Manejo de problemas de oído comunes: descarga, dolor y mareos

Es común que los pacientes se presenten a la farmacia comunitaria quejándose de un problema con sus oídos
. Sin embargo, debido a que los pacientes no se presentan directamente al farmacéutico en cada interacción en la farmacia, todo el equipo de la farmacia debe ser consciente de lo que pueden hacer para ayudar. Este artículo proporciona un marco para ayudar al diagnóstico y el manejo adecuado de la secreción de oído, el dolor de oído, los mareos, el vértigo y el desequilibrio, basado en los síntomas del paciente y el examen limitado que se puede realizar en una farmacia.

En la Tabla se incluyen las principales preguntas que ayudarán a los equipos de farmacia a tener consultas impactantes con pacientes que presentan síntomas de oído. Un paciente puede quejarse de un síntoma específico, pero preguntar sobre cualquier problema coexistente le permitirá al farmacéutico determinar la causa más probable y, por lo tanto, el tratamiento adecuado.

El papel extendido del farmacéutico, particularmente en la comunidad o dentro de las cirugías de médicos generales y las unidades de evaluación médica aguda, es un desarrollo emocionante. Los farmacéuticos que tienen una mayor comprensión de las afecciones que comúnmente afectan el oído, así como un conocimiento de los síntomas que pueden indicar un diagnóstico potencialmente raro o más grave, permitirán que algunos pacientes con problemas de oído se manejen adecuadamente sin derivación. Los farmacéuticos con capacidad de prescripción independiente podrían recetar y dispensar medicamentos directamente al paciente, cuando sea apropiado, reduciendo así la carga para el GPS y asegurando que el tratamiento se inicie antes para el paciente.

la Presentación de la queja preguntas Justificación
Tabla: Preguntas que pueden ayudar a los farmacéuticos y sus equipos a tener consultas impactantes con pacientes que presentan secreción de oído, dolor o mareos
«Tengo algo de secreción de mi oído» «¿Cuánto tiempo ha estado presente?» Es posible que algunos pacientes solo experimenten el alta durante unas pocas horas. En los niños, el dolor intenso que se reduce con el inicio de la secreción puede ser un signo de otitis media aguda. El alta prolongada puede ocurrir en pacientes con otitis externa, pero es posible que sea necesario considerar otras afecciones, como el colesteatoma (piel que crece en el lugar equivocado).
«Es continuo o intermitente?» La descarga intermitente ocurre en niños con otitis media aguda recurrente, pero algunos pacientes con un tímpano perforado pueden tener una descarga pegajosa continua o intermitente. Además, las personas con otitis externa pueden experimentar una descarga continua o intermitente.
«Es pegajoso o llorosos?» La secreción pegajosa indica un exudado del oído medio. La descarga acuosa es un transudado que resulta de la inflamación/infección del canal auditivo externo, como se ve en la otitis externa.
» Tengo dolor de oído « » ¿Dónde está el dolor: profundo en el oído, delante o detrás de la oreja?» El dolor en la parte frontal del oído puede deberse a la articulación temporomandibular. A veces, el dolor detrás de la oreja se origina en el lugar donde los músculos del cuello se unen al cráneo. Un dolor profundo puede derivarse de la boca, la garganta o los senos paranasales.
«¿Es un dolor sordo, punzante o agudo?» Las afecciones inflamatorias como la otitis externa y la otitis media aguda pueden causar un dolor punzante, generalmente exacerbado por la noche como resultado de la congestión de los tejidos por estar acostado. El dolor referido puede ser un dolor sordo o, si es de naturaleza neurológica, un dolor agudo.
«¿Tiene algún síntoma asociado, como dolor de garganta o problemas bucales?» Esto puede ayudar a localizar la fuente de cualquier dolor referido.
«me siento mareado» «hay spinning o la sensación de movimiento?» Esto podría deberse a una posible causa vestibular.
«¿Te sientes mareado o desmayado?» Esto podría deberse a una posible causa cardiovascular.
«¿Cuánto dura el hilado?» Si solo son unos segundos, podría indicar vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), mientras que si ha durado unas pocas horas, puede indicar maniÃres (una afección del oído interno que causa ataques repentinos de vértigo, tinnitus, sensación de presión en el interior del oído y pérdida de audición). Una sensación de giro que dura días puede indicar laberintitis o neuronitis vestibular, con o sin pérdida de audición, respectivamente.
«¿hay algo desencadenar la sensación?» los Síntomas en movimiento, tales como girarse en la cama, o mirando hacia arriba/abajo, sugiero VPPB, mientras que los síntomas en pie indicaría una postura caída en la presión arterial.
Fuente: BMJ

Descarga

los Pacientes se quejan de descarga de su oído. A veces, esto puede ser el drenaje de cera de oído o agua que ha entrado previamente en el canal auditivo, pero preguntar si la secreción parece ser pegajosa (como pus) o si tiene mal olor puede ayudar a determinar la probabilidad de infección. Estas características indican que sería un exudado producido por células en el oído medio, que típicamente ocurre en niños que han tenido temperatura con una infección viral aguda del oído. Las infecciones de oído debidas a la otitis media aguda ocurren con mayor frecuencia en el primer año de vida.

