Alhainen aivo-Selkäydinnestepaine päänsärky

muutokset aivo-selkäydinnestepaineessa johtavat neurologisiin oireisiin, joiden yleisin kliininen ilmenemismuoto on päänsärky. Tyypillisesti päänsärky on ortostaattista ja liittyy vetovoimaan kipuherkissä kallonsisäisissä ja meningeaalisissa rakenteissa, periventrikulaarisissa kipuherkissä alueissa ja suoraanpaineeseen kallohermoja välittävässä kivussa. Alhainen aivo-SELKÄYDINNESTEPÄÄNSÄRKY on selvästi erottuva ja tuttu oireyhtymä, joka ilmenee useimmin lannepiston jälkeen. Tässä kliinisessä skenaariossa diagnoosi ja ehdotettu hoitosuunnitelma ovat ilmeisiä. Viime vuosikymmenen aikana spontaanin intrakraniaalisen hypotension (sih) syntymässä oleva oireyhtymä tunnistetaan kuitenkin yhä useammin. Useimmilla näistä potilaista on spontaaneja aivo-selkäydinnesteen vuotoja ja ainutlaatuisia, kliinisesti erillisiä kuvantamislöydöksiä, jotka vahvistavat asianmukaiseen hoitoon johtavan diagnoosin. Spontaani kallonsisäinen hypotensio on suhteellisen hyvänlaatuinen ja yleensä itsestään rajoittuva ortostaattisen päänsäryn oireyhtymä, johon liittyy yksi tai useampi lukuisista oireista, kuten pahoinvointi, oksentelu, horisontaalinen Kaksoiskuva, epävakaisuus tai huimaus, muuttunut kuulo, niskakipu/-jäykkyys, kapselien välinen kipu ja joskus näkökentän leikkaukset. Itse päänsärky, vaikka usein ortostaattinen, voi aluksi olla ei-asentoinen, voi menettää ortostaattisia ominaisuuksia, tai harvoin tai ei koskaan olla ortostaattinen. Se voi olla vähitellen, subakuutti, tai ukkonen puhkeamista. Taustalla voi olla pieniä, edeltäviä traumoja. Hyvin määritelmällisesti aukon CSF-paine on alhainen, alle 60 mm H (2) O, ja usein vastaan tulee ”kuiva” hana. Paine voi kuitenkin olla normaali, varsinkin ajoittaisilla vuodoilla, ja se voi vaihdella hanasta toiseen. Nesteanalyysi on normaali. Aivojen (ja joskus myös selkärangan) MRI-tutkimukset gadoliniumin tehostamiseksi on tehtävä. Potilailla, joilla on SIH, tutkimukset tyypillisesti paljastaa diffuusi pachymeningeal lisälaite, usein yhdessä ”Notko” aivojen, tonsillar laskeutuminen, ja posterior fossa crowding. Spinal MRI on nouseva tutkimus tekniikka, joka voi olla hyödyllistä, vaikka kyseessä on normaali aivojen MRI. Tietokonetomografia myelografia on diagnostinen tutkimus valinta ja voi seurata radiocisternography, joka usein osoittaa puuttuminen aktiivisuutta yli konveksities ja varhainen ulkonäkö toiminnan munuaisten/virtsateiden. Vaikka konservatiiviset toimenpiteet toteutetaan usein ensin, epiduraalinen verilaastari (EBP) on valinta hoito. Niille, jotka eivät EBP, leikkaus voi olla tarpeen toteuttaa niissä tapauksissa, joissa on selvästi tunnistettu vuotoja.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.