Fibromas Uterinos Detectados por Ultrasonografía y Tratados por Embolización de Fibromas Uterinos

Introducción de los autores:

El ultrasonido se usa ampliamente para localizar y medir los fibromas uterinos. Según la literatura reciente, el 20% de las mujeres mayores de treinta y cinco años desarrollan fibromas uterinos. La mayoría de las mujeres con fibromas no desarrollan problemas y este crecimiento uterino anormal pasa desapercibido. Sin embargo, hay un cierto porcentaje de mujeres con fibromas que experimentan sangrado vaginal excesivo, dolor pélvico y calambres, abortos espontáneos repetidos, llenura pélvica y frecuencia al orinar.

Los avances en la tecnología han hecho posible tratar a las mujeres que tienen fibromas sin la necesidad de someterse a una histerectomía o una miomectomía. Este nuevo enfoque que está ganando más popularidad como alternativa se conoce como embolización de fibroides uterinos.

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La embolización de fibromas consiste en bloquear el flujo sanguíneo a una parte del útero. Esto se hace a través de un catéter que se coloca en la arteria femoral. Mediante guía fluoroscópica, el catéter se guía a través de una serie de vasos hasta que llega a la arteria uterina. Una vez que el catéter está en la arteria uterina, se inyecta una mezcla de partículas inertes del tamaño de micrones en la arteria que suministra sangre al fibroma. La sangre transporta las partículas hasta que se adhieren a las pequeñas ramas arteriales, bloqueando el flujo sanguíneo al fibroma de forma permanente. Con el tiempo, el fibroma se encoge por la falta de flujo sanguíneo. Esta técnica implica menos complicaciones y riesgos asociados con las cirugías mayores y, en la mayoría de los casos, reducirá o detendrá el sangrado y el dolor que experimentan las mujeres con fibromas. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local y sedación. A diferencia de la cirugía, no hay cicatriz, no hay posibilidad de desarrollo de tejido cicatricial y no hay riesgo de anestesia general.

Reporte de un caso:

Una mujer perimenopáusica de cuarenta y nueve años presentó a su médico sangrado vaginal intermitente excesivo, dolor pélvico y disfunción sexual. El paciente fue remitido a nuestro departamento de ecografía para su posterior evaluación. Se realizó una ecografía pélvica consistente en exploraciones transabdominales y transvaginales en un intento de identificar la causa de sus síntomas.

En la ecografía, se observó un fibroma de 6,1 cm. El paciente eligió inicialmente recibir tratamiento conservador. Sin embargo, en los meses siguientes a este examen, los síntomas de la paciente comenzaron a empeorar y la paciente eligió someterse a una embolización de fibroides uterinos.

Hallazgos de ecografía:

La ecografía pélvica inicial mostró un 6.mioma uterino posterior de 1 cm que fue principalmente transmural, pero extendido a la región submucosa. El mioma desplazó el ecocardiograma endometrial anteriormente, posiblemente contribuyendo a los síntomas de esta paciente. Las imágenes fueron tomadas tanto transabdominal y transvaginal.

Imagen (1a): Sagital útero y fibroma Imagen (1b): Transverse uterus and fibroid
Image (2a): Sagittal uterus and fibroid Image (2b): Transverse uterus and fibroid

A few months later this patient decided to undergo uterine fibroid embolization to shrink the fibroid. El paciente fue debidamente preparado en el laboratorio angiográfico y se inició el proceso de cateterismo y embolización. A lo largo de este procedimiento se tomaron las siguientes arteriogramas.

Imagen (3a): el Cateterismo y el medio de contraste en la arteria uterina izquierda Imagen (3b): Después de la embolización de la arteria uterina izquierda

Como se demuestra en la Imagen 3b, después de la embolización, el flujo sanguíneo hacia el fibroma disminuye debido a las partículas del tamaño de micrones que se inyectaron en la arteria uterina izquierda.

Después de completar el lado izquierdo, el proceso se repitió para el lado derecho. El cateterismo se realizó a través de la arteria ilíaca interna derecha y los vasos se cartografiaron con fluoroscopia hasta que el catéter llegó a la arteria uterina derecha.

Imagen (4a): Cateterismo y medio de contraste en la arteria uterina derecha Imagen (4b): posembolización de la arteria uterina derecha

Después de completar con éxito el proceso de embolización de fibroides, la paciente recibió narcóticos intravenosos para el dolor pélvico que estaba experimentando. Fue observada y monitoreada en cirugía el mismo día durante veintitrés horas después del procedimiento, y luego fue dada de alta del hospital y regresó a casa. Los síntomas del paciente se resolvieron completamente en el plazo de un mes.

Cuatro meses después de la embolización del fibroma de la arteria uterina, la paciente fue atendida de nuevo por nuestro departamento de ecografía. En esta visita se observó que sus síntomas clínicos habían mejorado mucho. Se realizó una ecografía pélvica para la evaluación de seguimiento del fibroma. Esta ecografía demostró un diámetro máximo de 4,1 cm para el fibroma; esto representó una disminución aproximada del 33% en el tamaño del fibroma en comparación con el estudio ecográfico previo a la embolización. El volumen uterino general también había disminuido.

Image (5a): Sagittal uterus and fibroid Image (5b): Transverse uterus and fibroid
Image (6a): Sagittal uterus and fibroid Image (6b): Útero transversal y fibroma

En este examen ecográfico se observó que el fibroma era hipovascular, lo que llevó a la conclusión de que el proceso de embolización había sido exitoso.

Imagen (7a): Imagen de flujo de color (b& w imagen). Imagen (7b): el Doppler Espectral del fibroma

Conclusión:

Creemos que la embolización de fibromas se convertirá en una alternativa razonable para el tratamiento quirúrgico de las mujeres que sufren de fibromas uterinos. Este caso demuestra que el proceso de embolización disminuye el tamaño de un fibroma y puede aliviar los síntomas que un paciente puede estar experimentando. Será interesante ver si esta técnica beneficiará a más pacientes.

Agradecimientos de los autores:

Agradecimiento especial a KOMO Channel 4, Seattle, por su permiso para usar la cinta de video preparada para su noticiero. Al Centro Médico Providence, Seattle, Washington y al personal del Departamento de Ultrasonido y de la sala de Angiografía. También a Ann Polin y Joan P Baker del Programa de Ultrasonido Diagnóstico de Bellevue Community College, donde Brooke Harris es actualmente pasante, graduándose en agosto de 1999. Gracias a Dusty Bauer por la revisión de este estudio de caso.

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