Hauislihasten tendinopatia

Hauislihasten tendinopatia

Johdanto

tendinopatia on laaja termi, jota käytetään kattamaan erilaisia patologisia muutoksia, joita esiintyy jänteissä, tyypillisesti liikakäytön vuoksi. Seurauksena on kivulias, turvonnut ja rakenteellisesti heikompi jänne, joka on repeämisvaarassa*.

Hauislihastendinopatiaa voi esiintyä sekä proksimaalisissa että distaalisissa hauislihaksissa. Se on yleinen nuoremmilla yksilöillä, jotka ovat aktiivisia (esim.urheilu toistuvia koukistusliikkeitä, kuten tennis tai kriketti) ja vanhemmilla yksilöillä, joilla on enemmän rappeuttava tendinopatia.

suurin osa tästä artikkelista keskittyy distaalisen hauiksen tendinopatiaan.

*jänteet muuttuvat epäjärjestelmällisiksi, hypervaskulaarisiksi ja degeneratiivisiksi; vaikka tulehdusta varmasti esiintyy, sen ei uskota olevan ensisijaisesti patologinen prosessi

Kuva 1 – coracobrachialis, hauis brachii ja brachialis-lihakset

kliiniset piirteet

potilailla esiintyy kipua, joka pahenee jännettä rasittaessa (ja lievitetään levon ja jääterapian avulla). Tämä voi liittyä myös heikkouteen (fleksio ja supinaatio) ja jäykkyyteen.

tutkimushetkellä potilailla on havaittavissa jännevamman arkuutta. Jos potilaat ovat välttäneet raajan käyttöä kivun vuoksi, voi olla menetys lihas irtotavarana käytöstä surkastumisen vuoksi.

on olemassa tiettyjä erikoistestejä, jotka voidaan tehdä erityisesti hauislihasten jännetestissä:

  • nopeustesti (proksimaalinen hauislihaksen jänne) – potilas seisoo kyynärpäät ojennettuina ja kyynärvarret supinoituneina. Sitten he eteenpäin joustavat olkapäitään vastaan tutkijan vastus
  • Yergasonin testi (distal hauis jänne) – potilaat seisoo kyynärpäät taivutettuina 90 astetta ja kyynärvarsi pronated. He aktiivisesti supinoivat tutkijan resistenssiä vastaan

Differentiaalidiagnoosit

tärkeimmät erotusdiagnoosit* harkittavaksi potilailla, joilla epäillään hauislihasten tendinopatiaa, ovat tulehduksellinen artropatia, radikulopatia, nivelrikko tai kiertäjäkalvosinsairaus (proksimaalisen jänteen osalta)

*Hauislihasten tendinopatia on harvoin yksittäinen patologia ja usein erot voivat olla samanaikaisia, joten perusteellisen historian ja tutkimuksen tarve

tutkimukset

diagnoosi bicep tendinopatia on suurelta osin kliininen, jatkotutkimuksia varattu tapauksille, joissa on diagnostista epävarmuutta.

verikokeita (FBC ja CRP) ja pelkkää filmiröntgeniä voidaan tehdä ensilinjan tutkimuksina, usein hyödyllisintä muiden eroavuuksien poissulkemiseksi.

erikoislääkärin kuvantaminen on harvoin perusteltua, mutta ultraäänitutkimus voi tunnistaa mukana paksuuntunut jänteet ja magneettikuvaus voi näyttää paksuuntunut tulehtunut jänteet.

hoito

lähes kaikkia tapauksia voidaan hoitaa konservatiivisesti kivunlievityksellä (erityisesti tulehduskipulääkkeillä, jos ne ovat siedettyjä) ja jäähoidolla. Myös fysioterapialla on tärkeä rooli.

Ultraääniohjatut steroidipistokset voivat olla hyödyllisiä tapauksissa, joissa ei reagoitu konservatiiviseen hoitoon.

harvoin tarvitaan leikkausvaihtoehtoja refraktaarisissa tapauksissa. Artroskooppinen tenodesis (jänne on katkaistu ja kiinnitetty uudelleen) tai tenotomia (jako jänne) varten dekompressio ovat vaihtoehtoja, jotka voidaan keskustella potilaan kanssa, jos tarpeen.

ennuste

useimmat tapaukset toipuvat hyvin ilman komplikaatioita. Pieni osa tapauksista voi kehittyä toistuva tai krooninen kipu teennäinen tai jokin heikkous.

kroonisissa tapauksissa on suurentunut riski hauislihaksen jänteen repeämiseen.

hauislihaksen jänteen repeämä

hauislihaksen jänteen repeämä on melko harvinainen vamma. Se voidaan luokitella joko täydellinen (läpi koko jänne) tai osittainen (pysyy osittain ehjä) kyyneleitä. Nämä vammat syntyvät tyypillisesti taipuneen kyynärpään äkillisen pakotetun pidentämisen jälkeen.

