covid-19-rokottaminen henkilöille, jotka raportoivat allergioista

  1. Rebecca E Glover, talous -, sosiaali-ja politiikkatieteiden osasto1,
  2. Robert Urquhart, johtava farmaseutti2,
  3. Joanna Lukawska, allergia3,
  4. Kimberly G Blumenthal, allergia4
  1. 1amr Centre, London School of hygiene and Tropical Medicine, Lontoo, Iso-Britannia
  2. 2university College London Hospitals NHS Trust, Lontoo, Iso-Britannia
  3. 3department of specialist allergy and clinical Immunologia, University College London Hospitals, Lontoo, Iso-Britannia
  4. 4division of Rheumatology, Allergy, and Immunology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
  • kirjeenvaihto osoitteeseen: R E Glover rebecca. glover{at}lshtm.ac.uk
  • useimmat potilaat voidaan rauhoittaa ja rokottaa

    Pfizer-BioNTech covid-19-rokotteen käyttö lopetettiin väliaikaisesti Britanniassa kahden terveydenhuollon työntekijän saatua anafylaktisen reaktion joulukuun alussa. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) totesi, että ”henkilö, jolla on ollut anafylaksia rokotteen, lääkkeen tai elintarvikkeiden ei pitäisi saada Pfizer/BioNTech-rokotetta.”1

    MHRA kuitenkin tarkisti kantaansa 30.joulukuuta harkittuaan huolellisesti yli miljoonan rokoteannoksen tehostettua valvontaa Isossa—Britanniassa ja Pohjois-Amerikassa-myös alueilla, joilla vakavia allergioita sairastavia ei koskaan estetty saamasta rokotetta.2 Se ei löytänyt näyttöä lisääntyneestä Pfizer-BioNTech-rokotteen aiheuttamasta anafylaksian riskistä henkilöillä, joilla on vakava mutta asiaan liittymätön allergiahistoria, ja suositteli, että vain henkilöt, joilla on ollut allerginen reaktio tämän rokotteen ensimmäisestä annoksesta tai joilla on aiemmin ollut reaktioita jollekin sen komponenteista, eivät saisi saada sitä.

    Tämä on tervetullut uutinen vakavista allergioista kärsiville, mutta riskit covid-19-rokotteiden käyttöönotolle Yhdistyneessä kuningaskunnassa ovat edelleen olemassa, koska allergian vasta-aihe leviää laajasti tiedotusvälineissä. Etusivun otsikot New York Timesissa sekä CNN: llä ja BBC: llä hahmottelivat rokotteen riskejä allergisille ihmisille.345 MHRA: n tarkistettu ohjeistus sai kuitenkin vain vähän julkisuutta mediassa. Allergian ilmoittaminen anafylaksian synonyyminä on huolestuttavaa, sillä Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Yhdysvalloissa 20-40 prosentilla väestöstä on vähintään yksi allerginen sairaus,6789 kattotermi useille kliinisille oireyhtymille (allerginen nuha, anafylaksia, allerginen astma, sidekalvotulehdus, ekseema ja kosketusihottuma, ruoka-allergia ja urtikaria), jotka johtuvat elintarvikkeista, aeroallergeeneista (siitepöly mukaan lukien) ja lääkkeiden immunologisesti välitetyistä haittavaikutuksista.6

    ennen kuin Pfizer-BioNTech-rokotteen vasta-aihe julkistettiin, kyselytutkimuksissa kerrottiin, että yleisön halukkuus saada rokotus jollakin uudesta covid-19-rokotteesta vaihteli 67-90 prosenttiin.10 tuo arvio on kuitenkin ailahdellut. Yhdessä huhti-toukokuussa 2020 tehdyssä tutkimuksessa 90% pienten lasten vanhemmista ja huoltajista sanoi hyväksyvänsä uuden covid-19-rokotteen, 11 kun taas kesäkuussa vastaavassa kyselyssä potentiaalisen saannin kerrottiin olevan noin 70%.12 heinäkuuhun 2020 mennessä toinen brittitutkimus totesi, että 64% osallistujista hyväksyi covid-19-rokotteen ”hyvin todennäköisesti” ja 27% oli epävarma.13 rokotteiden epäröinti näyttää olevan suurinta etnisissä vähemmistökansoissa.10

    koska allergioita raportoidaan yleisesti ja covid-19-rokotteen yleinen hyväksyntä näyttää hiipuvan, Pfizer-BioNTech-rokotteen käyttö voi jäädä toivottua vähäisemmäksi erityisesti allergiapotilaiden keskuudessa. Tämä voi johtaa covid-19-taudin puhkeamiseen, mikä edellyttää paikallisia sulkuja ja vaikeuttaa pandemiaan vastaamista. Terveydenhuollon työntekijät voivat myös olla haluttomia rokottamaan ihmisiä, joilla on ollut allergioita. Siksi on oleellista, että covid-19-rokotusohjelmia suunnittelevat ja hallinnoivat ymmärtävät todisteet.

