Infektoituneet vasemman eteisen myksooma / Revista Española de Cardiología

INTRODUCTION

primaariset sydämen kasvaimet ovat harvinaisia, ja niiden esiintyvyys ruumiinavaussarjassa on 0, 0017% – 0, 19%.1 Kolme neljäsosaa kasvaimista ovat hyvänlaatuisia; puolet näistä ovat myksomas ja loput enimmäkseen lipomas, papillaarinen fibroelastomas, ja rabdomyomas. Myksomas ovat yleisempiä naisilla ja voi vaikuttaa sekä Atria,2 kammiot,3 tai mitraaliläpän, vaikka vasen eteinen on yleisimmin mukana. Kliininen esitys on ominaista tukos mitraaliläpän, 4 embolia, ja perustuslaillisia oireita, lisäksi kuume, anemia, tai kohonnut erytrosyyttien sedimentaatio korko; kuitenkin, infektio näiden kasvainten on harvinaista. Erotusdiagnostiikka on vaikeaa, erityisesti tartuttamattomilla myksoomalla ja seinämaalisella endokardiitilla, ja siksi on ehdotettu diagnostisia kriteerejä.5

tapaustutkimus

58-vuotias nainen, jolla oli ollut molemminpuolinen rintasyöpä, jota hoidettiin leikkauksella sekä sädehoidon ja kemoterapian liitännäishoitona ja joka oli täysin remissiossa, otettiin hoitoon sekavuuden, kuumeen ja vatsakipujen oireiden vuoksi, jotka kestivät 3 päivää. Hän raportoi perustuslaillisesta oireyhtymästä ja kuumeesta kuuden edellisen kuukauden aikana akuutin nielutulehduksen jälkeen. Lääkärintarkastuksessa hänellä todettiin kakeksia, 40°C: n lämpötila ja takykardia ilman sivuääniä. Analyyseissä ilmeni leukosytoosia (22 300 leukosyyttiä/mL), normosyyttistä anemiaa ja erytrosyytin sedimentaationopeus (ESR) 107 mm/h.

kaikukardiografiassa näkyi kasvullinen massa, jossa pedikle oli vasemmassa eteisessä, kooltaan 5,4 x 1,5 cm, heterogeeninen tiheys ja kiinnittynyt interatriaaliseen väliseinään, prolapsi vasemmassa kammiossa, mutta mitraaliläpän tukkeutuminen tai pulauttelu ei ollut merkittävää (Kuva 1). Empiirinen antibioottihoito ampisilliinilla ja gentamysiinillä aloitettiin ja verta vedettiin viljelmille, jotka olivat positiivisia Streptococcus oralis-bakteerille.

kuva 1. Sydämen ultraäänitutkimus: massa pedicle, heterogeeninen tiheys ja liittyi interatrial septum (A). Massa on kiinnittynyt väliseinään ja on prolapsoitunut mitraaliläpän (B) läpi. Ao tarkoittaa aorttaa, LV vasenta kammiota, RA oikeaa eteistä, RV oikeaa kammiota, tähdellä myksoomaa.

neljäkymmentäkahdeksan tuntia sisäänpääsyn jälkeen potilaalla esiintyi äkillistä kipua ja kalpeutta vasemmassa alaraajassa, eikä hänellä ollut reisipulssia. Arteriografia osoitti emboliaa vasemman yhteisen ja ulkoisen suoliluun valtimoissa ja oikean syvän reisivaltimon (kuva 2), ja kirurginen embolektomia suoritettiin. Embolisen materiaalin pinnalta löytyi streptokokki-oralis. Ekokardiografinen seuranta paljasti kasvaimen koon pienentyneen selvästi (3×2 cm) (kuva 2).

kuva 2. Valtimon tukos vasemmassa suoliluussa ja oikeassa reisivaltimossa. Nuoli: okkluusioalue (A). Sydämen ultraäänitutkimus: embolisen tapahtuman jälkeen havaitaan massan (B) koon pienenemistä. Vasen kammio, oikea eteinen, oikea kammio, nuolenpää, myksooma veritulpan jälkeen.

uuden veritulpan muodostumisen riskin vuoksi massa leikattiin kirurgisesti. Histologinen tutkimus paljasti fusiform-solujen läsnäolon, jota ympäröi lax-mukopolysakkaridipitoinen strooma, sekä grampositiivisen coccin läsnäolon. Antibioottihoitoa jatkettiin viikon ajan, eikä potilaan kliinisessä evoluutiossa tapahtunut muutoksia.

keskustelu

kriteerejä on ehdotettu avuksi infektoituneen myksooman diagnosoinnissa (taulukko). Kirjallisuuskatsauksemme paljasti 35 lopullista tapausta, 5 todennäköistä ja 1 mahdollista tartunnan saanutta myksoomaa,5 45%: lla on riskitekijöitä, jotka olisivat voineet vaikuttaa infektioon: Hammashoito (22%), viimeaikaiset infektiot (10%), invasiiviset menettelyt (5%), suonensisäisten lääkkeiden käyttö, kortikoidien pitkäaikainen käyttö ja huono hampaiden terveys. Mukana olleita mikro-organismeja olivat Streptococcus viridans (44%) ja Staphylococcus aureus (15%), joiden mikrobiologinen kirjo on samankaltainen kuin natiivin venttiilin endokardiitin. Bakteremia ei todista, että myksooma on tartunnan, koska on raportoitu positiivisia veriviljelmiä, kun kasvaimet osoittavat mitään tulehdusta tai infektiota.

infektoituneen myksoma6: n erotusdiagnoosi sisältää pääasiassa infektoimatonta myksoomaa, koska kuumetta voi esiintyä ilman infektiota, samoin kuin seinämaalikardiittia ja infektoitunutta intrakardiaalista trombia. Myksooma liittyy systeeminen embolia, 7 vaikka riski näyttää olevan suurempi, kun myksooma on tartunnan.

leikkaus yleensä korjaa tilan, mutta se tulisi tehdä aikaisin; operatiivinen kuolleisuus on alhainen. Endokardiitin hoidossa on jonkin verran taipumusta noudattaa tavanomaista antibioottikuuria, 8 vaikka alle kaksi viikkoa hoidetuilla potilailla ei näytä olevan enemmän komplikaatioita.5

koska infektoituneen myksooman kliininen esiintyminen voi olla samanlainen kuin infektoimattoman myksooman, veriviljely on tehtävä aina, kun myksoomapotilaalla esiintyy kuumetta, ja kaikukardiografia on tehtävä potilaille, joilla on tuntematonta kuumetta, kun alustavat menetelmät eivät ole varmoja.9,10

sai 18. marraskuuta 2004.
hyväksytty julkaistavaksi 14. maaliskuuta 2005.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.