Diffuusi kystinen leukoenkefalopatia buprenorfiini-injektion jälkeen / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Tapausraportti

Tyttöystävä löysi 18-vuotiaan miehen tajuttomana makuuhuoneestaan. Hänellä ei ollut aiempaa historiaa, eikä suvussa ollut neurologisia tai aineenvaihduntasairauksia. Hänet tuotiin ensiapuun kuumeisena, koomassa ja vaikeassa hengitysvajauksessa (pH 7,399, pO2 84 mmHg, pCO2 42 mmHg, bikarbonaatti 24,9 mmol/l, 100-prosenttisella ei-rebreathing-maskilla). Hänet intuboitiin ja hoidettiin keuhkokuumeen varalta oletettavasti laskimonsisäisellä imipenaamilla ja atsitromysiinillä. Hän ei tarvinnut inotrooppista tukea. Lääkärintarkastus paljasti uneliaan ja uneliaan miehen, jolla oli molemminpuolisia tyvitumakkeita keuhkoissa. Neurologinen tutkimus ei ollut merkittävä lukuun ottamatta keskialuetta olevia pupilleja, jotka reagoivat hitaasti valoon. Hänen käsivarsissaan ei ollut ulkoisia ruhjeita, vammoja tai selviä neulanjälkiä. Alustavat tutkimukset olivat merkittäviä polymorfisessa leukosytoosissa (valkosolujen kokonaismäärä 8, 08×109/l; polymorfonukleaariset leukosyytit 75%) ja rabdomyolyysissä (kreatiniinikinaasi 8900 U/l; kreatiniini 189 µmol/l). Seerumin ja virtsan toksikologiaseula oli positiivinen bentsodiatsepiineille.

veri -, virtsa -, aivo-selkäydinneste-ja yskösnäytteiden mikrobiologinen analyysi ei tuottanut taudinaiheuttajia. Mykoplasma -, Leptospira-ja Rickettsia-lajien sekä influenssa-ja Epstein-Barr-virusten serologia oli negatiivinen. Potilaan tila parani ja hänet extuboitiin 2 päivää myöhemmin. Bilateraalinen pyramidihäiriö, johon liittyi spastinen neliraajahalvaus, hypertonia, hyper-refleksia, pitkäkestoinen klonus ja ojentunut jalkapohjavaste havaittiin 5 päivää myöhemmin. Pupillit pysyivät keskialueella ja reagoivat hitaasti valoon. Hänellä ei ollut kallon neuropatioita tai pikkuaivoja. Vaikka sängyn kognitiivinen arviointi oli normaalin rajoissa, hän oli bradyphrenic. Myoklonista nykimistä ei ilmennyt. Värähtely, proprioseptiivisyys, lämpötila ja neulanpiston tunne olivat normaalit.

aivojen CT-kuvausta ja CSF-tutkimusta ei voitu merkitä (Proteiini 0, 39 g/l, glukoosi 3, 6 mmol / l normaaleilla solumäärillä ja negatiiviset mikrobiologiset tutkimukset mukaan lukien neurotrooppisten virusten määritykset). Aivo-selkäydinnesteessä herpes simplex-DNA: n PCR oli negatiivinen ja oligoklonaaliset alueet puuttuivat. HIV-ja hepatiitti B-ja C-serologiat olivat negatiiviset. Hyvin pitkäketjuiset rasvahappo-ja adrenokortikotrooppiset hormonitasot olivat normaalit. T2 painotettu ja nopea neste heikennetty inversion talteenotto (FLAIR) sekvensoitu magneettikuvaus (MRI) aivojen (kuva 1) paljasti diffuusi leukoenkefalopatia sisällä periventrikulaarinen, syvä ja subkortiaalinen Valkoinen Asia etu-ja päälaenlohkojen. Pikkuaivot ja aivorungot olivat normaalit. Aivosähkökäyrässä havaittiin kouristuskohtauksia, jotka hävisivät diatsepaamilla ja natriumvalproaatilla. Jaksollisia teräviä aaltokomplekseja ei havaittu. Hermojen johtuminen, somatosensoriset, aivoriihen kuulo, ja visuaalinen herättää vasteen testaus olivat kaikki normaaleissa rajoissa.

iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml Kuva 1

(A–D) aksiaalinen T2-painotettu nestepainotettu inversion palautuminen (FLAIR) magneettikuvaus, jossa näkyy diffuusi symmetrinen aivojen valkoisen aineen hyperintensiteettisignaali. 2 viikkoa myöhemmin havaittiin laajempia hyperintensiteettialueita, joihin liittyi uusia kystisen degeneraation alueita.

vähitellen potilas sai takaisin kyvyn liikuttaa raajojaan ja keskustella. Hän tunnusti käyttäneensä bentsodiatsepiineja väärin krooniseen unettomuuteen ja pistäneensä veteen murskattuja ja liuotettuja buprenorfiinitabletteja suonensisäisesti oikeaan ulkoiseen kaulalaskimoonsa pääsypäivänä. Tyhjä pullo buprenorfiinitabletteja hänen sänkynsä vieressä ja arpi kaulassa todistivat tämän. Hän sai intensiivistä kuntoutusta, ja aivojen magneettikuvaus toistettiin 2 viikkoa myöhemmin. Aiemmin havaitut T2-ja FlAIR-hyperintensiteetit olivat laajempia, ja niihin liittyi uusia kystisen degeneraation alueita (kuva 1). Hänelle annettiin baklofeenia suun kautta ja hänet vapautettiin parantaen, mutta ei raajan spastisuutta. Teho oli lähtöhetkellä MRC-asteikolla 4/5 kaikissa neljässä raajassa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.