Los pacientes con una membrana timpánica perforada pueden experimentar secreción, especialmente si el agua entra en el oído. El tímpano puede perforarse después de una infección de oído, pero la perforación también puede deberse a una lesión (es decir, un bastoncillo de algodón que se presiona demasiado profundamente en el canal auditivo), cambios en la presión del oído o un ruido fuerte repentino (como una explosión). Un tímpano perforado puede ir acompañado de pérdida de audición, dolor de oído, picazón de oído y/o tinnitus. Si el tímpano perfora en la otitis media aguda, el pus generalmente drena del oído y el dolor generalmente se asienta rápidamente. La mayoría de los tímpanos perforados se curan en unas pocas semanas.

Los pacientes, especialmente adultos, con secreción pegajosa de mal olor recurrente o persistente pueden haber desarrollado una afección llamada colesteatoma (un crecimiento anormal y no canceroso de la piel en el oído medio/mastoides). Por lo tanto, estos pacientes pueden requerir la derivación a un especialista en otorrinolaringología (otorrinolaringólogo).

Los adultos a veces describen la presencia de una secreción acuosa (un transudado), que se produce a partir de las células de la pared del conducto auditivo externo. Estos pacientes a menudo admiten usar bastoncillos de algodón u otros objetos para «limpiar» o picar su canal auditivo externo. Se debe advertir a los pacientes que no lo hagan, ya que la piel del canal auditivo es muy delgada y puede traumatizarse fácilmente, lo que resulta en otitis externa. Esto podría ser causado por una inflamación o una infección del conducto auditivo externo que podría ser bacteriana (por ejemplo, Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa) o fúngica (por ejemplo, Candida spp.).

Control

Las personas con una infección de oído u otitis externa deben tomar precauciones alrededor del agua, incluso al ducharse o lavarse el cabello. Los cirujanos otorrinolaringólogos recomiendan que los pacientes usen una bola de algodón de un solo uso recubierta de vaselina para cubrir el canal auditivo al ducharse, para evitar que el agua entre en el oído. Aunque hay moldes y tapones para nadar disponibles, su reutilización puede causar una infección persistente o repetida, al igual que el uso de auriculares intrauditivos. Los pacientes también deben prestar atención a la higiene de las manos para prevenir la infección cruzada entre los oídos.

La otitis media aguda en niños a menudo se puede controlar con analgesia simple, como paracetamol e ibuprofeno. Sin embargo, deben ser referidos a su médico de cabecera si:

  • Tienen menos de dos años;
  • Están enfermos sistémicamente (por ejemplo, tienen fiebre);
  • La infección ha estado presente durante más de tres días;
  • Tienen infecciones bilaterales
    .

Los pacientes con otitis media crónica deben ser referidos a su médico de cabecera con consejos para mantener sus oídos secos. También se recomiendan precauciones con el agua para pacientes con otitis externa y el aerosol de ácido acético puede ser útil en casos leves.

En la Figura se muestra un resumen de las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Asistencial para el manejo de estas afecciones.

Figura: Resumen de las directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención para el manejo de afecciones que se presentan como oído de descarga

Fuente: Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención,

Dolor de Oído

El dolor de oído es una queja común. Por ejemplo, la otitis media aguda afecta a alrededor del 75% de los niños antes de los cinco años. Puede hacer que el niño:

  • jale o tire de sus orejas;
  • Esté irritable y llore;
  • Tenga trastornos del sueño.

La mayoría de los dolores de oído en niños pequeños son causados por una infección aguda del oído, pero no todos los dolores de oído se originan en el oído. Puede ocurrir debido al dolor de muelas (dentición o abscesos dentales) o al tragar en pacientes con dolor de garganta, amigdalitis o angina (absceso periamigdalino). En raras ocasiones, el dolor de oído puede ser un signo de una afección más grave en los adultos, incluso cánceres de cabeza y cuello, como cánceres de lengua o de amigdalitis.

Si el dolor de oído se produce junto con la pérdida de audición en los niños, la causa podría ser una «oreja de pegamento» (una acumulación significativa de cera y tímpanos perforados).

El dolor de oído también puede ocurrir debido a la presencia de un cuerpo extraño en el oído.

Control

Los farmacéuticos pueden aconsejar el uso de analgésicos de venta libre, incluidos paracetamol e ibuprofeno, y la aplicación de calor a niños mayores y adultos.

