Porcentaje de Tiempo Con un INR Supraterapéutico en Pacientes con Fibrilación Auricular Que También Usan un Agente Antiagregante Plaquetario Se Asocia Con Riesgo a Largo Plazo de Demencia

Antecedentes: Los pacientes con fibrilación auricular (FA) tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia. Los pacientes con FA tratados con warfarina con poco tiempo en rangos terapéuticos son significativamente más propensos a desarrollar demencia. Los pacientes con FA también son tratados con frecuencia con agentes antiagregantes plaquetarios debido a la enfermedad vascular coexistente. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con FA con tratamientos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios tendrán un mayor riesgo de demencia, en particular con exposición crónica a un exceso de anticoagulación.

Métodos: Se incluyeron pacientes con anticoagulación crónica que recibieron warfarina (INR objetivo 2-3) para FA y fueron tratados por el Servicio de Anticoagulación Farmacéutico Clínico de Intermountain Healthcare (CPAS) con agentes antiagregantes plaquetarios concurrentes sin antecedentes de demencia o ictus/AIT. El resultado primario fue la presencia de demencia definida por los códigos CIE-9 determinados por neurólogos. Se determinó el porcentaje de tiempo con un INR>3.0 y luego se comparó con 3 estratos < 10% (n = 340), 10-24% (n = 417), ≥25% (n = 235). Se utilizó una regresión de riesgos de Cox multivariable para determinar la incidencia de demencia por porcentaje de tiempo.

Resultados: Se estudiaron un total de 992 pacientes. Los pacientes con un INR> 3 más del 25% de las veces tuvieron 2,40 veces más probabilidades de desarrollar demencia (P = 0,04). Una comparación entre el grupo < 10% y el grupo del 10-24, 9% con INR>3 no indicó diferencia en el riesgo de desarrollo de demencia (P = 0,74). El riesgo aumentó significativamente en los pacientes que recibieron terapia antitrombótica triple, aunque el número de pacientes dentro de este grupo fue pequeño.

Conclusión: En pacientes con FA que reciben terapias antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes, el porcentaje de tiempo expuesto a la anticoagulación excesiva aumentó el riesgo de demencia. Estos datos respaldan la posibilidad de lesión cerebral crónica por micro sangrados como mecanismo subyacente a la asociación de FA y demencia.

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