Un caso extraordinario de sífilis con úlcera labial | Lost World

Reporte de un caso

Una paciente de 38 años de edad ingresó en nuestra policlínica con la queja de una herida dolorosa que se agrandaba gradualmente y que había aparecido en el labio superior aproximadamente 2 meses antes. It was noted that the patient had previously consulted her family physician and a dermatologist at another clinic with the same complaint. Se le había diagnosticado previamente herpes labial y se había iniciado un tratamiento antiviral sistemático y antibacteriano tópico. Luego, la paciente había consultado a la clínica de cirugía plástica, ya que no había mejorado su queja. Se había evaluado que tenía carcinoma de células escamosas y se había aconsejado la escisión. Los antecedentes médicos y familiares del paciente eran normales. En el examen dermatológico, se observó una lesión ulcerada indurada, eritematosa, dolorosa con bordes distintos y costras necróticas hemorrágicas adherentes en la parte superior, que cubren las tres cuartas partes del labio superior y se extienden hacia la mucosa del labio (Figuras Figures1A1A & 1B). Un nódulo móvil, indoloro, que se ajustaba a la linfadenopatía (DA) estaba presente en el área submandibular derecha. Se detectó una lesión erosionada asintomática en la proximidad del área intergluteal, de aproximadamente 1,5 cm de tamaño, con bordes lívidos y una base de úlcera de color rojo brillante. Además, tenía bordes indistintos, una superficie pulida y una base firme a la palpación (Figura 2). Las pruebas de laboratorio de rutina revelaron los siguientes resultados: recuento total de leucocitos: 6,99 10^3 / uL, hemoglobina: 10,4 g/dL, hematocrito: 32,7%, recuento de plaquetas: 222 10^3 / uL, velocidad de sedimentación: proteína C reactiva (PCR) de 24 mm/h: 8,3 mg/L. La prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la paciente fue negativa e inmunocompetente. Otras investigaciones bioquímicas de rutina fueron insignificantes. El Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) fue reactivo a 32 diluciones y la prueba de hemaglutinación de T. pallidum (TPHA) fue positiva. En el examen histopatológico de la biopsia por punzón obtenida del labio del paciente, se detectó una zona ulcerada rica en linfocitos y células plasmáticas con alta inflamación, proliferación vascular e hinchazón de células endoteliales en estructuras vasculares (Figura 3). Aunque la presentación clínica es atípica, dados los hallazgos histopatológicos y de laboratorio, el paciente fue diagnosticado con sífilis primaria. Al no haber signos de DA generalizada, manifestaciones secundarias típicas como erupciones maculopapulares, afectación de órganos y sistemas, hemos concluido que el paciente presenta sífilis primaria con un chancro clásico y un chancro doloroso extragenital atípico. Como tratamiento, al paciente se le administró penicilina benzatina G en 2,4 millones de unidades por vía intramuscular en una sola dosis. Los títulos de VDRL del paciente dieron negativo en 4 meses. Cuando el esposo de la paciente fue invitado a la clínica para ser evaluado por sífilis, se observó que tenía lesiones en la mucosa oral consistentes con placas mucoides; había sido diagnosticado con sífilis secundaria, y se le había administrado penicilina G benzatina en 2,4 millones de unidades intramusculares como dosis única para el tratamiento y había estado haciendo seguimiento en la clínica de infección. También era inmunocompetente (prueba de VIH: Negativa). Al tercer mes de seguimiento, se observó que la úlcera oral del paciente retrocedía completamente, quedando una ligera pigmentación (Figura 4). La lesión intergluteal también retrocedió.

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Extragenitales chancro en el labio superior.

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Típico extragenitales chancro en el intergluteal hendidura.

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Un área ulcerada rica en linfocitos y células plasmáticas con inflamación, proliferación vascular e hinchazón de células endoteliales en estructuras vasculares (tinción de hematoxilina-eosina; aumento x20. Células plasmáticas (flecha blanca), inflamación de las células endoteliales en las estructuras vasculares (flecha negra).

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El paciente con úlcera retrocedido por completo después del tratamiento

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