöljy

vesipohjainen

etikkahappo

trietanoliamiinipolypeptidioleaatti kondensaatti

Colace

Dokusaattinatrium

vetyperoksidi

natriumbikarbonaatti

steriili suolaliuos

vesi

muut

Audax

karbamidiperoksidi (urea–vetyperoksidi)

adapted with permission from hand C, Harvey I. The effectivity of topical preparations for the treatment of earwax: a systematic review. Br J Gen Pract. 2004;54(508):862–867.

Taulukko 2.

Paikallisvalmisteet korvavahan Impaktion hoitoon

colspan=”1″ rowspan=”1″>

koliinisalisylaatti, glyseriini

valmistelu aktiiviset aineosat

öljypohjainen

arachis Oil

earex

Arakiiniöljy, manteliöljy, puhdistettu kamferiöljy

mineraaliöljy/nestemäinen vaseliini

rowspan=”1″>

oliiviöljy

vesipohjainen

etikkahappo

trietanoliamiinipolypeptidioleaatti kondensaatti

Colace

Dokusaattinatrium

vetyperoksidi

natriumbikarbonaatti

steriili suolaliuos

vesi

muut

Audax

karbamidiperoksidi (urea–vetyperoksidi)

adapted with permission from hand C, Harvey I. The effectivity of topical preparations for the treatment of earwax: a systematic review. Br J Gen Pract. 2004;54(508):862–867.

orvakynttilä on suosittu vaihtoehtoinen lääke, jossa mehiläisvahalla päällystetyn onton kangasputken toinen pää työnnetään korvaan ja toinen pää sytytetään. Sitä markkinoidaan keinona vetää korvavahan ulos korvasta palavan kynttilän tuottaman ”savupiippuvaikutuksen” avulla. Vaikka korvakynttilästä ei ole luotettavaa tietoa, rajalliset tutkimukset ovat osoittaneet, että se on epäuskottava, tehoton ja mahdollisesti vaarallinen, ja Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto varoittaa siitä.

komplikaatiot

lääkärin tulee tehdä anamneesi-ja terveystutkimus potilaille, joilla on korvavahan impakti, jotta voidaan arvioida hoitoon vaikuttavia tekijöitä, kuten korvakäytävän ahtauma, nonintact TM, diabetes mellitus, immuunipuutos tai antikoagulanttihoito.

synnynnäiset tai hankitut anatomiset tekijät, jotka johtavat korvakäytävän ahtautumiseen, voivat vaikuttaa hoitoon rajoittamalla visualisointia ja lisäämällä trauman riskiä. Kapea korvakäytävä voi vaikeuttaa kastelua ja manuaalista instrumentointia. Kapeat korvakäytävät ovat yleisiä henkilöillä, joilla on Downin oireyhtymä, muita kraniofasiaalihäiriöitä tai krooninen ulkokorvatulehdus. Turvallinen ja tehokas kastelu ei ole aina mahdollista näillä potilailla.

rei ’ itetty TM rajoittaa korvavahan poistovaihtoehtoja. Infektio, kipu ja ototoksinen kuulonalenema ovat mahdollisia riippuen käytetystä kasteluliuoksesta. Kastelu rei ’ itetyn TM: n läsnä ollessa voi aiheuttaa kiertohuimausta aiheuttavia kalorivaikutuksia. Mekaaninen poistaminen korvavahan on ensisijainen tekniikka näillä potilailla.

korvavahan pH on diabetesta sairastavilla korkeampi kuin ilman sairautta sairastavilla. Tämä voi helpottaa taudinaiheuttajien kasvua. Lääkäreiden, jotka käyttävät kastelua näillä potilailla, on huolehdittava trauman minimoimisesta ja tarkasta seurannasta.; korvatipat happamoittamiseksi korvakäytävään kastelun jälkeen on myös harkittava.

kasteluun vesijohtovedellä liittyy pahanlaatuinen ulkokorvatulehdus. Koska tämä tila on raportoitu AIDS-potilailla, vesijohtoveden kastelu voi myös aiheuttaa riskejä näillä potilailla.

potilailla, jotka saavat antikoagulanttihoitoa, on suurempi ihoverenvuodon tai ihonalaisen hematooman riski. Huolellinen instrumentointi on välttämätöntä verenvuodon minimoimiseksi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.