niillä, joilla on aikaisempia hauislihastendinopatiajaksoja, on suurentunut riski. Muita hauislihaksen jännerepeämän riskitekijöitä ovat steroidien käyttö, tupakointi, krooninen munuaissairaus (CKD) tai fluorokinoloniantibioottien käyttö.

kliiniset piirteet

potilailla esiintyy äkillistä kipua ja heikkoutta* teennäisellä alueella. Potilaat kertovat usein ”poksahduksen” tunteen tapahtuneen aikana.

tutkimus osoittaa huomattavaa turvotusta ja mustelmia antekubitaalifossassa. Proksimaalisen lihaksen vatsan vetäytyessä (laskurin vetovoiman menetyksen vuoksi) käsivarteen voi ilmaantua pullistuma; tätä kutsutaan ”käänteiseksi Kippari-Kalle-merkiksi” (Kuva. 2).

Koukkutesti on erikoiskoe, jolla tunnistetaan mahdollinen distaalinen jännerepeämä:

  • kyynärpää taipuu aktiivisesti 90º: een ja supinoituu täysin, tarkastaja yrittää ”koukistaa” etusormensa hauisjänteen sivusuuntaisen reunan alle (mitä ei voida tehdä revenneessä hauisjänteessä)

*brachialis-ja supinaattorilihasten toiminta mahdollistaa kyynärpään koukistumisen.

kuva 2 – oikean distaalisen hauislihaksen jänteen repeämä

tutkimukset

vaikka tapaukset voidaan diagnosoida kliinisesti, varmistus saadaan yleensä ultraäänitutkimuksella. Tämä auttaa myös kirurgi paikantaa distaalinen pää hauis jänne, joka voi vetäytyä useita senttejä proksimaalisesti.

Jos ultraäänikuvauksesta ei ole varmuutta, mutta kliininen epäily jää, magneettikuvaus voi olla aiheellinen jatkotutkimuksen tekemiseksi.

kuva 3 – hauislihaksen jänteen normaalin (yllä) ja hauislihaksen jänteen repeämän (alla) ultraäänitutkimus

hoito

potilaan kanssa on keskusteltava siitä, mikä olisi paras hoitovaihtoehto hauislihaksen jänteen repeämistapauksissa.

koska kyynärpään koukistumista ja supinaatiota voi edelleen esiintyä (vaikkakin heikentyneenä) muiden siihen liittyvien lihasten jäljellä olevan toiminnan vuoksi, kaikki tapaukset eivät vaadi kirurgista hoitoa. Tähän liittyy kuitenkin uupumukseen ja heikkouteen liittyviä ongelmia.

näin ollen pienemmän kysynnän potilaille konservatiivinen lähestymistapa voi olla sopivin. Analgesia ja fysioterapia ovat konservatiivisen hoidon tukipilari, joka mahdollistaa usein lihasvoiman ja toiminnan merkittävän palautumisen.

operatiivinen hoito

kirurgiseen hoitoon tarvitaan joko anteriorinen yhden viillon tai kaksoisviillon tekniikka*. Leikkauksessa muodostetaan luutunneli värttinäluuhun ja asetetaan revennyt jänteen Pää uudelleen paikoilleen.

kirurginen korjaus tulisi tehdä muutaman viikon kuluessa ensimmäisestä vammasta, muuten jänne vetäytyy ja arpeutuu; puuttuvissa tapauksissa jänne allograftilla rekonstruktio on siksi usein tarpeen.

leikkauksen tärkeimmät komplikaatiot ovat sivusuuntaisen antebrakiaalisen ihohermon, takimmaisen interosseaalisen hermon tai säteishermon vamma (harvinainen).

*anteriorisessa yksittäisessä viillossa tehdään yksi viilto antekubitaaliseen fossa, kun taas kaksoisviillotustekniikassa tehdään pienempi viillo antekubitaaliseen fossa ja posterolateraalinen kyynärpään viilto (ECU: n ja EDC: n välissä).

avainkohdat

  • hauiksen tendinopatiaan liittyy kipua (pahentunut jänne rasittuneena), heikkoutta ja paikallista arkuutta
  • useimmat tendinopatiatapaukset hoidetaan konservatiivisesti analgesialla ja fysioterapialla
  • distaalisen hauiksen repeämä voidaan diagnosoida kliinisesti, ultraäänikuvauksella varmistuksena ja mahdollisen kirurgisen toimenpiteen apuna
  • sekä konservatiiviset että kirurgiset hoitovaihtoehdot ovat mahdollisia distaalinen hauis

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.