    avaintietoja

    tärkeää on, että vakavan allergian historia ei estä rokottamista, ellei kyseessä ole allergia rokotteelle tai sen aineosille. Vain yksi Pfizer-BioNTech-rokotteen APUAINEISTA on tunnettu mahdollinen allergeeni, polyetyleeniglykoli (PEG 2000), ja tämä on inaktiivinen aine yli 1000 lääkkeessä. Oxford-AstraZeneca-rokote ei sisällä PEG 2000: ta, joten se on edelleen vaihtoehto ihmisille, joilla on ollut allergiaa tälle ainesosalle.2 PEG: n ja Oxford-AstraZeneca-rokotteen ainesosan polysorbaatti 80: n välillä on kuitenkin jonkin verran ristireaktiivisuutta, joten allergiaasiantuntijan arviointi voi olla suositeltavaa ennen rokotusta kaikille, joilla epäillään PEG-allergiahistoriaa.14 allergia on antigeenispesifinen, vaikka ihmiset, joilla on yksi lääkeallergia, saattavat olla alttiimpia muille lääkeallergioille kuin kantaväestö.15

    ja lopuksi parhaita lähestymistapoja rokotteen epäröintiin ovat ”Tiede, Koulutus, pääsy, kansalaiskeskustelu ja keskustelu”16 ei pakottaminen tai sensuuri. Rokotuksen antajan tulee olla valmis antamaan tietoa, selittämään vaikeiden, keskivaikeiden ja lievien allergioiden ero sekä selventää MHRA: n päätöksentekoa. Ihmisten näkemykset covid— rokotteista saattavat siirtyä muihin rokotteisiin—kuten itsensä ja perheensä säännölliseen rokottamiseen-ja tuleviin rokotteisiin, joten ylläpitäkää avoimia viestintäkanavia, ja jos rokotuksista kieltäydytään, Vakuuttakaa ihmiset siitä, että he voivat palata.

    allergikkojen rokottaminen rokotteen ainesosille voi silti olla mahdollista turvallisesti.17 Allergialääkärit voivat arvioida potilaita, jotka raportoivat allergia rokotteen, ruiskeena lääkitys, tai PEG ja triage ne niille, jotka voivat edetä rokotuksen rutiini 15 minuutin tarkkailun, jotka vaativat 30 minuutin tarkkailun, ja ne, jotka vaativat ihotestejä PEG ja polysorbaatti ennen rokotusta. Sairaalamme ovat jo käynnistäneet tällaiset palvelut ja arviointi on käynnissä.

    alaviitteet

    • kilpailevat intressit: BMJ on arvioinut, että kaupallisiin yhtiöihin ei ole olemassa estäviä taloudellisia kytköksiä. Kirjoittajat eivät ilmoita muita intressejä. BMJ: n taloudellisten etujen linjaus on tässä: https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf.

    • alkuperä ja vertaisarviointi: tilattu; ei ulkoisesti vertaisarvioitu.

    Tämä artikkeli on vapaasti saatavilla BMJ: n verkkosivujen Ehtojen mukaisesti covid-19-pandemian ajaksi tai siihen asti, kunnes BMJ toisin määrää. Voit käyttää, ladata ja tulostaa artikkelin mihin tahansa lailliseen, ei-kaupalliseen tarkoitukseen (mukaan lukien tekstin ja tiedon louhinta) edellyttäen, että kaikki tekijänoikeusilmoitukset ja tavaramerkit säilytetään.

    https://bmj.com/coronavirus/usage

    1. Raine J. vahvistus ohjeistuksesta ROKOTUSKESKUKSILLE COVID-19-rokotuksen jälkeisten allergisten reaktioiden hallitsemiseksi Pfizer / BioNTech-rokotteella. MHRA press release, 9 joulukuuta 2020. https://www.gov.uk/government/news/confirmation-of-guidance-to-vaccination-centres-on-managing-allergic-reactions-following-covid-19-vaccination-with-the-pfizer-biontech-vaccine

    2. BSACI. Päivitetty MHRA päätös re: Pfizer covid-19 rokotus 30.12.20. 2020. https://www.bsaci.org/update-on-mhra-decision-re-pfizer-covid-19-vaccination/

