Kaksisuuntaisen mielialahäiriön kaksi luokkaa, jotka voivat muuttaa hoitoa

vaikka arvostan DSM: ää, diagnostinen käsikirja jätti väliin 2 kaksisuuntaisen mielialahäiriön luokkaa, jotka ovat erityisen merkityksellisiä hoidon kannalta. Ne ovat klassisia ja epätyypillisiä kaksisuuntaisia.

Klassinen kaksisuuntainen mielialahäiriö

klassisessa kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä hypo / maaninen ja depressiivinen oireisto erotetaan selvästi toisistaan, eikä niissä ole juurikaan päällekkäisyyksiä. Sairastuneet potilaat reagoivat litiumiin niin, että Terrence Ketterer ehdotti, että heidän sairauttaan kutsuttaisiin Caden taudiksi, kunnianosoituksena litiumin löytäneelle australialaiselle psykiatrille.1 muita merkkejä klassinen kaksisuuntainen mielialahäiriö on lueteltu taulukossa. Potilailla ei tarvitse olla kaikkia näitä merkkejä, mutta litium on hyvä vaihtoehto, jos nämä ominaisuudet hallitsevat.2

vaihtoehtoisella kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodolla ei ole virallista nimeä, mutta oppikirjassa aiheesta sitä kutsuttiin epätyypilliseksi kaksisuuntaiseksi, DSM-III-termin mukaan muille määritellyille kaksisuuntaisille.3 Aion elvyttää tämän sanamuodon täällä, vaikka aion myös selventää sen määritelmää hieman.

epätyypillistä kaksisuuntaista

epätyypillistä kaksisuuntaista mielialahäiriötä leimaavat sekavat olot, nopea kiertoliike ja täydellinen toipuminen jaksojen välillä. Nämä potilaat reagoivat herkemmin epilepsialääkkeisiin ja epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin, mutta litiumin mahdollisuutta ei pidä sulkea pois, sillä se voi tehota myös heihin.4,5

epätyypillisissä ja klassisissa muodoissa on vastakkaisia piirteitä (KS.taulukko).6,7,8 epätyypillinen muoto on usein hukattu käytännössä, mutta-ironista kyllä-se on yleisempi kuin oppikirjatapaus klassinen bipolaarinen. Jopa Emil Kraepelin, joka kirjoitti alkuperäisen oppikirjan maanisdepressiivisyydestä, huomasi näiden epätyypillisten muotojen esiintymistiheyden ja valitti, että hänen kollegansa olivat kiinnostuneempia sairauden ”puhtaista muodoista”.8

nämä 2 kategoriaa voivat koskea potilaita, joilla on I tai II kaksisuuntainen mielialahäiriö, vaikka epätyypillinen muoto on yleisempi II kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä. Erään tutkimuksen mukaan litium tehosi paremmin kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön II kuin kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön kertoimella 6, 9

psykoterapian rooli

epätyypillistä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla, joilla on usein ahdistuneisuutta ja muita liitännäissairauksia, joita parhaiten hoidetaan psykoterapialla masennuslääkkeen mielialahäiriöiden välttämiseksi. Heidän lapsuuttaan leimaavat traumat, nuoruus, jonka kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhainen puhkeaminen suistaa raiteiltaan, ja aikuisten elämää värittävät myrskyisät ihmissuhteet ja Temperamenttinen epävakaus – kaikki hyviä syitä suositella hoitoa. Sen sijaan niillä, joilla on klassinen kaksisuuntainen mielialahäiriö, on yleensä terveempiä persoonallisuuksia, mikä voi aiheuttaa oman riskinsä. Nämä itsevarmat, toimintakykyiset potilaat lopettavat usein lääkityksensä, koska he uskovat voivansa pärjätä omillaan.

Diagnosointiväline

epätyypillinen kaksisuuntainen mielialahäiriö jää usein väliin, koska sen sekamuotoiset piirteet hämärtävät hypo / manian ydinoireet. Vaikka maanisia oireita hyväksytään, ne usein selitetään pois liitännäissairauksia, kuten impulsiivisuus riippuvuuksista tai rajatilapersoonallisuus; hyperaktiivisuus ADHD; kilpa ajatuksia ahdistusta; tai ärtyneisyys PTSD.

oleellista on siis katsoa oireiden yli ja koota yhteen muita luotettavia kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkkiaineita, kuten sukuhistoria, alkamisikä ja hoitovaste. Yksi esimerkki on Bipolaarisuusindeksi, 100 pisteen asteikko, joka arvioi, kuinka hyvin potilaan historia muistuttaa klassista kaksisuuntaista mielialahäiriötä.10 epätyypillisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkit on kuvattu myös asteikolla, mutta niistä saa vähemmän pisteitä. Ja niin sen pitääkin olla: diagnoosi on aina epävarmempi, kun esityksessä on jotain epätavallista.

tämä juttu on julkaistu alun perin 4/5/2018 ja sitä on sittemmin päivitetty.

paljastukset:

tohtori Aiken on Mood Treatment Centerin johtaja, Carlat Psychiatry Reportin päätoimittaja ja kliinisen psykiatrian kouluttaja Wake Forestin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Hän on toiminut faasin III kliinisten tutkimusten aliohjaajana ja hänen tutkimuskohteitaan ovat mielialahäiriöiden diagnosointi, uudet farmakologiset aineet sekä luonnolliset ja ympäristölliset lähestymistavat mielenterveyteen. Hän on bipolaarisen, ei niinkään bipolaarisen, self-help-kirjan (W. W. Norton & Co; 2017) taustahahmo Jim Phelpsin kanssa. Hän ei ota vastaan lääkeyhtiöiltä saamiaan kunnianosoituksia.

1. Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK. ”Cade’ s disease ” and beyond: misdiagnosis, depressive use, and a proposed definition for bipolar spectrum disorder. Voi J Psykiatria. 2002;47:125–134.

2. Rybakowski JK. Litiumin tehoon liittyviä tekijöitä kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Harv Rev Psykiatria. 2014;22:353–357.

3. Marneros A, Goodwin F. Bipolar Disorders: Mixed States, Rapid Cycling and Atypical Forms. 2005. Cambridge University Press, Cambridge, Iso-Britannia.

4. Muneer A. kaksisuuntaisen mielialahäiriön Sekatilat: etiologia, patogeneesi ja hoito. Chonnam Med J. 2017; 53: 1-13.

5. Grunze H, Walden J. merkitys uusia ja äskettäin uudelleen löydettyjä antikonvulsants atyyppinen kaksisuuntainen mielialahäiriö. J Vaikuttaa Epäsopuun. 2002; 72: S15-S21.

6. Etain B, Lajnef M, Brichant-Petitjean C, et al. Lapsuuden traumat ja sekavat jaksot liittyvät kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä huonoon vasteeseen litiumille. Acta Psychiatr Scand. 2017;135:319–327.

7. Perugi G, Quaranta G, Dell ’ Osso L. merkitys sekatilojen masennus ja mania. Curr Psychiatry Rep. 2014;16: 486.

8. Kraepelin E. maanis-depressiivinen hulluus ja vainoharhaisuus. 1921. Edinburgh: e&s Livingstone.

9. Tondo L, Baldessarini RJ, Hennan J, et al. Litiumin ylläpitohoito tyypin I ja II kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen ja manian hoitoon. Olen Psykiatri. 1998;155:638–645.

10. Aiken CB, Weisler RH, Sachs GS. Bipolaarisuusindeksi: kliinikon arvioima diagnostisen luottamuksen mittari. J Vaikuttaa Epäsopuun. 2015;177:59–64.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.