keltakuume – Brasilia

Tautiepidemia news
11.helmikuuta 2019

Brasiliassa on parhaillaan keltakuumeen sesonkiaika, joka esiintyy joulukuusta toukokuuhun. Keltakuumeen historiallisen levinneisyysalueen laajeneminen maan kaakkoisosan alueille Atlantin rannikon alueilla, joita aiemmin pidettiin riskittöminä, johti kahteen tartunta-aaltoon (Kuva 1). Yksi kausikaudella 2016-2017, jossa oli 778 ihmisen tapausta, joista 262 kuoli, ja toinen kausikaudella 2017-2018, jossa oli 1376 ihmisen tapausta, joista 483 kuoli.

joulukuun 2018 ja tammikuun 2019 välisenä aikana on raportoitu 361 vahvistettua ihmistapausta, joista kahdeksan on kuollut, Brasilian kahden osavaltion 11 kunnassa. São Paulon osavaltion eteläosassa seitsemän kuntaa:El dorado (16 tapausta), Jacupiranga (1 tapaus), Iporanga (7 tapausta), Cananeia (3 tapausta), Cajati (2), Pariquera-Açu (1) ja Sete Barras (1) ilmoittivat vahvistetuista tapauksista. Samassa osavaltiossa Minas Geraisin osavaltion rajalla vahvistettiin lisätapauksia Vargemin (1) ja Serra Negran (1) kunnissa. Lisäksi kaksi tapausta on vahvistettu Paranán osavaltion itäosassa sijaitsevissa Antoninan ja Adrianópolisin kunnissa. Kyseessä ovat ensimmäiset vahvistetut keltakuumetapaukset sitten vuoden 2015 Paranásta, väkirikkaasta osavaltiosta, jolla on kansainvälinen raja. Näistä vahvistetuista tapauksista 89% (32/36) on miehiä, mediaani-ikä on 43 vuotta ja vähintään 64% (23/36) on maaseudun työntekijöitä.

nykyisellä kaudella 2018-2019 (heinäkuusta 2018 tammikuuhun 2019) yhdeksässä São Paulon osavaltion kunnassa tähän mennessä raportoidut ihmistapaukset ja keltakuumeen aiheuttamat epitsoottiset ihmistapaukset Paranán osavaltiossa merkitsevät kolmannen aallon alkua ja epidemian etenemistä kohti maan kaakkois-ja eteläosia (Kuvio 2). Vaikka on liian aikaista arvioida, osoittaako tämä vuosi kahden edellisen suuren kausihuipun aikana havaittujen ihmisten suurten tapausten määrän, on viitteitä siitä, että virus leviää edelleen eteläsuunnassa ja alueilla, joilla populaatioiden immuniteetti on alhainen.

Kuva 1. Varmistettujen keltakuumetapausten jakautuminen oireiden alkamisajankohdan mukaan Brasiliassa 2016-2019

lähde: Brasilian terveysministeriön (2016-2018, tilanne 15.12.2018) ja São Paulon terveysministeriön (22.12.2018-26.1.2019) julkaisemat tiedot, jotka on jäljentänyt Pan American Health Organization (PAHO/WHO)

kuva 2. Epitsootien ja vahvistettujen ihmisperäisten tapausten jakautuminen Brasiliassa 1.tammikuuta 2016-26. tammikuuta 2019

apinoiden (NHP) epitsootikkojen valvonta

1. heinäkuuta 2018-18. tammikuuta 2019 25 varmistettua epitsootiikkaa raportoitiin viidessä liittovaltion yksikössä: São Paulo (13), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) ja Parana (1). São Paulon ja Paranan osavaltioissa on viimeisen neljän viikon aikana todettu epitsootikkoja. Paranán terveysvirasto ilmoitti lisäksi, että Antoninassa Paranán rannikolla kuolleille apinoille tehdyt testit osoittivat keltakuumetta. Kun otetaan huomioon Brasilian kahtena viime kautena kohtaaman epitsoottisen aallon asteittainen maantieteellinen laajeneminen, maan on täytynyt mukauttaa rokotuspolitiikkaansa keltakuumetta vastaan. Rokotussuosituksen saaneiden alueiden määrä on kasvanut vuoden 2010 3526 kunnasta 4469 kuntaan (55702 kunnasta) vuonna 2018. Brasilia on ottanut maailman terveysjärjestön ohjeiden mukaisesti käyttöön keltakuumetta koskevan kerta-annosrokotusohjelman huhtikuusta 2017 lähtien.

