Linfoma Folicular de clasificación: No Hay Diferencia entre 1, 2 y 3a, pero 3b Es Otra Cosa.

De acuerdo con los criterios actuales de la OMS, el linfoma folicular se divide morfológicamente en grados 1, 2 y 3, y el grado 3 se subdivide en 3a y 3b, según la presencia de centrocitos y láminas sólidas de centroblastos. La relevancia clínica de este sistema de clasificación no está clara. Aunque hay consenso en que los grados 1 y 2 comparten las características clínicas del linfoma de crecimiento lento, se debate si el grado 3 se debe tratar de forma intensiva con regímenes que contienen antraciclinas. Además, la subdivisión 3a / 3b no se implementa universalmente. Queríamos investigar la relevancia clínica del sistema de clasificación con respecto a las características clínicas, el tratamiento y la supervivencia. En total, se diagnosticaron 186 casos entre enero de 1994 y enero de 2004 en el sur del condado de Estocolmo con linfoma folicular de novo y sin transformación concomitante. Las biopsias fueron reclasificadas de acuerdo con los criterios actuales de la OMS por dos hematopatólogos experimentados. 129 casos fueron de grado 1 o 2, 44 de grado 3a y 13 de grado 3b. Las características clínicas de los pacientes con linfoma folicular de grado 1-2 y 3a se muestran en la Tabla 1.

La política local ha sido tratar agresivamente a todos los pacientes con enfermedad de grado 3. En la enfermedad de grado 3a, las antraciclinas de primera línea no parecían mejorar la supervivencia general (Figura 1).

Los grados 1-2 y 3a muestran curvas de supervivencia general similares de linfoma de crecimiento lento e incurable, mientras que los 13 pacientes con enfermedad de grado 3b (de los cuales 12 recibieron terapia intensiva de primera línea) parecen alcanzar una meseta después de cuatro años (Figura 2).

Concluimos que el linfoma folicular de grado 3a no es clínicamente diferente de la enfermedad de grado 1 y 2, y que los pacientes con grado 3a no parecen beneficiarse de las antraciclinas de primera línea. Aunque nuestros hallazgos están limitados por los pocos casos de grado 3b, parece que el grado 3b es otra entidad de la enfermedad y, cuando se trata agresivamente, tal vez sea curable con quimioterapia. La distinción histopatológica entre grado 3a y 3b es clínicamente de gran importancia.

la Tabla 1
. Grade 1–2 . Grade 3a . P .
Clinical characteristics in patients with follicular lymphoma grade 1-2 and 3a.
Age >60 years 50% 61% NS
Elevated LDH 32% 49% 0.046
Stage III or IV 68% 80% NS
Front-line anthracyclines 41% 73% 0.0004
Subsequent transformation 21% 19% NS
. Grade 1–2 . Grade 3a . P .
Clinical characteristics in patients with follicular lymphoma grade 1-2 and 3a.
Age >60 years 50% 61% NS
Elevated LDH 32% 49% 0.046
Stage III or IV 68% 80% NS
Front-line anthracyclines 41% 73% 0.0004
Subsequent transformation 21% 19% NS

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