La mastectomía profiláctica puede ahorrar a las pacientes hasta 5 50,000 en comparación con los exámenes de detección de por vida en pacientes con BRCA 1 y BRCA 2

Antecedentes: El conocimiento de caricias de calidad basadas en el valor se ha convertido en un tema cada vez más importante para la atención médica. Las pacientes con una BRCAmutación tienen un riesgo de por vida de desarrollar cáncer de mama de hasta 87% a la edad de 70 años.La opción de exámenes de detección de alto riesgo versus cirugía para reducir el riesgo es una decisión física,emocional y financiera. Dado el gasto significativo asociado con la detección de por vida para pacientes con BRCA 1 y 2, la cirugía no solo puede ser una opción para prevenir el cáncer, sino que también puede reducir el costo de atención médica. Hasta la fecha, no hay análisis de coste de la cirugía versus el cribado desde la perspectiva del paciente.Diseñamos un estudio para comparar el costo de la mastectomía versusprofiláctica de detección de por vida con la reconstrucción para pacientes con BRCA 1 y 2 a fin de evaluar los posibles beneficios de ahorro de costos. Métodos
: Realizamos un análisis de costo proyectado basado en una estimación de la mastectomía bilateral toprofiláctica comparada de larga duración y de alto riesgo con reconstrucción con colgajo perforador epigástrico inferior profundo(DIEP). Utilizamos las recomendaciones de la Red Nacional Integral del Cáncer(NCCN, por sus siglas en inglés) para definir los exámenes de detección de mamas de alto riesgo para toda la vida. El examen incluyó el costo de 1 visita adicional al consultorio por año, una imagen de resonancia magnética (RM) de mama anual y una mamografía anual. Los costos se calcularon a partir de los gastos promedio cobrados a los pacientes, así como de las estimaciones de la línea telefónica de facturación de nuestra institución. Las estimaciones finales son después de que el hospital haya tomado todos los descuentos y son representativas de la tarifa final de bolsillo que se paga. El costo de los exámenes de detección de alto riesgo se comparó con el costo de una mastectomía profiláctica bilateral con reconstrucción con colgajo DIEP. En este costo de la cirugía se incluyeron los honorarios de la sala de operaciones, los honorarios del cirujano plástico, los anestesiados y la estadía en el hospital. Los costos de los pacientes se estimaron en base a un plan de seguro médico con un deducible de 1 1,000 ,un copago de 80/20 y un máximo anual de out 5,000 de su bolsillo.
Resultados: Al comparar los gastos totales, encontramos que el costo anual estimado para la selección es de 2 2,611.El costo de bolsillo del paciente se calcula en 1 1,322 anuales. Si un paciente no presenta eventos, biopsias o cánceres, se estima que los exámenes de detección de alto riesgo costarán 6 67,422 a lo largo de la vida del paciente. La compañía de seguros pagará un estimado de 1 1,405 / año con un total de por vida de 7 71,075. El costo total de la prueba de detección durante toda la vida es de 1 138,497, pagado tanto por el paciente como por la compañía de seguros. El reembolso promedio del costo de la mastectomía profiláctica bilateral con reconstrucción DIEP fue de 9 94,733. De este costo, la paciente pagará el máximo de su bolsillo para el año, pero no tendrá cargos adicionales asociados con la detección de alto riesgo. Si un plan de seguro tiene un desembolso máximo de pocket 5,000, el paciente tiene el potencial de un ahorro de por vida de 6 62,422 con el beneficio adicional de una reducción significativa del riesgo de cáncer. Además, como el total de bolsillo para el paciente es aditivo, es más beneficioso económicamente para el paciente someterse a una cirugía a una edad más temprana. El proveedor de seguros paga 7 71,075 por exámenes de detección y 8 89,733 por cirugía profiláctica. Aunque el seguro proporcionado en última instancia paga más por la cirugía en este modelo, el beneficio es en la reducción del cáncer y sus costos asociados. Conclusiones: Los pacientes con una mutación BRCA ahorrarán más de 5 50,000 a lo largo de su vida al elegir someterse a una mastectomía profiláctica temprana con reconstrucción para reducir el riesgo. Por lo tanto, la opción de cirugía no solo reduce el riesgo de cáncer, sino que también tiene un importante ahorro de costos de por vida.Las perspectivas de costos para el paciente no se han publicado anteriormente y creemos que eso es lo que hace que esta novela sea un activo para las conversaciones futuras con el paciente.

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