Kansanterveysvaste

kaudella 2017-2018 Brasilia otti käyttöön murto-annosannoksen mukaisen keltakuumerokotuksen vastatakseen keltakuumeen puhkeamiseen ja kaupungistumisriskiin erityisesti suurissa kaupungeissa. Tämä strategia pantiin täytäntöön 77 kunnassa, joissa keltakuumeen riski oli suurin São Paulon (54 kuntaa), Rio de Janeiron (15 kuntaa) ja Bahían (8 kuntaa) osavaltioissa.

29 .syyskuuta 2018 alkaen keltakuumetta vastaan toteutetun joukkorokotuskampanjan alustavat tulokset osoittavat, että São Paulossa rokotettiin 13,3 miljoonaa ihmistä, Rio de Janeirossa 6,5 miljoonaa ja Bahían osavaltiossa 1,85 miljoonaa ihmistä, mikä vastaa 53,6, 55,6 ja 55,0 prosentin rokotuskattavuutta. 3.

lisäksi Brasilian terveysministeriön tiedot osoittavat, että 95 prosentin rokotuskattavuus on saavutettu vähintään 13 prosentissa (57/435) Paranán riskiryhmään kuuluvista kunnista, 21 prosentissa (113/531) Rio Grande do Sulin riskiryhmään kuuluvista kunnista, 19 prosentissa (155/838) São Paulon riskiryhmään kuuluvista kunnista ja 9 prosentissa (38/428) Santa Catarinan riskiryhmään kuuluvista kunnista.

Brasilia on suositellut noin 3 miljoonan ihmisen täydentäviä lisärokotuksia Sao Paulon osavaltiossa kaupunkialueilla vastauksena kuluvaan vuodenaikaan, joskaan ei ole vielä päätetty, onko annos täysi vai murto-osa. Tammikuussa 2019 rokotukset alkoivat myös 36 Quilombo-yhteisössä. Lisäksi valtio ja asianomaiset kunnat ovat kehittäneet työryhmän, joka on kohdentanut 28 299 rokottamattoman lisähenkilön rokottamisen lähipäivinä cajatin, Iporangan ja Barra do Turvon kunnissa.

WHO: n riskinarviointi

lähikuukausina odotetaan kausivaihteluiden perusteella edelleen lähetyksiä. São Paulon ja Paranán osavaltioissa Kaakkois-Brasiliassa on raportoitu viimeaikaisia keltakuumetapauksia ihmisillä kuluvan vuodenaikojen mukaan.

Paranán, Rio Grande do Sulin, São Paulon ja Santa Catarinan osavaltioiden kuntien rokotuskattavuuden alustavat tulokset viittaavat siihen, että riskiryhmien osuus on edelleen suuri ja riskiryhmien välistä riskiviestintää on tehostettava.

ihmisten tautitapausten ja epitsootikkojen maantieteellinen jakauma nykyisestä ja aiemmasta kahdesta vuodenaikasyklistä viittaa siihen, että virus liikkuu etelään, mikä aiheuttaa lisäriskin Paranán, Rio Grande do Sulin ja Santa Catarinan osavaltioille, koska viime vuosina ei ole vahvistettu yhtään epitsoottista tai ihmistä koskevaa tapausta. Lisäksi näillä alueilla on keltakuumeen leviämiselle suotuisat ekosysteemit ja rajanaapureita muiden maiden, kuten Argentiinan, Paraguayn ja Uruguayn kanssa.

edellisen sesonkisyklin aikana ihmisten keltakuumetapauksia raportoitiin matkailijoiden keskuudessa, joskin tähän mennessä suurin osa maahantuoduista tapauksista on raportoitu maissa, joissa vektori puuttuu (tai puuttuu talvisin). Nämä raportit osoittavat, miten tärkeää on pitää yllä korkeaa tietoisuutta, erityisesti sellaisten kansainvälisten matkailijoiden osalta, jotka tulevat alueilta, joilla on suotuisat ekosysteemit keltakuumeen leviämiselle.

tähän mennessä Aedes aEgyptin aiheuttamaa keltakuumetartuntaa ei ole dokumentoitu, mutta kahden viime kauden aikana havaittu korkea esiintymistiheys saattaa johtua sylvaattisten ympäristöjen (vektorit ja kädelliset) ja alisuojeltujen populaatioiden lisääntyneestä kosketuksesta kaupungeissa tai kaupunkien lähialueilla. Sylvaattinen keltakuumevirus tarttuu apinoihin metsässä asuvien hyttysten, kuten Haemagoguksen ja Sabethes spp: n, välityksellä. Näille hyttysille altistuneet ihmiset voivat saada tartunnan, jos heitä ei ole rokotettu. Vuosina 2016-2017 eräissä taudinpurkauksessa tehdyissä entomologisissa tutkimuksissa havaittiin, että yksittäisillä Haemagogus-hyttysillä oli positiivinen keltakuume, mikä viittaa pääasiassa sylvaattiseen tartuntaan. Äskettäin Brasilian terveysministeriön raportoima Evandro Chagas-instituutin tekemä tutkimus paljasti keltakuumeviruksen havaitsemisen kahden Minas Geraisin (Ituêta ja Alvarenga) maaseutualueilla vuonna 2017 pyydetyissä Aedes albopictus-hyttysissä. Havainnon merkitys vaatii lisätutkimuksia. Urbaani keltakuume puhkesi Brasiliassa viimeksi vuonna 1942.

