Hyperkoaguloituvuus

Hyperkoaguloituvuuteen johtavat etiologiat ja altistavat tilat

Hyperkoaguloituvuus eli trombofilia voi periytyä tai saada pienillä eläimillä. Kissojen hyperkoaguloituvuuteen liittyviä perinnöllisiä häiriöitä ei täysin ymmärretä, eikä rodun taipumuksia ole kuvattu hyvin. Kissarodut alttiita kehittämään hypertrofinen kardiomyopatia (HCM), kuten Ragdoll ja Maine Coon kissat, voi olla lisääntynyt tromboembolian riski, vaikka tämä voi olla toissijainen muutoksia sydämen verenkiertoa, joita esiintyy HCM eikä systeeminen hyperkoagulability.19 kotieläiminä pidettyjen shorthair-kissojen, joilla kaikilla diagnosoitiin perinnöllinen, oireeton HCM, todettiin olevan 75% ate-esiintyvyys;20 ate-alttiutta ei kuitenkaan todettu toisessa tutkimuksessa Sisäsiittoisilla Maine Coon-kissoilla, joilla oli perinnöllinen HCM21 (Katso luku 35 lisätietoja ATE-hoidosta sydänsairailla kissoilla).

sisimmässä olevat laskimo-tai valtimokatetrit voivat johtaa endoteelivaurioon, ja hemodialyysikatetriin liittyvää tromboosia tai keuhkotromboemboliaa (Pte) on raportoitu kissoilla.22,23 Laskimokatetria on myös käytetty kokeellisesti tromboosin indusoimiseen kissoilla, ja ne voivat tarjota pinnan luontaisen hyytymiskaskadin aktivoimiselle.24 laskimonsisäiseen (IV) katetriin liittyvän tromboosin todellista insidenssiä ja kliinistä riskiä kliinisissä hoitoskenaarioissa ei tunneta, mutta katetrin käyttöajan rajoittaminen on järkevää. Vaskulaarinen neoplasia voi suoraan vahingoittaa tai infiltroida aluksia, ja vaskuliitti liittyy muihin systeemisiin sairauksiin (kuten sepsis, haimatulehdus, infektio, tai immuunivälitteinen sairaus) voi myös altistaa kissat trombin muodostumista toissijainen endoteelivaurioita ja hyperkoagulability. Joskus tuumoritrombi voi tukkia verisuonten verenkiertoa tai murtua ja johtaa tromboemboliaan.

hankitun hyperkoaguloituvuuden kissoilla on kuvattu johtuvan systeemisistä sairauksista, kuten sydänsairauksista, kilpirauhasen liikatoiminnasta, infektiosairauksista ja tulehdussairauksista, proteiinin häviämishäiriöistä ja neoplasioista.25,26 kissalla,joilla on sydänsairaus, saattaa esiintyä epänormaalia trombosyyttiaggregaatiota, 27, 28, mikä voi lisätä trombin muodostumisen riskiä tässä potilasryhmässä. Lukuisat ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että hyperkoaguloituvuus ja hypofibrinolyysi liittyvät kilpirauhasen liikatoimintaan, joka on vanhempien kissojen yleinen endokriininen sairaus.Hypertyreoosin aiheuttama adrenergisen sävyn lisääntyminen ja hypermetabolinen tila lisäävät hyperkoaguloituvuuden todennäköisyyttä näillä potilailla. Ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa on havaittu tekijä VIII, IX ja XI aktiivisuuden lisääntymistä hypertyreoosia sairastavilla potilailla, joilla on ollut tromboembolisia tapahtumia.29-31 epänormaali hyytymistekijäaktiivisuus häviää asianmukaisen hoidon jälkeen ja palaa eutyroiditilaan, mikä tukee edelleen ajatusta siitä, että kilpirauhasen liikatoiminta voi johtaa hyperkoaguloituvuuteen.29,31,32 hyytymistekijän aktiivisuutta kilpirauhasen liikatoiminnassa ei ole tutkittu, mutta kilpirauhasen liikatoimintaan liittyvää sydänsairautta (”thyrotoxic cardiomyopatia”) sairastavilla kissoilla on alttius tromboembolisille tapahtumille sekä trombosyyttiaggregaation ja fibrinolyysin poikkeavuuksille.27,33 toisessa kissoilla tehdyssä ATE-tutkimuksessa useilla kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla kissoilla oli sydämen kaikukardiografisesti normaali sydän, mikä viittaa siihen, että kilpirauhasen sairaus on kilpirauhasen liikatoiminnan sydänvaikutuksista riippumaton ATE-riskitekijä.Tarvitaan 26 lisätutkimusta, joissa arvioidaan kilpirauhasen liikatoiminnan vaikutusta kissan hyytymiseen.