Se recomienda la derivación al médico de cabecera, y posiblemente a un especialista en ORL, si hay un cuerpo extraño en el oído. Las gotas para los oídos no deben usarse para tratar de «lavar» cuerpos extraños vegetativos, como alimentos, ya que pueden hincharse y causar irritación o infección. En su lugar, estos pacientes deben ser derivados a la clínica de urgencias del departamento de ORL.

Mareo, vértigo y desequilibrio

Hay muchas causas de mareo, incluyendo:

  • Cardiovascular (por ejemplo, latidos cardíacos irregulares o caída de la presión arterial al ponerse de pie);
  • neurológica (por ejemplo, migrañas);
  • Diabetes;
  • Anemia ferropénica;
  • Efectos secundarios de los medicamentos;
  • Alcohol
    .

El estrés y la ansiedad pueden causar el síndrome de hiperventilación, en el que la respiración excesiva reduce los niveles de dióxido de carbono, lo que afecta los niveles de calcio libre en el cuerpo, lo que resulta en «mareos».

El vértigo se define como una ilusión de movimiento y puede ser indicativo de un problema del oído interno. Puede estar asociado con una sensación de desequilibrio (como el mareo), un cambio en la audición, tinnitus, náuseas y vómitos.

Una de las causas vestibulares más comunes de vértigo es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) que puede ocurrir después de una lesión en la cabeza, secundaria a otras afecciones vestibulares, incluidas la neuronitis vestibular y la enfermedad de MéniÃre, o puede ocurrir espontáneamente. En esta condición, los desechos, por lo general en el canal semicircular posterior, se mueven cuando la cabeza está en ciertas posiciones, lo que induce los síntomas de vértigo que pueden durar hasta un minuto, pero generalmente ocurren durante solo 15-30 segundos,
. Esto se desencadena con frecuencia cuando el paciente se da vuelta en la cama o mira hacia arriba o hacia abajo.

Los pacientes que experimentan vértigo y que tienen náuseas y vómitos asociados que son lo suficientemente graves como para requerir reposo en cama antes de movilizarse gradualmente de nuevo durante días o semanas pueden tener neuronitis vestibular (si no tienen pérdida de audición asociada) o laberintitis (si hay una pérdida de audición asociada).

La enfermedad de MéniÃre a menudo se diagnostica incorrectamente. Los pacientes con esta afección generalmente tienen vértigo que dura horas, pero antes de la aparición de este vértigo experimentan una sensación de presión, un aumento en el tinnitus y la posterior pérdida de audición en el oído afectado. La audición puede mejorar entre «ataques».

El manejo correcto de estos síntomas depende de la causa del mareo, pero el consejo general que se puede dar a los pacientes sería mantenerse bien hidratados y moverse más lento, particularmente si el vértigo es inducido por el movimiento de la cabeza. Los pacientes con VPPB pueden ser tratados por profesionales capacitados utilizando una maniobra de reposicionamiento de partículas, como la «maniobra de Epley».

El equipo de farmacia debe aconsejar a los pacientes que se levanten lentamente de acostados a sentados, luego de sentados a parados, y que se abstengan de conducir si estos movimientos inducen mareos. En caso de que se produzca un «ataque» al conducir, se les debe aconsejar que se detengan de forma segura a un lado de la carretera. Los pacientes con diagnóstico de enfermedad de MéniÃre deben informar a la Agencia de Licencias de Conducir y Vehículos.

También se les debe aconsejar que sigan una dieta baja en sal, baja en cafeína y baja en alcohol. Cuando los pacientes están en la fase aguda y tienen síntomas de vértigo con náuseas o vómitos, un sedante vestibular, como la proclorperazina, puede ser útil. No deben usarse a largo plazo, ya que esto puede prolongar el tiempo y el alcance de la recuperación de la neuronitis vestibular y la laberintitis.

Los pacientes que tienen antecedentes de migrañas y que prefieren acostarse en una habitación oscura después de un ataque de mareo pueden tener vértigo migrañoso. Estos pacientes podrían beneficiarse de tomar medicamentos antimigraña. La reducción de episodios vertiginosos con medicamentos profilácticos antimigraña es útil para confirmar este diagnóstico.

Remisión

Si el paciente tiene síntomas persistentes o recurrentes, pérdida de audición, tinnitus, visión doble o visión borrosa, o entumecimiento o debilidad en la cara, los brazos o las piernas, debe ser remitido a su médico de cabecera.

Para obtener información sobre la pérdida de audición, el tinnitus y el papel del farmacéutico, consulte Manejo de problemas de oído comunes: pérdida de audición y tinnitus

Agradecimientos

El autor desea agradecer los consejos de Shahid Chowdhury y Nirali Sisodia, farmacéuticos del Hospital General Kettering, Northamptonshire

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