itämisaika

kaikki malarian kliiniset oireet ja ilmenemismuodot, jotka liittyvät eri elimiin, johtuvat infektion suvuttomasta, erytrosyyttisestä vaiheesta. Pre-erytrosyyttivaihe, joka vaikuttaa vain hyvin harvoihin maksasoluihin, kulkee ”hiljaisena” vaiheena ilman mitään oireita. Parasiitin seksuaaliset muodot (gametosyytit) eivät myöskään aiheuta mitään sairautta. Malariasairauden oireet ja merkit alkavat ensimmäisen erytrosyyttisyklin päätyttyä, jolloin tuoreet merotsoiitit vapautuvat, ja niiden on katsottu johtuvan loisen DNA: n ja proteiinien, erityisesti glykosyylifosfatidyyliinositolin (GPI) aktivoimasta tulehdusreaktiosta.

lähde: Oakley MS, Gerald N, McCutchan TF, Aravind L, Kumar S. Parasitologian trendit. Lokakuuta 2011;27(10): 442-449.

ennen patenttia Sporotsoiittien inokulaation iholle ja merotsoiittien esiintymisen veressä; vastaa maksan tai pre-erytrosyyttisen skitsogonian pituutta, joka on yleensä vahvistettu eri loislajeille.
inkubointiaika Sporotsoiittien inokulaation ja oireiden ilmaantumisen välinen aika; ilmoitettu olevan kääntäen suhteessa sporotsoiitti-inokulaatin annokseen, suuremmat kuormitukset ilmenevät lyhyemmällä inkubaatioajalla. Oireiden ilmaantuminen hyttysen rokotuksen jälkeen kestää lajista riippuen noin 7-40 päivää. Suurempi annos inokulaattia ja lyhyempi itämisaika ovat todennäköisesti yhteydessä vakavampaan sairauteen, mutta tämä on edelleen todistamatta. Matkustajien ottama malarialääke kemoprofylaksia voi myös pidentää itämisaikaa useilla viikoilla, erityisesti muilla kuin falciparum-lajeilla.; malariasairaus tällaisilla matkustajilla voi esiintyä useita viikkoja tai kuukausia sen jälkeen, kun he ovat palanneet endeemiseltä alueelta.

loisten esiintyminen veressä ja kliinisten oireiden kehittyminen eivät välttämättä korreloi. Ensimmäiset syklit loisen kehitystä veressä ei voi aloittaa paljon vastetta ja isäntä voi jäädä oireeton huolimatta havaittavissa, aikaisin, parasitemia (itämisaika pidempi kuin ennen patenttia ajan). Joillekin ei-immuuneille isännille voi kuitenkin kehittyä kuumetta jo ennen havaittavaa parasitemiaa (itämisaika lyhyempi kuin ennen patenttia). Merkittävä määrä potilaita voi myös olla epämääräinen prodromaalinen sairaus enintään 2 päivää ennen kuumetta, ominaista huonovointisuus, päänsärky, lihaskipu, nivelkipu, vatsavaivat, uneliaisuus, lasseus, dysforia tai ruokahaluttomuus.

malarian primaarikohtaus (ensioireiden alkaminen) ilmenee epäspesifisenä kuumesairautena, johon liittyy prodromin pahenemista, kuten lisääntyvää pääkipua, jota seuraa äkillinen vilunväristykset, jäykkyys ja korkea kuume. Tyypillisenä malarialoisoksismina oireet ilmenevät vilunväristysten, kuumeen, jota seuraa hikoilu, jota usein kuvataan kylmäksi, kuumaksi ja märäksi vaiheeksi, vastaavasti. Joillakin potilailla voi esiintyä myös yskää, rintakipua, pahoinvointia, oksentelua tai ripulia, delirium, ahdistusta ja levottomuutta.

kuumetta indusoivan parasitemian taso, jota kutsutaan pyrogeeniseksi tiheydeksi, on yleensä pienempi muiden kuin falciparum-infektioiden osalta, sillä <100 loista/µL P. vivax – (ja P. ovale) – bakteereilla, 500/µL P. malariae-bakteereilla ja korkeampi, 10000/µL, P. falciparumille. Todelliset jäykkyydet ovat yleisempiä P. vivaxilla ja P. ovalella kuin P. falciparumilla ja P. malariaella.

malariapuuskat esiintyvät yleensä keskipäivällä. Tämä luultavasti mahdollistaa lyhytikäisten gametosyyttien kypsymisen veressä muutaman tunnin aikana, niin että infektio voi onnistua siinä rajoitetussa ajassa yöllä, kun vektorihyttyset haluavat imeä verta uhrista.

lähteet:

  1. Omer FM, de Souza JB, Riley EM. TGF-{beta}: n differentiaalinen induktio säätelee proinflammatorista sytokiinituotantoa ja määrittää letaalin ja ei-letaalin Plasmodium yoelii J Immunol 2003;171;5430-5436: n tuloksen. http://www.jimmunol.org/cgi/reprint/171/10/5430.pdf
  2. Vaughan AM, Aly ASI, Kappe SHI. Malaria loinen pre-erytrosyyttinen vaiheessa infektio: liito ja piilossa. Cell Host Microbe 2008; 4(3): 209-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2610487/pdf/nihms69860.pdf
  3. Mackintosh CL, Beeson JG, Marsh K. clinical features and patogenesis of severe malaria. Trends Parasitol 2004;20(12):597-603.
  4. Chakravorty SJ, Hughes KR, Craig AG. Isännän reaktio Sytoaderenssiin Plasmodium Falciparumissa. Biochem Soc Trans 2008;36: 221-228. DOI: 10.1042/BST0360221. http://www.biochemsoctrans.org/bst/036/0221/0360221.pdf
  5. Matteelli A, Castelli F, Caligaris S. Life cycle of malarian loiset. In: Carosi G, Castelli F, toim. Handbook of Malaria Infection in the Tropics. Associazione Italiana ”Amici di R Follereau” Organizzazione per la Cooperazione Sanitaria Internazionale. Bologna, 1997, s. 17-23.
  6. Glynn JR. Infecting dose and severity of malaria: A literature review of induced malaria. J Trop Med Hyg 1994; 97 (5): 300-316.
  7. valkoinen NJ. Malaria. In: Cook GC, Zumla AI, toim. Mansonin trooppiset taudit. 22. Saunders Elsevier (Lontoo). 2009, s. 1201-1300.
  8. Schwartz E, Parise M, Kozarsky P, et al. Malarian viivästynyt puhkeaminen-vaikutukset kemoprofylaksian matkustajille. N Engl J Med 2003;349: 1510-1516. http://content.nejm.org/cgi/reprint/349/16/1510.pdf
  9. Mert a, Ozaras R, Tabak F, et al. Malaria Turkissa: katsaus 33 tapaukseen. EUR J Epidemiol 2003; 18(6): 579-582.
  10. Anstey NM, Russell B, Yeo TW, Price RN. Vivax-malarian patofysiologia. Trends Parasitol 2009;25 (5): 220-227. http://www.naramed-u.ac.jp/~para/18.pdf
  11. Hawking F, Worms MJ, Gammage K. 24 – ja 48-tunnin syklit malarialoisia veressä; niiden tarkoitus, tuotanto ja valvonta. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1968; 62(6): 731-760.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.