ihmisellä raskauteen liittyvän hyperkoaguloituvuuden katsotaan suojaavan merkittävältä verenvuodolta synnytyksen aikana. 34 lisätutkimuksia kuitenkin tarvitaan, jotta voidaan kuvata näiden muutosten yhteys raskauteen liittyviin komplikaatioihin ja verrata näitä löydöksiä muihin hyytymistekijöihin.

proteiini-häviösairaus, kuten proteiini-losing nefropatia (PLN) tai proteiini-losing enteropatia (PLE), voi johtaa hyperkoaguloituvuuteen ja trombin muodostumiseen. Proteinuria johtaa hypoalbuminemiaan ja polysytemiaan, jotka vähentävät plasman tilavuutta, mikä lisää verihiutaleiden kosketusta ja aggregaatiota. Lisäksi endogeenisten antikoagulanttitekijöiden, kuten antitrombiinin (AT), proteiini C: n ja proteiini S: n, häviäminen jatkuu.retrospektiivisessä tutkimuksessa 29 kissalla, joilla oli PTE, lähes 30 prosentilla kissoista oli taustalla PLN tai PLE.23 tromboemboliseen tautiin liittyvää todellista esiintyvyyttä ja sairastavuutta ei tunneta kissoilla, joilla on proteiinin häviämisen häiriöitä, ja lisätutkimukset tällä alalla ovat tarpeen.

keuhkoveritulppaan, joka on suhteellisen harvinaista kissoilla, on liittynyt monia sairauksia, kuten sydänsairaus, sydänmatotartunta, neoplasia, DIC, PLE tai PLN, immuunivälitteinen hemolyyttinen anemia, haimatulehdus ja sepsis.23, 35-36 kortikosteroidihoito voi myös altistaa hyperkoaguloitumiselle. Kissan PTE: stä on raportoitu vain vähän; kuitenkin, häiriö näyttää olevan samanlainen patofysiologia ja suhde altistavia ehtoja kissoilla verrattuna koiriin ja ihmisiin.

trombin muodostuminen on neoplasian komplikaatio ja se aiheuttaa usein sairastuvuutta tai kuolleisuutta syöpäpotilailla.37-38 kasvainsolut voivat tuottaa ja erittää prokoagulanttia / fibrinolyyttisiä aineita ja tulehduksellisia sytokiineja, mikä voi johtaa protromboottiseen tilaan sairastuneilla potilailla. Muita neoplasiaan liittyviä mekanismeja, jotka edistävät trombin muodostumista, ovat tulehduksen edistäminen, epänormaali proteiiniaineenvaihdunta, endoteelivauriot verisuonten invaasion kautta ja veren staasi suurissa verisuonikasvaimissa. Lisäksi kemoterapia, leikkaus, tai muut syöpähoidot voivat lisätä riskiä tromboembolisten komplikaatioiden.37 yksi TEG-pohjainen tutkimus koirilla erilaisia neoplasiaa ehdotti, että 50% koirista pahanlaatuisia neoplasiaa olivat hyperkoaguloitavissa, mikä oli merkittävästi suurempi kuin koirat hyvänlaatuinen epiteelin neoplasiaa.Vaikka trombosyyttiaggregaatiotutkimuksissa on havaittu verihiutaleiden toiminnan lisääntymistä maligniteetteja sairastavilla koirilla, 40 vastaavaa kissatutkimusta ei ole julkaistu. Bronkoalveolaarista karsinoomaa sairastavalla kissalla on raportoitu paraneoplastista trombosytoosia, jonka arvellaan johtavan aortan tromboemboliaan.Trombosytoosiin on ihmisillä liittynyt paraneoplastinen tromboembolinen sairaus, jolla on haiman, keuhkojen ja maha-suolikanavan neoplasia.42 tämä on kuitenkin ainoa raportti, joka on julkaistu tästä paraneoplastisesta ilmiöstä kissoilla.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.