    3. Reynolds E, Braithwaite s, Cassidy A. Allergiavaroitus Pfizer/BioNTech-rokotteelle sen jälkeen, kun Yhdistyneen kuningaskunnan terveydenhuollon työntekijät, joilla on allergiahistoria, ovat saaneet reaktion. CNN 2020 10.12. https://edition.cnn.com/2020/12/09/health/covid-vaccine-allergies-health-workers-uk-intl-gbr/index.html
    4. Grady D. Pfizerin covid vaccine and allergies: how concerned should you be? New York Times 2020 11.12. https://www.nytimes.com/2020/12/11/health/Covid-Pfizer-vaccine-allergies.html

    5. triggle N, Schraer R. Covid-19 vaccine: allergy warning over new jab. BBC News 2020 10.12. https://www.bbc.co.uk/news/health-55244122
      1. Anandan C,
      2. upta R,

      3. Simpson CR,
      4. Fischbacher C,
      5. Sheikh a

      . Epidemiology and disease burden from allergic disease in Scotland: analyses of national databases. J R Soc Med2009;102: 431-42. doi: 10.1258 / jrsm.2009.090027 pmid:19797601

      1. Gupta R,
      2. heikh a,

      3. Strachan DP,
      4. Anderson HR

      . Time trends in allergic disorders in the UK. Thorax2007;62: 91-6. doi: 10.1136 / thx.2004. 038844 pmid:16950836

      1. Gupta R,
      2. heikh A,

      3. Strachan DP,
      4. Anderson HR

      . Burden of allergic disease in the UK: secondary analyses of national databases. Clin Exp Allergy2004;34: 520-6. doi: 10.1111 / j. 1365-2222. 2004.1935.x pmid:15080802

      1. Blumenthal KG,
      2. Peter JG,
      3. Trubiano JA,
      4. Phillips EJ

      . Antibioottiallergia. Lancet2019;393: 183-98. doi:10.1016/S0140-6736(18)32218-9 pmid: 30558872

    6. Paterson P. Hyväksyykö yleisö covid-19-rokotteen? BMJ Opinion, 13. marraskuuta 2020. https://blogs.bmj.com/bmj/2020/11/13/pauline-paterson-will-the-public-accept-a-covid-19-vaccine/

      1. Bell s,
      2. Clarke R,

      3. Mounier-Jack s,
      4. Walker JL,
      5. Paterson P

      . Vanhempien ja huoltajien näkemykset tulevan covid-19-rokotteen hyväksyttävyydestä: a multi-methods study in England. Vaccine2020;38: 7789-98. doi: 10.1016 / J. rokote.2020.10.027 pmid: 33109389

      1. Lazarus JV,
      2. Ratzan SC,
      3. Palayew A,
      4. et al

      . Maailmanlaajuinen selvitys COVID-19-rokotteen mahdollisesta hyväksymisestä. Nat Med2020. . doi: 10.1038 / s41591-020-1124-9 pmid: 33082575

      1. Sherman SM,
      2. Smith LE,
      3. Sim J,
      4. et al

      . COVID-19 vaccination intention in the UK: results from the COVID-19 vaccination acceptability study (CoVAccS), joka on kansallisesti edustava poikkileikkaustutkimus. Hum Vaccin Immunother2020; 1-10; Epub ennen tulosta. doi: 10.1080/21645515.2020.1846397 pmid:33242386

      1. Stone CA Jr.,
      2. Liu Y,
      3. Relling MV,
      4. et al

      . Välitön yliherkkyys polyeteeniglykoleille ja polysorbaateille: yleisempää kuin olemme tunnistaneet. J Allergy Clin Immunol Pract2019; 7:1533-1540.e8. doi: 10.1016 / j. jaip.2018.12.003 pmid: 30557713

      1. Blumenthal KG,
      2. Li Y,
      3. Acker WW,
      4. et al

      . Multiple drug intolerance syndrome and multiple drug allergy syndrome: Epidemiology and associations with anxiety and depression. Allergy2018; 73: 2012-23. doi: 10.1111 / all.13440 pmid:29574787

      1. Godlee F

      . Mitä rokotteiden epäröinnille pitäisi tehdä?BMJ2019; 365: l4044doi: 10.1136 / bmj.l4044 .

      1. Sharma K, Perrett KP,
      2. Wood n

      . Keltakuumerokotus muna-allergisille lapsille. Pediatr Infect Dis J2020; 39: e76-8. doi: 10.1097 / INF.0000000000002625 pmid: 32118856

    Share
    Facebook Twitter Pinterest Linkedin

    Vastaa

    Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.