WHO seuraa edelleen epidemiologista tilannetta ja arvioi riskinarviointia uusimpien saatavilla olevien tietojen perusteella. WHO arvioi tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella kokonaisriskin suureksi kansallisella tasolla, kohtalaiseksi alueellisella tasolla ja alhaiseksi maailmanlaajuisella tasolla.

WHO: n neuvo

25.tammikuuta 2019 PAHO / WHO ilmoitti 4 jäsenvaltiota keltakuumekauden alkamisesta ja siten suurimmasta riskistä tarttua rokottamattomiin ihmisiin. Näin ollen PAHO / WHO neuvoo jäsenvaltioita, joilla on keltakuumeriskialue, jatkamaan toimia riskiryhmien rokottamiseksi ja toteuttamaan tarvittavat toimenpiteet, jotta matkustajille tiedotetaan ja heidät rokotetaan ennen matkustamista alueille, joilla keltakuumerokotusta suositellaan.

WHO suosittelee Brasiliaan menevien yli yhdeksän kuukauden ikäisten kansainvälisten matkailijoiden rokottamista. WHO päivitti keltakuumeen leviämisriskialueet ja niihin liittyvät kansainvälisten matkailijoiden rokotussuositukset 3. toukokuuta 20185; kartta tarkistetuista riskialueista ja keltakuumerokotussuositukset löytyvät WHO: n kansainvälisiltä Matkailu-ja Terveyssivustoilta.

  • WHO: n ulkomaanmatkat ja terveys

keltakuume on helposti ehkäistävissä rokotuksella, kunhan rokotus annetaan vähintään 10 päivää ennen matkaa. Keltakuumerokotus on turvallinen, erittäin tehokas ja antaa elinikäisen suojan. Kansainvälisen rokotustodistuksen voimassaoloaika keltakuumetta vastaan ulottuu IHR: n (2005) mukaisesti rokotetun henkilön elinikään asti. Kansainvälisiltä matkustajilta ei voida edellyttää keltakuumerokotteen tehosteannosta maahantulon ehtona.

keltakuumeen merkkien ja oireiden tuntemista suositellaan kaikille, jotka asuvat tai matkustavat alueilla, joilla keltakuumeen tartuntavaara on. Oireita saaneita kehotetaan hakeutumaan nopeasti hoitoon.

WHO suosittelee, ettei Brasiliaan sovellettaisi mitään yleisiä matkustus-tai kaupparajoituksia tätä tapahtumaa varten Saatavilla olevien tietojen perusteella.

resurssit

tietoa keltakuumetilanteesta Brasiliassa ja muissa Amerikan maissa julkaistaan säännöllisesti PAHO/WHO: n verkkosivuilla ja Brasilian terveysministeriön verkkosivuilla:

  • PAHO: Epidemiological Alerts and Updates
  • Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratalento
  • lisätietoja keltakuumeesta, katso:

  • PAHO/WHO: n keltakuumetiedote
  • WHO: n keltakuumeterveysaiheet
  • WHO: n luettelo maista, joissa rokotusvaatimuksia ja suosituksia kansainvälisille matkustajille
  • WHO: n keltakuumeriskin kartoitus ja rokotussuositus matkustajille
  • WHO: n keltakuumeepidemiaan varautumista ja reagointia koskeva strategia
  • 1kaikkea tartuntapaikkaa yhden vahvistetun ihmistapauksen osalta tutkitaan parhaillaan.

    2brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE, sen portugalinkielisen lyhenteen mukaan)

    3SE on huomattava, että näihin lukuihin sisältyy 11,3 miljoonaa ihmistä, jotka rokotettiin kolmessa osavaltiossa ennen joukkorokotuskampanjan alkua, joka alkoi 25.tammikuuta 2018 São Paulossa ja Rio de Janeirossa sekä 19. helmikuuta 2018 Bahíassa.

    • 4pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiologinen Päivitys: Keltakuume. 25. tammikuuta 2019, Washington, D. C: PAHO / WHO; 2019.
    • viisipäiväinen keltakuumerokotussuositus kansainvälisille matkailijoille liittyen Brasilian nykytilanteeseen

    Vastaa

    Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.